基于磁共振成像测量的胎盘厚度预测胎盘植入性疾病的效能

[摘" "要]" "目的：探讨发生胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum，PAS）的危险因素以及胎盘厚度预测发生PAS的效能。方法：选择220例产妇，以手术及病理结果为标准分为无PAS组99例及PAS组121例。比较两组临床特征和磁共振测量的胎盘厚度，采用二元Logistic回归分析发生PAS的危险因素，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析各危险因素预测PAS的效能。结果：PAS组有剖宫产史、有前置胎盘史以及胎盘厚度大于4 cm患者的占比高于非PAS组（均P＜0.05）。PAS组胎盘厚度（3.80±0.92）cm，大于无PAS组的（3.29±1.10）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。二元Logistic回归分析表明，胎盘厚度、有前置胎盘史、有剖宫产史均为孕妇发生PAS的独立危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，胎盘厚度预测PAS发生的AUC为0.818，剖宫产史为0.674，前置胎盘史为0.748。结论：胎盘厚度、前置胎盘、剖宫产与PAS发生相关，胎盘厚度预测发生PAS的效能最高，有助于临床及早识别PAS高风险孕妇。

[关键词]" "胎盘植入性疾病；胎盘厚度；磁共振

[中图分类号]" "R445.2 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.023

胎盘植入性疾病（placenta accrete spectrum，PAS）包括胎盘异常附着和侵入，附着性胎盘是指胎盘绒毛单纯粘附在子宫肌层上，侵入性胎盘是指胎盘绒毛侵入甚至穿透子宫肌层[1]。PAS发病的增加与剖宫产术、现代产科和生殖医学治疗有关，包括子宫切除术、抽吸刮除术、终止妊娠手术、子宫内膜消融和其他导致子宫壁损伤的手术[2]。PAS的主要并发症包括大出血、围产期子宫切除术、器官损伤甚至死亡[3]。

目前超声成像仍是诊断PAS的主要方法之一[4]，但诊断准确率依赖于操作者。尽管国际妇产科学联合会未常规推荐磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于诊断PAS，但MRI越来越多地被三级医疗中心用于产前诊断和计划生育。腹部放射学会（Society of Abdominal Radiology，SAR）和欧洲泌尿生殖放射学会（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）发布了评估PAS的MRI特征的共识声明[5]。超声成像测量胎盘厚度的可重复性存在争议，不同操作者对真正矢状面可能有不同的认识，而MRI定位胎盘矢状面相对客观。本研究回顾性分析我院2021年1月—2023年12月收治的产妇220例临床及MRI影像学资料，探讨发生PAS的危险因素以及胎盘厚度预测发生PAS的效能。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "产妇220例，年龄20～43岁，平均（31.65±4.13）岁；胎龄26～45周，平均（37.43±2.11）周。以手术及病理结果为标准，分为无PAS组99例及PAS组121例。本研究经南通市妇幼保健院伦理委员会审核批准。

1.2" "MRI检查" "采用西门子AVANTO 1.5 T磁共振扫描仪。孕妇适当充盈膀胱，取仰卧位，扫描耻骨联合至宫底部区域。采用半傅里叶单次激发序列（TR 737 ms，TE 82.9 ms，层厚7 mm）和平衡式稳态自由进动序列（TR 3.60 ms，TE 1.2 ms，层厚7 mm）进行横轴面、矢状面和冠状面扫描。由两位具有高级职称、5年以上产科MRI阅片经验的影像科医师采取双盲法阅片，测量脐带插入处的胎盘最大厚度，取两位医师测得胎盘厚度的平均值。

1.3" "统计学处理" "采用SPSS 27.0版统计学软件对数据进行处理分析。正态分布的计量资料以■±s表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间差异性比较采用χ2检验；采用二元Logistic回归分析发生PAS的危险因素；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under curve，AUC），分析各危险因素预测PAS的效能。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组临床特征比较" "两组年龄、孕期及流产史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；PAS组有剖宫产史、有前置胎盘史以及胎盘厚度大于4 cm患者的占比高于无PAS组，胎盘厚度（3.80±0.92）cm大于无PAS组（3.29±1.10）cm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2" "发生PAS危险因素分析" "二元Logistic回归分析表明，胎盘厚度gt;4 cm、有前置胎盘、有剖宫产史均为孕妇发生PAS的独立危险因素（均P＜0.05）。见表2。

2.3" "各危险因素对PAS的预测效能" "ROC曲线分析显示，胎盘厚度的AUC为0.818，敏感度72.7%，特异度9.1%；有剖宫产史的AUC为0.674，敏感度52.1%，特异度17.2%；有前置胎盘史的AUC为0.748，敏感度86.0%，特异度36.4%。见图1。

3" "讨" " " 论

SAR和ESUR专家共识推荐一系列MRI特征用来诊断PAS，但胎盘增厚并未达成足够的共识，可能是由于缺乏诊断PAS的胎盘厚度标准。LI等[6]报道，超声成像胎盘厚度增加（＞4.5 cm）与PAS相关。BHIDE等[7]报道，PAS患者子宫下段胎盘厚度为5.03 cm，明显大于胎盘正常孕妇的3.09 cm，剖宫产术和超声成像测量的胎盘厚度是PAS的独立危险因素。有研究表明，胎盘厚度与PAS或产前出血的出血量相关[8]。HECHT等[9]通过MRI发现，子宫瘢痕区胎盘厚度＞3.8 cm是前置胎盘和增生胎盘患者术中大出血的独立危险因素。

本研究结果发现，MRI显示PAS患者胎盘厚度为（3.80±0.92）cm，大于无PAS患者的（3.29±1.10）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常情况下，胎盘呈盘状，厚度2～4 cm。因此，本研究以4 cm来判断胎盘是否异常增厚。结果显示，PAS组胎盘厚度大于4 cm患者的占比高于非PAS组（P＜0.05）。正常情况下胎盘覆盖在子宫黏膜上，厚度均匀。胎盘异常植入子宫下段、子宫颈或子宫瘢痕处，这些部位血管化不良，导致胎盘迁移受限，异常增厚。Logistic回归分析显示，胎盘厚度＞4 cm、有前置胎盘史、剖宫产史是发生PAS的独立危险因素。胎盘厚度＞4 cm预测发生PAS的AUC最大，为0.818，预测效能最高，有助于临床及早识别PAS高风险孕妇。

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[7] BHIDE A，LAORETI A，KAELIN AGTEN A，et al. Lower uterine segment placental thickness in women with abnormally invasive placenta［J］. Acta Obstet Gynecol Scand，2019，98（1）：95-100.

[8] 马琰，刘彩玲，杨云广. MRI检测胎盘内最宽血管宽度、T2低信号带体积对胎盘植入诊断及分型的鉴别价值［J］. 河南医学研究，2023，32（12）：2244-2249.

[9] HECHT E M，PRINCE M R，KHOURY-COLLADO F，et al. Re： risk scoring system with MRI for intraoperative massive hemorrhage in placenta previa and accreta［J］. J Magn Reson Imaging，2020，51（3）：959-960.

[收稿日期] 2024-03-18

（本文编辑" "缪宏建）