行动学习理论视域下护理学研究生“思政＋专业劳育”教学探索

摘 要：在“大思政”育人背景下，高校将思政教育与劳动教育相融合，可更好地培养德智体美劳全面发展的大学生。本文以护理学研究生标准化病人教学活动为例，探索“思政+专业劳育”协同育人路径，并将行动学习理论中的小组合作性、问题引领性、反思质疑性、主体参与性四大核心理念贯穿专业劳育教学过程中。在教学对象招募、教学内容设计、教学考核完善和团队管理建设中，护理研究生在进行“标准化病人”劳育实践过程中同时提升护理研究生的品质和素养，形成护理学研究生有意义学习项目的有效探索，拓展思政与劳育育人资源。

关键词：行动学习理论 护理学研究生 思政教育 劳动教育

在“大思政课”视域下，高校坚持立德树人根本任务，探索劳动教育与专业教育相融合，形成德育与劳育的协同效应。“双一流”建设提出要建设一流师资队伍、培养拔尖创新人才、提升科学研究水平、传承创新优秀文化、产学合作与促进科研成果转化等五大任务，每一项都与研究生教育密切相关。［1］在“双一流”建设热潮的助推下，提高护理研究生培养教育的质量，培养德智体美劳全面发展的护理学生，成为护理院校的战略思考和定位。“思政＋专业劳育”教学探索是全面提升护理学研究生胜任力的重要路径。护理学研究生标准化病人培训是融合“思政 ＋专业劳育”的有效尝试，其主要是鼓励护理研究生通过规范化培训志愿参与到模拟教学内标准化病人工作中，既提高护理学研究生服务性劳动精神、奉献精神等综合素质，也提升其专业能力。行动学习理论是一种融合理论与实践的过渡性学习理论，强调在错误中学习，与基于模拟技术的医学教育理念相契合。［2］行动学习理论视域下护理学研究生“思政＋专业劳育”教学探索有利于学生在学习中不断反思与进步。南京医科大学自2018年开始探索研究生标准化病人团队的教学与实践，把其作为“思政＋专业劳育”的重要形式进行不断尝试，积累了丰富的经验。本文以护理学研究生标准化病人培养与实践为例，总结行动学习理论视域下护理学研究生“思政＋专业劳育”教学形式，为护理专业实践教学模式改革和护理人才培养提供参考。

一、以成果为导向的护理学研究生“思政＋专业劳育”目标设定

行动学习强调培训学习应以解决现实、以成果为导向。“思政＋专业劳育”则强调学生的品质、马克思主义劳动观的树立，以护理学研究生标准化病人培训这一融合活动为例，最终目标分为两个：一是培养学生的奉献与职业精神，通过培训达到标准化病人的资质，并愿意参与服务性劳育活动；二是使其在这个过程中提升专业素质。

（一）模拟病人能力

护理学研究生标准化病人必须具有准确还原护理临床案例的能力。在实际模拟教学过程中，教师通过口述准确讲述案例表上提供的信息，并有意识地向学生透露案例信息，完整地将病人的教育水平、心理状态、情绪状态、不正常的躯体表现症状，如疼痛、焦虑等“表演”出来。学生标准化病人的双重身份使其存在与受考核学生熟识的可能性，因此应当避免其参与同级学生考核。

（二）医学行为观察能力

在模拟教学的沟通中，充当标准化病人（SP）的研究生不能因为“演技”而忽视学生临床技巧能力的运用。在观察学生的应对策略中，SP研究生需要非常明确临床案例表中明确的要点，对于学生医学行为需仔细观察。

（三）行动中反思能力

在案例过程中有行动中反思能力，在推动案例发展、给予学生反馈的过程中同时思考学生处理细节，研究生从活动中进行反思，对准自身问题所在，做有意义的团队建设，是有反哺的过程，从思想、认知到行为等等。在护患沟通结束后，SP研究生需要立即回忆整个沟通过程，并明确案例要点和学生的实际行为，并通过细节描述给予临床教师和学生准确的反馈。

（四）反馈能力

基于交流的有效性，SP研究生在护患沟通结束后需要给予学生口头或者书面的反馈。结合引导性反馈，学生能从不同的角度获取客观性评价，促进反思和决策，锻炼应变能力和临床思维，提升护理人文综合素质。［3］

（五）劳动精神与专业情怀

标准化病人活动与实践有助于学生增强劳动意识及公共服务意识，树立正确的择业观，热爱护理学专业。

二、基于行动学习理论的护理学研究生标准化病人教学方案设计

行动学习注重以问题为导向进行培训和引导，以个人为引导者和促进者，以质疑与反思的方式指导个体行动和学习，促进个体理论学习与实践能力提升，其中最重要的理念是问题引领性、小组合作性、主体参与性和反思质疑性。［4］

（一）以小组合作创建护理学研究生标准化病人团队

护理学研究生担任标准化病人是一项融合专业和志愿服务的活动，在培训前招募护理学研究生作为培训对象。目前国内SP从业人员以兼职志愿者居多，对该工作表现出较为强烈的热情，但是专业化程度不够。护理临床模拟教学中，SP志愿者的护理学专业知识储备不足，在反馈中多以日常行为话语解释，缺乏具有针对性的指导。鉴于此，护理学研究生SP团队的人员选拔要求其具备完善的护理学基础知识，能够独立评估学生的医学行为能力；对SP工作充满热情，愿意为该项工作投入必要的培训时间和科研训练；具有“表演”的基本素养，能够有效规避暗示性的引导；充分理解SP的基本职能，明确教学或者考试目标。在培训过程中，强调小组合作，激发学生的主动创造性。

