3.0T磁共振在诊断跗骨窦综合征韧带损伤中的效果分析

杨迪迪

（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256699）

跗骨窦综合征是一种创伤性病变，主要是由于踝关节内翻扭伤所致，外踝区域跗骨窦部位疼痛及炎症是其主要表现[1]。跗骨窦综合征常伴有韧带损伤与软组织损伤，特别是距腓前韧带与跟腓韧带，给患者的正常生活造成不良影响，故尽早诊断跗骨窦综合征韧带损伤对于改善日常生活具有重要意义。X线、超声、螺旋CT是临床诊断跗骨窦综合征韧带损伤的常用手段，但易出现漏诊和误诊，诊断准确率较低[2]。3.0T磁共振作为一种非侵入式诊断方式，具有软组织分辨率高、多平面成像等优点，能反映踝关节的解剖结构，提高疾病诊断准确率，现已成为跗骨窦综合征的主要影像学手段之一，但关于其用于跗骨窦综合征韧带损伤的研究报道较少[3]。鉴于此，该研究以78例疑似跗骨窦综合征韧带损伤患者为实验对象，探讨3.0T磁共振的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2023年5月在滨州医学院附属医院收治的疑似跗骨窦综合征韧带损伤患者50例，其中男27例，女23例；年龄24～63岁，平均年龄（42.78±7.35）岁；病程3个月～4年，平均（1.68±0.34）年；病灶部位：左足26例，右足24例；存在踝关节扭伤病史32例，无明显外伤史18例。

纳入标准：①存在不同程度局部疼痛、足外侧部酸胀不适等症状；②年龄＞18岁；③意识清醒，视听功能、语言功能正常，积极配合治疗；④符合3.0T磁共振检查与关节镜检查适应证；⑤病历资料齐全。排除标准：①并发关节肿瘤或关节感染；②精神病或神志不清患者；③存在踝关节手术治疗史或踝关节畸形；④心脏、肾脏等脏器组织出现器质性病变。

1.2 方法

（1）常规检查：收集患者的各项信息，做好体格检测，特别关注对踝关节的内外侧进行检查，了解是否出现踝关节肿胀、踝关节不稳、踝关节疼痛或踝关节畸形等症状。韧带损伤依据：当踝关节外侧韧带损伤时，足被动内翻，受伤韧带因牵拉作用易痛感加剧，强制进行内翻患足可见踝关节外侧韧带断裂部位出现凹陷增大现象；当下胫腓韧带损伤时，握住足跟进行距骨侧向运动或旋转运动可见距骨活动范围增大；当内侧副韧带损伤时，对患足强制进行外翻可加剧痛感，且韧带断裂处可能出现凹陷，固定小腿，按照前后方向推动足跟可见内侧活动范围增大情况。若存在上述症状，可考虑跗骨窦综合征韧带损伤。（2）3.0T磁共振检查：检查前叮嘱患者取掉金属配饰、手机等，身穿棉质衣物，告知检查注意事项。指导患者采取仰卧姿势，双下肢自然伸直，足部先进，踝关节跖屈20o，使用荷兰飞利浦医疗器械有限公司提供的Achieva 3.0T磁共振成像系统进行检查，选用踝关节表面线圈，将踝关节放在线圈中心，进行横轴位、矢状位、冠状位扫描，重点扫描患侧受损的踝关节，扫描期间需制动受检踝关节，防止出现足内外旋。扫描序列及参数：①矢状位T1加权成像（T1WI）序列的重复时间（TR）为500 ms，回波时间（TE）为10 ms，层厚设为3 mm，层间距设为0.3 mm，视野设为16 cm×16 cm，矩阵设为256×256；②矢状位T2加权成像（T2WI）序列的TR = 4 500 ms，TE = 78 ms，层厚设为3 mm，层间距设为0.3 mm，视野设为16 cm×16 cm，矩阵设为256×256；③冠状位质子密度加权成像（PDWI）-SPAIR序列的TR = 3 800 ms，TE = 25 ms，层厚设为2 mm，层间距设为0.4 mm，视野设为16 cm×16 cm；④横轴位PDWI-SPAIR序列的TE = 3 800 ms，TR = 40 ms，层厚设为2 mm，层间距设为0.4 mm，视野设为16 cm×16 cm。完成扫描后将数据和图像上传至仪器自带软件进行分析，由2名资深影像科医师负责阅片，观察跗骨窦区域的病变情况，观察踝关节的稳定性、韧带损伤程度、骨髓水肿、囊肿和出血及静脉曲张等表现。若意见不同时需共同商讨后得出结论。（3）关节镜检查：选择德国史托斯STORZ关节镜（型号：28731BWA）进行检查和治疗。指导患者采取侧卧姿势，对患肢进行消毒，使用划线笔标记外踝尖下10 mm、外踝尖前20 mm，将标记部位作为关节镜的前方入口，将外踝尖下作为关节镜的中间入口，另选择与外踝尖平行处上方3 mm作为关节镜的后方入口，采用硬膜外穿刺针穿刺关节镜前方入口与关节镜中间入口，然后缓慢置入关节镜，确定出现金属撞击感后方可停止，将0.9%氯化钠注射液通过穿刺针注入，确定0.9%氯化钠注射液能流出后取出前方穿刺针，沿着皮肤纹理切开一个小孔，小孔长度为10 mm，使用蚊式血管钳撑开皮下组织，找到中间穿刺针，并插入镜鞘，观察跗骨窦内情况，若完全性损伤则在关节镜下重建韧带，若属于部分损伤则给予切除术或缝合术治疗。

