家庭心理干预联合盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍的效果观察

[摘" "要]" "目的：观察家庭心理干预联合盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍的临床效果。方法：抽动障碍患儿60例，随机分为联合组和药物组各30例。联合组采用家庭心理干预联合盐酸硫必利治疗，药物组单用盐酸硫必利治疗，疗程为8周。比较两组治疗前后耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale Global Tic Severity Score，YGTSS）评分、临床疗效、治疗前后家庭亲密度与适应性量表（family adaptability and cohesion scale，second edition，FACES Ⅱ）评分。结果：治疗前YGTSS评分药物组为（15.50±5.393）分，联合组为（16.03±4.173）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后YGTSS评分药物组为（5.13±3.655）分，联合组为（3.10±2.249）分，均较治疗前降低，而联合组较药物组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。药物组控制6例（20.0%），显效19例（63.3%），有效5例（16.7%），联合组控制9例（30.0%），显效21例（70.0%），联合组控制率和显效率优于单纯用药组（P＜0.05）。药物组家庭亲密度评分治疗前（58.07±5.66）分，治疗后（58.67±5.73）分，联合组治疗前（56.93±5.55）分，治疗后（69.70±3.86）分；药物组家庭适应性评分治疗前（46.17±5.24）分，治疗后（47.00±5.78）分，联合组治疗前（46.97±4.70）分，治疗后（55.40±4.41）分。治疗后联合组家庭亲密度及适应性评分较治疗前增加，且高于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于单一盐酸硫必利治疗，家庭心理干预联合盐酸硫必利治疗儿童抽动障碍的效果更好，且能提高患儿的家庭亲密度及适应性。

[关键词]" "家庭心理干预；盐酸硫必利；抽动障碍；家庭亲密度; 家庭适应性

[中图分类号]" "R749.94 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.024

抽动障碍（tic disorder，TD）又称为小儿多发性抽动症或抽动秽语综合征，多发于学龄期，临床表现为不受主观控制的单一或多部位肌肉运动或异常发声，具有突发、快速、重复、非节律性、刻板等特点。近年来由于学习课业压力、电子产品诱惑等因素，抽动障碍的发生率逐年上升，严重影响儿童的健康成长[1-3]。目前抽动障碍主要采用药物治疗，一线用药采用盐酸硫必利等多巴胺受体阻滞剂，但疗效个体差异大，副作用明显，易产生药物依赖，复发率较高。抽动障碍儿童特殊的行为动作常引起同龄儿童的嘲笑和歧视，心理负担加重，易产生自卑心理，不利于身心健康发展。因此，除药物控制症状外，心理辅导也是不可忽视的重要方面。相关研究表明，家庭心理干预有助于患儿增强信心，更积极主动配合治疗。本研究选择南通瑞慈医院儿内科门诊2023年1月—2024年1月诊治的60例抽动障碍患儿作为对象，探讨家庭心理干预联合药物治疗的效果，以期更好地指导临床工作。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "抽动障碍患儿60例，采用随机数字表法分为联合组和药物组各30例。联合组中男性22例，女性8例，平均年龄（7.70±2.37）岁，治疗前耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale Global Tic Severity Score，YGTSS）评分（16.03±4.17）分；药物组中男性24例，女性6例，平均年龄（8.03±2.36）岁。治疗前YGTSS评分（15.5±5.39）分。两组性别、年龄、治疗前YGTSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）参照美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版关于抽动障碍的诊断标准[4]：①存在一种或更多种运动抽动和（或）发声抽动，不一定同时出现；②抽动发生频率可以有强弱不同，但抽动必须超过1年；③18岁之前发病；④抽动需排除某种物质的生理效应或其他身体疾病的影响；（2）年龄4～15岁；（3）2周内未服用治疗抽动障碍的药物；（4）患儿监护人同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究药物过敏；（2）存在癫痫、脑外伤、脑部疾患、脑膜炎后遗症等病史；（3）存在严重的心血管疾病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、艾滋病、精神分裂症等。

1.2" "治疗方案" "药物组：予以盐酸硫必利（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H32025477）口服，4～6岁，50 mg，2次/日；7～9岁，75 mg，2次/日；10～14岁，100 mg，2次/日，疗程为8周。联合组：盐酸硫必利用法同单纯药物组，在此基础上每2周进行一次家庭宣教及心理指导，疗程为8周。（1）对患儿家属详细介绍抽动障碍有关知识，包括发病原因、症状、治疗及预防，从而让家属对该病有正确认知。（2）鼓励家长与患儿加强沟通，了解患儿的内心世界，多给予关爱和鼓励，消除家庭隔阂。（3）每日增加亲子互动时间，多进行户外活动，远离电子产品。（4）制定合理的生活学习计划，减轻学习压力，给患儿提供健康多样的饮食，少吃垃圾食品。

