北京市西城区某社区失眠患者第二类精神药品使用情况分析

李 盼 王雪松 李春玲

(北京市西城白纸坊社区卫生服务中心全科,北京,100054)

1 资料与方法

1.1 资料来源 从北京市西城区某社区卫生服务中心信息系统中调取2023年1—8月接受第二类精神药品治疗的失眠或睡眠障碍患者的处方。这些信息包括患者的性别、年龄、药品名称、规格、用法和用量、就诊科室和销售金额。排除诊断为失眠或睡眠障碍但未予第二类精神药品治疗的患者处方。

用药频度(DDDs)=某种药的年消耗量/该药的DDD值。DDDs值反映患者对该药的选择倾向性,DDDs值越大,表明该药品的使用频率越高。

用药天数=处方药量/单次剂量/每天用药频度。

药物利用指数(DUI)=DDDs/总用药天数。若DUI≤1.0,表明处方日剂量未超过正常用量范围,使用合理;若DUI>1.0,表明该处方中该药品的日剂量偏离其常用量,DUI越大,该药使用越不合理。

日均费用(DDC)=某药的总药费/该药的DDDs。

1.3 统计学方法 采用Excel软件对相关数据进行统计和排序。

2 结果

2.1 基本情况 2023年1—8月共计3 356例到社区就诊开具第二类精神药品,其中男1 370例,女1 986例,女性患者是男性的1.45倍。年龄<60岁692例(占20.62%),60岁<年龄<80岁2 131例(占63.50%),≥80岁533例(占15.88%)。患者总就诊10 210例,每年平均就诊3.04次,其中1 487例(占44.31%)就诊1次,578例(占17.22%)就诊2次,592例(占17.64%)就诊3～4次,696例(20.74%)就诊5～24次,3例(0.09%)就诊次数>24次。

该中心有5种第二类精神药品,分别是艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮、佐匹克隆和酒石酸唑吡坦。2023年1—8月该社区卫生服务中心共计开具第二类精神药品处方数共计10 210张。各药品处方及使用占比见表1。5种第二类精神药品开具科室以全科为主,女性高于男性,60岁<年龄<70岁占比最多。见表2。5种第二类精神药品规格不同,单张处方开具药品盒数情况见表3。

表1 第二类精神药品使用频度

表2 第二类精神药品处方情况[张(%)]

表3 第二类精神药品单次处方开具情况

2.2 各类精神药品使用情况分析 5种药品中,佐匹克隆的DDDs最高,艾司唑仑排名第2。5种药品的处方日剂量未超过正常用量范围。酒石酸唑吡坦的DDC最高。见表4。

表4 各类精神药品使用情况分析

3 讨论

随着社会节奏加快和压力增加,越来越多的人面临着睡眠问题,表现为入睡困难、睡眠质量低下、容易醒来等一系列不适症状。中国社科院社会学研究所等机构发布的《中国睡眠研究报告2023》显示2022年中国人每天平均睡眠时长超过8 h比例达到47.5%,25.9%受访者平均睡眠时长不足7 h,2021年中国人每天平均睡眠时长为7.06 h,晚睡、浅睡为常态,整体睡眠质量仍有待改善。

3.1 处方情况分析 本研究发现该社区卫生服务中心女性失眠患者为男性的1.45倍,与女性工作、家庭压力大等可能引发睡眠和精神问题有关;≥60岁老年人占比达到79.38%,60～70岁年龄段各种药品的处方最多,这可能是由于这一年龄段的人们正处于退休期,身体功能逐渐减弱,加上生活和家庭环境的影响,以及缺乏有效的心理调节,从而导致了失眠、神经衰弱等疾病的发生。这与相关报道的女性和年龄是失眠的危险因素相符[1]。

本研究中有1 779张处方单次开具第二类精神药品盒数≥2盒,尤以酒石酸唑吡坦为主,主要是该药物规格由之前的20片改为7片,其余几种药品也存在此类情况。考虑患者年老行动不便要求多开,医师共情导致,按照《处方管理办法》“开具第二类精神药品处方量超过7 d常用量需要注明理由”,全科医生在开具时需要做好备注。

3.2 就诊科室分析 本研究发现失眠障碍患者选择到社区医院精神科门诊就诊的比例较低。考虑社区的精神科门诊成立相对较晚,诊疗内容是社区精神病患者的社区管理及相关药品的免费发放等,不易被失眠患者所认可。而到社区就诊的多数为老年慢性病患者,其首次处方的开具多数并非社区医生,大多数患者仅以失眠为主诉前来取药或为家属取药。全科医师为非专科医师,和二三级医院的简易门诊类似,多凭患者主诉开具相关药品,未对患者门诊该处方的使用情况进行及时跟踪和了解,易出现不合理用药甚至药品滥用现象[2-3]。

3.3 处方药品分析 佐匹克隆是吡咯酮类的药物,作为第3代镇静催眠药物,优势显而易见:起效快、半衰期短、日间困倦少、药物依赖低,安全性高。患者在口服药物2 h后就可以获得最佳治疗效果,半衰期仅为5 h,能够显著延长患者的睡眠时间,且不会对呼吸系统造成不良反应,经代谢之后,佐匹克隆也能够通过尿液排出体外。该药物的安全性极高,它能够迅速被人体吸收,大大延长患者的睡眠时间,适用于各个年龄段的患者。但是该药物让患者产生口苦,很多患者不能接受。该研究中看到,佐匹克隆的DDDs最高,这反映了患者对药物的偏好,DDDs越大表明患者对该药的偏好越强烈。

综上所述,该社区卫生服务中心门诊现有的5种第二类精神药品的DUI<1.0,这说明其使用管理符合相关法规,没有超出正常使用范围。作为“健康守门人”的社区卫生服务中心的全科医生,应该深入了解失眠患者的具体病史,并且根据指南,针对性地采取有效的治疗方案,以确保患者的安全,避免出现盲目用药的情况。对于慢性失眠正在使用第二类精神药品的患者,应该及时开展宣传教育,指导科学合理使用药品,同时对其用药及时进行追踪、随访,及时发现不合理用药甚至药品滥用情况。此外,我们还可以采取多种措施,如心理教育、门诊医疗、慢病管理等,来帮助老年人改善他们的心理状态。

利益冲突声明:无。