罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全身麻醉对老年腹部手术患者苏醒质量和血气指标的影响

华 磊

（曹县人民医院麻醉科，山东 菏泽 274400）

老年患者因为器官功能减退，对麻醉药物更加敏感，耐受性比较差，且代谢与排泄能力减弱，影响了患者术后复苏，增大了麻醉风险。此外，手术创伤与术后疼痛是促进内源性活性物质释放的主要原因，增大了心脏耗氧量，提高了心肌梗死、心肌缺血的发生风险。有关研究表明，在老年患者围术期中，心肌损伤是导致患者死亡的主要原因[1]。为此，在老年腹部手术治疗中，应选择适合的麻醉药物与麻醉方式，以此减轻患者手术应激反应，最大限度地确保患者生命安全。罗哌卡因是一种酰胺局部麻醉药物，可对神经细胞钠通道予以抑制，从而阻断神经兴奋与传导，是临床常用的麻醉药物[2]。七氟醚是一种常用的吸入性麻醉药物，具有诱导快、易调节麻醉深度、苏醒快、副作用轻等优势，在老年腹部手术麻醉中得到了广泛应用[3]。基于此，为了进一步探讨罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全麻的应用效果，现选择2021年7月至2022年12月行腹部手术治疗的老年患者88例进行研究，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年7月至2022年12月行腹部手术治疗的老年患者88例，根据随机数字表法将患者分成两组，组别为对照组与研究组，每组44例。对照组：男23例，女21例；年龄60～85岁，平均年龄（70.25±3.68）岁；体质量55～81 kg，平均体质量（68.24±4.25）kg。研究组：男22例，女22例；年龄61～84岁，平均年龄（70.84±3.16）岁；体质量54～82 kg，平均体质量（69.05±4.68）kg。两组患者性别、年龄、体质量比较不具统计学差异（P＞0.05）。本研究获得了曹县人民医院医学伦理委员会的批准，所有患者或者家属都知情同意并参与研究。纳入标准：①具有手术指征；②耐受手术；③可正常沟通，意识清楚。排除标准：①易过敏体质或者对麻醉药物过敏；②伴有凝血功能障碍；③伴有严重感染性疾病；④合并肝、肾等重要器官严重功能障碍；⑤伴有精神疾病或者认知障碍。

1.2 麻醉方法 给予对照组罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限，国药准字H20060137，规格：10 mL∶100 mg）硬膜外麻醉，于患者T8～9之间实施硬膜外穿刺，留置导管3 cm；回抽无脑脊液与血液时，输注6 mg罗哌卡因+100 mL生理盐水，持续输液维持量为6 mL/h，自控给药量每次7 mL，锁定时间30 min。

给予研究组罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格：100 mL/瓶）吸入全麻，罗哌卡因硬膜外麻醉与对照组操作一致，七氟醚吸入全麻，总量控制在0.8～1.0 MAC。

1.3 观察指标 观察两组患者苏醒质量、生命体征指标、血气指标、苏醒期躁动情况、不良反应发生情况，之后统计比较两组的观察结果。①苏醒质量：对患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间进行观察记录。②生命体征指标：对患者麻醉前（T0）、诱导插管时（T1）、切皮时（T2）、手术探查时（T3）、拔管时（T4）、拔管后10 min（T5）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行观察记录。③血气指标：采用血气分析仪（厂家：北京航轩科技发展有限公司，型号：290PQ）对患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）进行检测与记录。④苏醒期躁动情况[4]：采用苏醒期躁动量表（PAED）对患者拔管时（S1）、拔管后10 min（S1）、出麻醉恢复室（S3）时躁动发生情况进行评估，分值范围0～5分：0分为无躁动；1～3分为轻微躁动，可言语安抚；4分为明显躁动，伴有自主拔管现象；5分为剧烈躁动，需要按压束缚。⑤不良反应：对患者发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等情况进行观察记录，发生率=（恶心呕吐例数+皮肤瘙痒例数+尿潴留例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 将研究获得的数据输入SPSS 24.0软件中进行检验分析。计数资料以[例(%)]表示，给予χ2值计算；计量资料以()表示，采用t值计算，重复测量资料进行Mauchly球性检验，P＜0.05表示数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者苏醒质量对比 与对照组比较，研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒质量对比（min，）

表1 两组患者苏醒质量对比（min，）

组别例数自主呼吸恢复时间苏醒时间拔管时间研究组4411.98±2.3213.83±2.7815.48±3.79对照组4414.15±2.2816.38±2.3220.31±3.38 t值4.4254.6716.309 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者不同时间点生命体征指标对比 在T2、T3、T4、T5时，研究组HR、MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点生命体征指标对比（）

表2 两组患者不同时间点生命体征指标对比（）

注：HR：心率；MAP：平均动脉压；T0：麻醉前；T1：诱导插管时；T2：切皮时；T3：手术探查时；T4：拔管时；T5：拔管后10 min。1 mmHg=0.133kPa

HR（次/min）T0T1T2T3T4T5研究组4469.01±5.1269.71±5.0169.02±5.1172.21±5.2174.43±5.0568.54±5.15对照组4470.12±5.5470.97±5.2588.36±5.2689.41±5.6886.57±5.3887.39±5.84 t值0.9761.15217.49314.80310.91316.058 P值0.3320.253＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F时间=83.053，P时间＜0.001、F组间=790.360，P组间＜0.001、F交互=52.904，P交互＜0.001组别例数MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5研究组4491.67±6.2683.45±6.3780.35±6.36 90.36±6.4185.36±6.3782.64±6.68对照组4492.12±6.5184.97±6.4895.36±6.25100.12±6.3697.24±6.3795.12±6.75 t值0.3311.11011.1667.1708.7488.717 P值0.7420.2700＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 F时间=31.684，P时间＜0.001、F组间=225.486，P组间＜0.001、F交互=16.004，P交互＜0.001组别例数

