中医定向透药治疗仪联合中医护理干预对股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能及睡眠质量的影响

吴祖美 陈美玲 林木兰

(福建中医药大学附属宁德市中医院骨二科,宁德,352100)

股骨颈骨折为股骨头-股骨颈基底部受创,以中老年患者为主要发病群体,因中老年群体大多表现为骨质疏松,即使受到轻微外伤患者也极可能发生股骨颈骨折[1]。股骨颈骨折患者采用髋关节置换术对于改善患者关节功能具有理想效果,但是患者年龄比较大,创伤愈合较为缓慢,还需加强护理干预。中医定向透药治疗仪主要通过生物电刺激经络以及皮下穴位,将中药有效成分直接作用于病灶部位发挥治病养生的效果,具有镇痛以及消肿的效果。中医护理以阴阳、五行等中医传统理论为基础展开辨证施护,能够为患者提供全面、针对性的护理服务[2]。我们采用中医定向透药治疗仪联合中医护理干预股骨颈骨折行髋关节置换术后患者44例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年11月福建中医药大学附属宁德市中医院骨二科收治的股骨颈骨折行髋关节置换术患者88例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组44例。观察组中男27例,女17例,年龄49～77岁,平均年龄(62.49±2.51)岁,体质量指数(BMI)21.49～24.91 kg/m2,平均BMI(23.51±1.59)kg/m2,骨折分型Ⅱ型17例、Ⅲ型19例、Ⅳ型8例。对照组中男29例,女15例,年龄47～78岁,平均年龄(62.68±2.45)岁,BMI 21.73～24.86 kg/m2,平均BMI(23.64±1.74)kg/m2,骨折分型Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)采取CT等影像学检查,诊断为股骨颈骨折;2)入院时主诉以关节活动受限、髋关节肿胀、疼痛不明显为主,符合髋关节置换术指征;3)入组对象临床资料、影像学资料完整;4)患者对研究知情同意,并经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 1)术前感染者;2)合并发生其他类型髋关节疾病;3)患有类风湿性关节炎、肿瘤以及结核疾病者;4)伴有血液系统疾病以及表现为肝肾功能异常者;5)凝血功能障碍;6)长时间应用糖皮质激素治疗者;7)沟通障碍;8)治疗依从性较差;9)中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 行髋关节置换术后实施常规护理,具体内容包括护理人员引导患者完成相关检查,采取伤口包扎、换药等措施,向患者、家属说明术后注意事项,耐心解答患者存在的疑惑,告知并发症对症处理措施,动态监测血氧饱和度、心率、血氧等指标参数,注意帮助患者调整舒适体位,保护隐私。

1.4.2 观察组 行髋关节置换术后常规护理同对照组,同时采用中医定向透药治疗仪联合中医护理干预。1)中医定向透药治疗仪。在患者行髋关节置换术后由护士应用中医定向透药治疗仪(型号:NPD-4AS,南京炮苑电子技术研究所有限公司)进行治疗。操作方法:取承山穴(双侧),穴位清洁消毒后放置仪器专用的电极片,确保电极片贴紧皮肤,调节温度至37～40 ℃,电流强度以患者能耐受为宜,1次/d,每次30 min。2)中医护理干预。a.情志干预:在患者手术后由护理人员评估其心理状况,对于存在负性情绪的患者明确其心理矛盾,帮助患者解决护理问题,满足心理需求,减轻不良情绪。b.穴位贴敷:取丁香、黄芩、肉桂、白芷各10 g,上药共为细末,用茶油调为膏状,制成直径约20 mm、厚度约5 mm的圆形状药饼,取一次性贴敷片将药饼填充,贴敷于天枢穴(双)、神阙穴、中脘穴,持续贴敷3 h,1次/d。c.耳穴贴压:耳穴取双侧神门、耳大神经点、枕小神经点、三焦,将中药王不留行1粒用医用胶布固定于穴位上,要求患者每2～4 min按压1次,使患者有酸、麻、胀、痛、热感等“得气”的感觉。持续时间为3 h,1次/d。d.中药熨烫:取红花、侧柏叶、防风、艾叶各15 g,将中药装入无纺布袋,浸泡于清水中30 min,然后加热至沸腾,煎煮30 min,待温度自然降至40 ℃,将装有药物的布袋用毛巾包裹后在小腿、大腿、膝盖、踝部等部位来回滚动,每次20 min。e.穴位点按:取双侧三阴交、足三里穴,采用上下揉按法,每穴点按1 min,以出现酸胀感为宜,2次/d。f.中药汤剂:基础方为黄芪30 g,牛膝、当归、川芎、丹参、虎杖、汉防己各15 g,红花、赤芍、牡丹皮、大黄各10 g。依据患者辨证分型加味,气血亏虚者加熟地黄、鸡血藤各15 g;气滞血瘀者加当归、丹参、桃仁各10 g;肝肾亏虚者加何首乌、杜仲、牛膝各12 g。水煎2次取汁400 mL,每次200 mL早晚分服。g.功能锻炼:在术后1～2 d护理人员指导患者展开踝泵运动,行股四头肌收缩训练、呼吸功能训练,术后至第6天指导患者展开直腿抬高训练,在情况允许下鼓励患者下床站立,逐步过渡为行走运动。以上护理干预措施均连续7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 术后并发症 观察记录2组患者术后下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、关节脱位、泌尿系统感染、肌肉萎缩等并发症发生情况。