1.3 观察指标

（1）将关节镜检查结果作为参照标准，分析常规检查与3.0T磁共振检查结果，比较准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测。跗骨窦综合征韧带损伤的关节镜诊断标准：关节镜检查可见不同程度的滑膜充血增生、局部骨间韧带损伤、粘连、脂肪纤维化和疤痕形成、腓骨肌腱损伤等现象。（2）观察跗骨窦综合征韧带损伤患者的磁共振表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规检查与3.0T磁共振检查结果

关节镜检查结果显示阳性24例、阴性26例。常规检查真阳15例、假阳8例、真阴18例、假阴9例，3.0T磁共振检查后真阳23例、假阳1例、真阴25例、假阴1例，见表1。

表1 观察常规检查与3.0T磁共振检查的结果 单位：例

2.2 比较常规检查与3.0T磁共振的诊断效能

3.0 T磁共振检查诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规检查（P＜0.05），见表2。

表2 对比常规检查与3.0T磁共振的诊断效能[%（n/m）]

2.3 跗骨窦综合征韧带损伤患者的3.0T磁共振表现

跗骨窦综合征韧带损伤患者经3.0T磁共振检查后发现，损伤韧带可见不同程度的韧带增厚或纤细，韧带边缘毛糙，韧带内部信号分布不均匀，韧带周围脂肪间隙模糊，能见高信号积液影；距腓前韧带、内侧韧带浅层及跟腓韧带呈低信号、不均匀束条状低信号，距腓后韧带、内侧韧带深层及胫腓后韧带呈不均匀条状信号。见图1、图2。

图1 T1WI高信号的影像

图2 距腓前韧带损伤

3 讨论

跗骨窦综合征是临床常见的足踝部病变，目前尚未明确其发病机制，但窦间韧带损伤、窦内压力升高该发病机制的两种假说[4]。跗骨窦综合征常伴有韧带损伤，易出现疼痛、肿胀、行走困难等症状，引发关节炎、神经损伤等并发症，给患者带来很大的困扰和痛苦。因此，临床加强跗骨窦综合征的早期诊断是十分必要的。

关节镜检查结果是临床诊断跗骨窦综合征韧带损伤的“金标准”，有利于明确踝关节解剖结构，提高诊断准确率，但存在检查耗时长、创伤性等，无法作为跗骨窦综合征韧带损伤的首选诊断方式[5]。随着影像学技术的发展，影像学技术成为临床评估跗骨窦综合征韧带损伤严重程度、制定治疗方案的重要依据，超声、X线、CT是常用的影像学技术，虽能为疾病诊断提供依据，但存在局限性（比如灵敏度和特异度较差、易受到其他因素的干扰等），无法准确判断患者的实际情况，诊断准确率较低[6]。3.0T磁共振因操作简单、无电离辐射、检出率高等优势逐渐成为临床疾病诊断的重要影像学技术，在临床应用范围较广。3.0T磁共振是一种非侵入式的医学影像学检查技术，主要通过磁场与射频脉冲对人体内部组织进行成像，显示人体内软组织和器官的细节结构，提高诊断准确率[7]。3.0T磁共振拥有高速成像能力，能快速地扫描大量的数据，生成清晰的3D图像，显示跗骨窦区域的软组织、骨骼及韧带结构，反映组织的密度和结构，骨髓水肿现象，软组织的炎症、水肿和囊肿等情况，明确韧带损伤程度，利于疾病确诊[8]。3.0T磁共振能随意方位扫描病灶组织，清楚显示跗骨窦综合征韧带损伤的解剖关系，准确评估跗骨窦综合征韧带损伤与周围组织的关系，为临床医师诊断疾病跗骨窦综合征韧带损伤提供依据[9]。3.0T磁共振具有极高的分辨率和非常清晰的图像效果，能获取丰富的图像信息，促使医生更好地评估病变性质及程度，帮助其做出准确的诊断和治疗计划[10]。该研究发现，同常规检查相比，3.0T磁共振检查的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值更高（P＜0.05），充分证实3.0T磁共振在跗骨窦综合征韧带损伤诊断的优势显著。分析其原因是：3.0T磁共振具有无创性、图像清晰度高、数据精准、扫描时间短、软组织分辨能力强等优点，能多方位成像，清楚显示踝关节及周围软组织的病变情况，快速鉴别韧带损伤类型；同时，能避免周围组织对病灶判断造成的影响，且不会受到伪影的影响，疾病诊断准确率、灵敏度及特异度高；此外，3.0T磁共振能依照不同序列信号的差异，鉴别病灶的水肿渗出、纤维化、囊肿、静脉曲张等情况，提高疾病的诊断效能[11]。该研究发现，跗骨窦综合征韧带损伤的磁共振表现为：损伤韧带可见不同程度的韧带增厚或纤细，韧带边缘毛糙，韧带内部信号分布不均匀，韧带周围脂肪间隙模糊，能见高信号积液影；距腓前韧带、内侧韧带浅层及跟腓韧带呈低信号、不均匀束条状低信号，距腓后韧带、内侧韧带深层及胫腓后韧带呈不均匀条状信号。由此看出，对疑似跗骨窦综合征韧带损伤患者实施3.0T磁共振检查，可通过影像学表现明确受损韧带的解剖结构，进一步提高跗骨窦综合征韧带损伤的检出率，确保其能尽早接受治疗，改善预后结局[12]。

综上所述，3.0T磁共振用于跗骨窦综合征韧带损伤的效果确切，具有较高的诊断效能，有利于提高诊断准确率，明确韧带损伤的磁共振表现，为疾病诊断及治疗方案的制定提供参考，值得临床加大推广力度。