2.3 两组患者不同时间点血气指标对比 相较于对照组，研究组T3、T4、T5时PaCO2更低，PaO2更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间点血气指标对比（）

表3 两组患者不同时间点血气指标对比（）

注：PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压；SaO2：血氧饱和度；T0：麻醉前；T1：诱导插管时；T2：切皮时；T3：手术探查时；T4：拔管时；T5：拔管后10 min。

PaCO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究组446.67±0.846.70±0.797.11±0.817.31±0.887.35±0.867.38±0.89对照组446.69±0.836.71±0.787.12±0.838.01±0.818.02±0.808.03±0.83 t值0.1120.0600.0573.8823.7843.543 P值0.9110.9520.955＜0.001＜0.001＜0.001 F时间=34.027，P时间＜0.001、F组间=20.963，P组间＜0.001、F交互=7.514，P交互＜0.001组别例数PaO2（kPa）T0T1T2T3T4T5研究组4411.52±1.3511.32±1.5210.72±1.429.15±1.249.16±1.349.08±1.34对照组4411.51±1.3111.38±1.5510.73±1.448.23±1.158.23±1.298.20±1.16 t值0.0350.1830.0333.6083.3173.294 P值0.9720.8550.9740.0010.0010.001 F时间=100.202，P时间＜0.001、F组间=8.391，P组间＜0.001、F交互=8.342，P交互＜0.001组别例数SaO2（%）T0T1T2T3T4T5研究组4499.01±0.6298.95±0.6898.85±0.6598.79±0.6998.79±0.6498.89±0.63对照组4499.08±0.6598.98±0.6798.88±0.6698.77±0.6598.78±0.6298.87±0.61 t值0.5170.2080.2150.1400.0740.151 P值0.6070.8350.8300.8890.9410.880 F时间=82.000，P时间＜0.001、F组间=2.248，P组间＜0.137、F交互=82.000，P交互＜0.001组别例数

2.4 两组患者不同时间点PAED分值对比 在S1、S2、S3时，研究组PAED分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不同时间点PAED分值对比（分，）

表4 两组患者不同时间点PAED分值对比（分，）

PAED：苏醒期躁动量表；S1：拔管时；S2：拔管后10 min；S3：出麻醉恢复室

组别例数S1S2S3研究组441.34±0.351.11±0.231.08±0.21对照组442.02±0.431.91±0.341.90±0.37 t值8.13512.92812.785 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况对比 针对不良反应发生率而言，研究组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

手术创伤是引起患者出现应激反应的主要因素，在老年患者腹部手术中，因为创伤比较大，导致患者内脏受到牵拉，加之迷走神经反射亢进，导致无法有效被硬膜外阻滞予以抑制，极易致使患者术中出现不适感[5]。为此，在老年腹部手术治疗中，应选择适合的麻醉方式与药物，以此达到预期的麻醉深度，进一步提高手术效果及预后。

在老年腹部手术治疗中，硬膜外麻醉联合吸入全麻的应用日益普遍，能够有效减轻手术创伤，降低应激反应，以此取得良好的手术效果[6]。在硬膜外麻醉中，罗哌卡因是一种常用药物，能够对神经冲动传导予以逆性阻滞，具有麻醉与镇痛的双重作用，小剂量用药可发挥感觉阻滞伴局限性非进行性运动神经阻滞的作用[7]。相较于其他局部麻醉药物，罗哌卡因的用药安全性更高，几乎不会产生心脏毒性与神经毒性，且伴有明显的运动阻滞与感觉阻滞分离的现象。七氟醚是一种具有芳香气味的麻醉药物，具有苏醒快、麻醉维持平稳、易于控制麻醉深度等优势，且不会对呼吸道产生刺激作用，与其他吸入性麻醉药物相比，七氟醚肝毒性较低，即代谢过程中不会形成反应性代谢产物，降低了肝毒性风险，更易于患者接受，临床应用安全性非常高[8-9]。除此之外，在吸入全麻中应用七氟醚后，可以显著减少肌松药物与镇痛药物的应用，可有效缩短患者麻醉苏醒时间，应用优势明显。

本研究结果表明：与对照组比较，研究组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间更短（P＜0.05），针对不良反应发生率而言，研究组与对照组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可以说明，罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全麻对提高老年腹部手术患者的苏醒质量有着非常积极的作用，且不会明显增加不良反应的发生，具有良好的安全性。究其原因可能如下：在老年腹部手术中联合应用硬膜外麻醉与吸入全麻，能够充分发挥优势互补的作用，有效阻断手术疼痛刺激传导至中枢神经，进而抑制交感神经，减轻手术创伤；同时还可以抑制儿茶酚胺的释放，提高镇痛效果，完全放松肌肉，并减少全麻用药剂量，在一定程度上提高麻醉安全性[10]。

本研究结果显示：在T2、T3、T4、T5时，研究组HR、MAP明显低于对照组（P＜0.05）；相较于对照组，研究组T3、T4、T5时PaCO2更低，PaO2更高（P＜0.05）；在S1、S2、S3时，研究组PAED分值明显低于对照组（P＜0.05），与有关文献[11-12]的研究结果非常接近。由此可以看出，罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全麻对稳定老年腹部手术患者的生命体征与血气指标有着十分积极的意义，同时还可以减轻患者苏醒期躁动程度，临床应用价值非常高。

综上所述，老年腹部手术患者应用罗哌卡因硬膜外麻醉联合七氟醚吸入全麻后，能够显著提高患者苏醒质量，稳定患者生命体征与血气指标，减轻患者苏醒期躁动，具有安全、可靠的特点。