不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因椎管麻醉对腹腔镜结直肠癌根治患者麻醉效果及睡眠状况的影响

郭志杰 陈桂培 纪腾飞 钟永灿

(福建省晋江市中医院,晋江,362200)

结肠直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤,每年全球大约有120万名患者被确诊为结直肠癌,而有超过60万名患者直接或间接死于结直肠癌,其发病率和死亡年龄在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[1]。结直肠癌发病多在中年以上男性,男女比例大约为2∶1,其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切[2]。目前主要的治疗手段为腹腔镜根治术,但是手术治疗属于介入性操作,会造成胸口疼痛等一系列不良反应,且在术中采用不同的麻醉药物对神经阻滞效果、机体应激反应不同,因此,需找寻一种对机体伤害小的麻醉方式及药物[3]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药,是第1个以纯单旋的同分异构体形式制成的局麻药,其对感觉神经纤维的阻滞优于对运动神经纤维,低浓度时产生感觉神经与运动神经的分离阻止,即罗哌卡因主要是阻滞感觉神经产生有效的镇痛作用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,静脉给药的几分钟内便能发挥最大的药效,且作用持续时间长。有相关研究证实,联合使用作用机制不同的镇痛药物,由于每种药物的剂量减少,不良反应降低,镇痛作用相加或协同,从而达到最大的效应比[4]。基于此,本文旨在分析不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因椎管麻醉对腹腔镜结直肠癌根治患者麻醉效果及睡眠状况的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2022年6月福建省晋江市中医院麻醉科收治的结直肠癌患者101例作为研究对象,均行腹腔镜根治术治疗,根据药物剂量的不同分成观察组(n=50)和对照组(n=51)。观察组中男32例,女18例;年龄36～55岁,平均年龄(45.84±6.28)岁;ASA分级:Ⅰ级31例、Ⅱ级19例。疾病部位:左半结肠22例、右半结肠16例、乙状结肠8例、横结肠4例。对照组中男31例,女20例;年龄35～55岁,平均年龄(45.13±5.74)岁;ASA分级:Ⅰ级30例、Ⅱ级21例。疾病部位:左半结肠23例、右半结肠15例、乙状结肠9例、横结肠4例。2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)经病理检查符合《2018年美国结直肠癌筛查指南解读》中结直肠癌的诊断标准[5];2)临床资料无缺乏;3)未曾做过化疗;4)无意识障碍,可以配合治疗。

1.3 排除标准 1)对舒芬太尼与罗哌卡因过敏者;2)合并重要器官功能异常者;3)病情反复不稳定,生存周期<6个月。

1.4 治疗方法 2组患者手术前均测量生命体征,术前禁食、禁水6 h,入室前肌注苯巴比妥钠0.1 g(上海新亚药业有限公司,国药准字:H31020501),准备好抢救器具及药品。2组均行椎管内麻醉,患者取侧卧位,头前屈垫枕、背部贴近手术台边缘并与手术台平面垂直,双手抱膝,膝部贴腹和胸壁,并进行皮肤消毒,范围上至肩胛下角,下至尾椎,检查腰穿针与针芯是否匹配。在腰3～4棘突间隙中点做局麻,垂直皮肤进针。将配置好的丁哌卡因等比重液[0.5%丁哌卡因0.5～2.5 mL(上海复星朝晖药业有限公司,国药准字:H20056440)]缓慢注入,观察是否出现异常现象,一般10～30 s注完后退针,用创可贴或敷料覆盖穿刺点,患者缓慢地改平卧位。麻醉期间应加强对患者意识、循环及呼吸的观察,监测无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。于手术结束前30 min注入0.2%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字:H20050325)5 mL后,连接镇痛泵(浙江嘉兴苏嘉医疗器械厂)持续输入不同浓度舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字:H20054171)复合0.125%罗哌卡因,持续注速为5 mL/h。观察组采用0.50 μg/mL舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因治疗,对照组给予0.75 μg/mL舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因治疗。