1.5.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,分值为0～10分,评分越高表示疼痛程度越重。

1.5.3 髋关节功能 以Harris膝关节评估量表[3]为工具,从活动度、疼痛、肌力水平、屈曲畸形、稳定性等层面综合评估患者关节功能,量表采用100分制,数值越高表示髋关节恢复效果越高。

1.5.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量,量表内容包括7个维度,每个维度计0～3分,最高分为21分,数值越高睡眠质量越差[4]。

2 结果

2.1 2组患者疼痛VAS评分比较 2组患者术后12 h、24 h及出院时疼痛VAS评分与本组术前比较均降低,且观察组术后12 h、24 h及出院时疼痛VAS评分均低于对照组同时间点(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛VAS评分比较分)

2.2 2组患者髋关节功能比较 2组患者术后1个月、术后3个月及出院时Harris评分与本组术前比较均升高,且观察组术后1个月、术后3个月及出院时Harris评分均高于对照组同时间点(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Harris评分比较分)

2.3 2组患者术后并发症比较 观察组术后并发症总发生率为6.82%(3/44),对照组术后并发症总发生率为25.00%(11/44),观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症总发生率比较[例(%)]

2.4 2组患者PSQI评分比较 2组患者出院时PSQI各维度评分和总分与本组术前比较均下降,且观察组PSQI各维度评分和总分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

有关调查研究数据显示,随着人口老龄化进程的加剧,股骨颈骨折发生率处于逐年递增的状态,在全身骨折中所占比例较高,可达3.58%,在受伤后表现为肢体肿胀、疼痛、行动受限[5]。目前股骨颈骨折患者大多采取髋关节置换术,但因多数患者年龄较大,合并基础疾病较多,术后并发症发生率较高,延长了骨折恢复时间。为促进患者骨折愈合,加速髋关节功能恢复还需加强护理干预。

本研究结果显示,髋关节置换术后患者实施相应的护理干预措施后,观察组术后疼痛VAS评分、PSQI评分、术后并发症发生率与对照组比较均降低(P<0.05),髋关节功能评分与对照组比较升高(P<0.05),分析其原因,老年人群股骨疏松引起的骨质量下降是股骨颈骨折发生的主要因素。髋关节置换术为创伤性疗法,术后患者常因疼痛、长期卧床增加了并发症发生风险性。中医学认为,股骨颈骨折的主要发病机制为气滞血瘀、经脉受损,髋关节置换术后患者因手术操作等影响,导致气损血耗津伤,气血运行涩滞不畅。故临床应遵循行气止痛、活血化瘀、益气养血的治则[6]。护理应贯彻整体观念,股骨颈骨折行髋关节置换术后患者护理期间给予中医辨证施护,其中穴位贴敷属于特色中医外治法,集合经络、穴位、药物疗法的诸多优势,利用穴位刺激取得调理气血以及舒经活络的功效;耳穴点按镇痛,中药熨烫法刺激穴位,可疏通经络,加速血液循环,促进炎性物质尽快吸收,可发挥理想的消肿、止痛效果[7]。中医定向透药治疗仪由中频电流产生的电场,定向推动、导入药物离子,促使药物有效成分通过皮肤深入病灶。此外,该疗法调整至中频电流进行理疗,以患者可耐受为前提,借助于中频仿生按摩、中频药物导入技术促使药物直接作用于病灶组织,既能降低皮肤电阻,还能够加速血液循环,有益于增强药物浓度以及整体理疗效果,热力、穴位的双重作用后药物透过皮肤黏膜快速进入机体,具有扩张皮肤小动静脉,减轻肌张力的效果,有利于加速髋关节功能康复[8]。中医定向透药治疗仪与中医护理干预联合应用具有增强患者机体免疫力以及耐缺氧和应激能力,改善血液循环以及微循环障碍,抑制病原体、炎症反应,促进病变修复,发挥理想的止痛作用,可以减轻患者不适,提高整体睡眠质量。

综上所述,应用中医定向透药治疗仪理疗联合中医护理干预股骨颈骨折行髋关节置换术后患者,既能减轻患者疼痛症状,还能够加速髋关节功能恢复进程,有益于提升睡眠质量,还能够预防并发症发生,值得临床借鉴推广。

利益冲突声明:无。