1.3" "观察指标" "（1）治疗前后YGTSS评分[3]：该量表包含抽动类型、抽动频率、抽动强度、复杂程度、干扰程度5个条目，每个条目评分0～5分，总分为各条目评分之和，总分越高，病情越严重。（2）临床疗效：根据治疗前后YGTSS评分的变化判断，控制：YGTSS评分降低≥90%；显效：50%≤YGTSS评分降低＜90%；有效：30%≤YGTSS评分降低＜50%；无效：YGTSS评分降低＜30%。（3）治疗前后家庭亲密度与适应性量表（family adaptability and cohesion scale，second edition，FACES Ⅱ）评分[5]：该量表包括亲密度和适应性两个分量表，共30个条目，每个条目的答案得分为1～5分，评分越高，家庭亲密度与适应性越好。

1.4" "统计学处理" "采用SPSS 26.0软件进行数据统计分析；正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组YGTSS量表评分比较" "治疗前YGTSS评分药物组为（15.50±5.393）分，联合组为（16.03±4.173）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后YGTSS评分药物组为（5.13±3.655）分，联合组为（3.10±2.249）分，均较治疗前降低，而联合组较药物组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2" "两组临床疗效比较" "药物组控制6例（20.0%），显效19例（63.3%），有效5例（16.7%），联合组控制9例（30.0%），显效21例（70.0%），联合组治疗控制率和显效率优于单纯用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3" "两组FACES Ⅱ量表评分比较" "治疗前两组家庭亲密度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后联合组家庭亲密度评分较治疗前增加，且高于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组家庭适应性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后联合组家庭适应性评分较治疗前增加，且高于药物组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

3" "讨" " " 论

抽动障碍的发病机制尚不清楚，可能与遗传、免疫、环境以及社会心理等因素相关。家属因对本病缺乏认知和了解，通常忽视患儿的反常行为，认为是患儿的调皮捣蛋，甚至对患儿打骂，从而进一步加重患儿病情及心理负担，影响其社会能力及交际能力。有研究显示，抽动障碍患儿家庭成员之间缺乏关爱、沟通，部分家庭成员在患儿面前表露焦虑、烦躁等不良情绪，家庭关系的不和谐是本病的重要诱因[6-7]。盐酸硫必利是治疗抽动障碍的经典药物，价格低廉，疗效显著，但副作用较多。一项国外的研究显示，临床上70%～80%抽动障碍患者由于多巴胺受体阻滞剂的不良反应而停药[8]。由于抽动障碍患儿普遍存在负面心理状态，而家庭关系的不和谐往往影响患儿的心理健康。因此，本研究探讨家庭心理干预联合药物治疗的效果。

本研究结果显示，治疗后两组YGTSS评分均较治疗前明显降低，联合组较药物组更低（P＜0.05），说明盐酸硫必利联合家庭心理干预的治疗效果优于单纯服用盐酸硫必利。治疗后联合组FACES Ⅱ量表家庭亲密度评分和适应性评分较治疗前提高，且高于药物组（P＜0.05），提示联合家庭心理干预可有效增强家庭成员对抽动障碍患儿的沟通和关爱，有利于患儿身心健康发展，也有利于药物发挥作用。

综上所述，家庭心理干预联合盐酸硫必利在治疗儿童抽动障碍病情中效果显著，不仅可改善抽动症状，而且能缓和患儿家庭关系，更利于患儿的身心健康发展，为临床治疗儿童抽动障碍提供了参考。

[参考文献]

[1] 赵霞，李新民. 中医儿科学［M］. 5版. 北京：中国中医药出版社，2021.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学［M］. 8版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 戎萍，马融，韩新民，等. 中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）［J］. 中医儿科杂志，2019，15（6）：1-6.

[4] 美国精神医学学会编著，张道龙，译. 精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）［M］. 5版.北京：北京大学出版社，2014：34-35.

[5] 张赛，路孝琴，杜蕾，等. 家庭功能评价工具家庭亲密度和适应性量表的发展及其应用研究［J］. 中国全科医学，2010，13（7）：725-728.

[6] 龚敏，胡建邦，张剑英，等. 儿童多发性抽动症的环境心理因素分析［J］. 中国公共卫生管理，2020，36（1）：59-62.

[7] 韩丽彤，吕琳琳，李晶武，等. 家庭环境矛盾性对青少年抽动障碍患者心理状态及生活质量的影响［J］. 航空航天医学杂志，2019，30（6）：765-766.

[8] FARHAT L C，BEHLING E，LANDEROS-WEISENBERGER A，et al. Comparative efficacy，tolerability，and acceptability of pharmacological interventions for the treatment of children，adolescents，and young adults with Tourette’s syndrome：a systematic review and network meta-analysis［J］. Lancet Child Adolesc Health，2023，7（2）：112-126.

[收稿日期] 2024-06-18

（本文编辑" "缪宏建）