1.5 观察指标 1)2组麻醉效果:包括麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面时间等。2)对比2组术后疼痛程度:应用视觉模拟法(Visual Analogue Scale,VAS)评分[6],比较2组术后10 min、15 min、30 min、60 min的VAS评分。VAS评分共0～10分,0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛,分值越高表明患者疼痛程度越强。3)对比2组睡眠质量:应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分[7],比较2组术后1 d、2 d、3 d的PSQI评分。其表主要包括19个自我评定问题,共7个因子,各因子按照1～3分计分,总分21分。分值越高表明患者睡眠质量越差。4)2组不良反应:比较2组术后不良反应发生情况。不良反应主要包括恶心呕吐、心动过速、呼吸抑制等。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 干预后,观察组麻醉起效时间短于对照组,观察组感觉阻滞达最高平面时间长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较

2.2 2组患者干预前后VAS评分比较 2组患者术后10 min、15 min、30 min的VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后3 h的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后VAS评分比较分)

2.3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较 观察组术后第1天、第2天、第3天的PSQI评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后睡眠质量评分比较分)

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 干预后,观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

结直肠癌早期症状不明显,随着肿瘤的增大,表现为便血、腹泻、腹泻与便秘交替等症状,晚期可造成长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状。手术治疗是根治结直肠癌的最有效的方法,凡是适合手术的患者,应及早行手术切除治疗,一般采用腹腔镜根治术[8]。腹腔镜根治手术虽然对机体带来的创伤小,但是仍然属于创伤性治疗,机体会产生强烈的应激性,因此需采用合适的麻醉方式[9]。临床上椎管内麻醉主要运用于下腹部、下肢的手术,是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔实现部分麻醉。而且,给予患者合理、有效的麻醉药物同样极其重要。

罗哌卡因的麻醉效能与布比卡因相似,但是毒性比丁哌卡因低,浓度适中时能够产生运动感觉分离,主要广泛运用于硬膜外麻醉和椎管内麻醉,特别是在椎管内镇痛中具有明显的优势[10]。舒芬太尼主要用作镇痛药,尤其对于手术期的阵痛,有着极好镇痛效果。其脂溶性约为芬太尼的2倍,更易通过血脑屏障,从而起效更迅速[11]。然而高鑫[12]等学者在研究中指出,不同浓度的舒芬太尼会导致不同的麻醉效果,随着舒芬太尼浓度的增加,机体会出现一定程度的不良反应,如呼吸抑制、恶心呕吐、心动过速等。近期研究同样证实,舒芬太尼剂量过多会增加患者出现不良反应,但过少则达不到一定的镇痛效果[12]。本研究通过对比2组术后不同时间点,发现对照组镇痛起效要慢于观察组,观察组在术后3 h的VAS评分小于对照组,提示小剂量舒芬太尼可保证有效地镇痛且起效快,与那琦和冯娅妮[13]的研究结果一致。抑制伤害性刺激传导中枢神经被临床认为是一种比较理想的镇痛方法[14]。在本文中探讨不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因后镇痛对其睡眠质量的影响,结果发现舒芬太尼联合罗哌卡因可以在一定程度上改善经椎管内麻醉腹腔镜结直肠癌根治术患者的睡眠质量。经过手术后,患者已出现睡眠浅、易醒等情况,这种改变与多种因素有关,其中最重要的就是术后疼痛[15]。分析原因在于阿片类药物是临床上常用于止痛的药物,但阿片类药物随着浓度的增加会在一定程度上抑制患者深度睡眠,通过快速眼动而对患者睡眠带来不利影响[16]。有研究发现[17],舒芬太尼联合罗哌卡因比舒芬太尼单独应用的镇痛效果更加显著,且安全性更高。本研究发现,对照组的不良反应发生率为31.36%,明显高于观察组,说明0.75 μg/mL舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因比0.50 μg/mL舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因的安全性要低,与安慎通和赵婷[18]的研究结果一致。分析原因在于舒芬太尼过量会有一定的呼吸抑制作用,会引起呕吐等不良反应,严重时甚至会导致窒息。

综上所述,与0.75 μg/mL舒芬太尼比较,0.50 μg/mL舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因的镇痛起效快,可提高患者睡眠质量,减少不良反应的发生,是一种较为理想的镇痛方法。

利益冲突声明:无。