（二）以问题引领贯穿培训内容设计

SP具有扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。建构在SP基本职能的基础上，护理学研究生SP的培训主要从这三个维度进行培训，并以护理临床问题设计培训案例，以问题引领，并以培训过程中的问题引导学生思考。

1. “扮演病人”的培训

培训内容除了基本的行为表演学，还要引入“患者心理学”的内容，引导SP充分理解病人的语言行为模式，有专业知识背景的护理研究生理解医学生当下的表现；在案例的加持上，注重在与学生的交互式互动中有应对突发情境的能力，既能明确SP的职责边界，也能有效自然地根据情境的现实需求灵活变化，充分挖掘自己的“病人”潜质，在情感和心理上做到自然“表演”。

2. 充当评估者的培训

培训内容包括对于评估能力的训练。SP可用行动中反思的能力，对学生做出评价，准确地给予肯定或者点评缺陷，对会造成严重影响的问题坚决指出，给予恰当鼓励并指出努力方向。培训应注意SP点评时的角色转换，即选用“患者觉得”“他认为”等措辞，而不是“我”。教学时，首先是SP点评学生，其次是教师点评学生、点评SP的表演，最后是SP纠正自身在点评中的错误。教师、SP、学生三者结合，达到对医学生和SP同时进行评价纠正的目的。［5］将SP应用于考核等实际情况时应注意的是，若一个考站需要多位SP同时参与，为尽量减小成绩评定出现的差异，应对该考站SP进行统一指导培训，避免人为带来的成绩差异。此外，SP应接受职业道德相关培训，杜绝不公正情况发生。

3. 充当教学指导者的培训

SP完成基础工作之后，需要迅速转换角色，进入“教育者”的角色，在培训过程中需要有意识地引导SP培养自己的知识素养、语言表达和沟通技巧。因为研究生SP的特殊性，在必要的时候需要进入同伴教育者的角色，实现新老SP之间的快速融合，相互学习。编写针对护理临床案例中SP的病例培训表，包括问诊项目（问诊内容及问诊技巧）、查体项目（查体内容及查体技巧）和沟通项目（沟通内容及沟通技巧）及各项的固定分值，要求SP对学生的问诊和查体进行观察，不仅评价其问诊和查体的内容是否全面，还要对其问诊技巧及查体手法做出客观评价。

（三）以行动反思质疑性完善“思政+专业劳育”教学活动目标

在整个培训过程中，除了要对选拔的研究生进行传统的基本理论和实操技能的考核，还需要通过考核行动反思质疑的能力来完善培训考核，以期了解该培训除了能够培养标准化病人，是否还能对研究生自身的能力提升有积极作用。

1. 基本理论和实操技能

SP作为评估者，应对教学进行反馈指导，对学生做出公正合理的评价，对考核结果负责。首先，SP需要尽量掌握广泛的基础知识，如健康评估、内外妇儿、护理伦理学、护理心理学等多学科专业内容以及跨专业合作能力。其次，SP需熟记各评分项目及对应评分标准，如问诊内容与技巧、查体内容与技巧、沟通交流能力等。再次，SP需要在完成教学过程的同时对学生进行仔细、有重点的观察，准确牢记学生的操作步骤、手法等，在考核或训练结束后详细填写评估表，对于各考核项目公正评分，以指导教学与考核。

2. 护理人文素养

护理学是医学技术与人文艺术的结合。护理人文素养由职业理论知识、基本能力、道德规范、情感意志等多种因素综合而成。一方面，运用SP考核，不仅在操作技能上对医学生有准确的判断，同时SP作为病人，能亲身感受医学生对病人的人文关怀［6］；另一方面，SP可以病人和教学指导者的身份对医学生的人文关怀能力进行反馈指导。［7］

3. 作为SP的必备素质

第一，守时。SP需在规定时间内向学生做出反馈，不可干扰考核流程。第二，回馈适当。SP有责任促进学生学习，不可在表演中任意挑毛病。第三，保持中立。SP作为学生学习的辅助，应避免使用判断性语句干扰学生的理解和反应。第四，有责任心。在评估的一致性与客观性方面，应着重强调评估工作的严肃性，提高SP的责任感；应能够发现教学中的薄弱环节，提出相应改进意见，为教学改革提供依据，充分发挥SP价值。这些要求有助于培养护理研究生高尚的道德精神和职业操守、健康的心理状态和人文关怀能力。

4. 实践创新能力

模拟教学旨在模拟临床案例实境，通过SP的辅助达到实践教学的目的，而学生个体在模拟过程中会有不一样的表现，这就要求SP具备基础判断能力的同时具备实践创新的能力，能应对不同场景、不同人员。同时，研究生作为SP，因为具备良好的医学基础，又具有学生和SP老师的双重身份，可以加入案例的设计、撰写、实施、完善、拓展等工作中，有助于提高自身的科研意识和科研能力。

（四）以主体参与夯实“思政+专业劳育”教学实践责任感

在教学过程中，组织研究生组建社团，成立团队，强调主体参与性，研究生负责整个团队的运营管理以及日常自我学习与实践活动组织。随着国内医学院校“本研一体化”管理工作的推进，护理SP团队可实现专门化的管理。研究生培养或者学生工作管理部门委派专人将SP团队管理融入研究生日常管理中，通过开展系统培训、素质拓展、团体活动等形式，凝聚团队的文化理念。学院教学部门将SP的培养纳入研究生综合能力提升计划，通过有针对性的系统培训，提高研究生的理论知识学习和实践运用能力。

三、以实践为驱动的护理学研究生标准化病人培训后效果评价

培训后效果评价不仅要在培训过程中进行，而且要在实践过程中不断追踪，完善研究生标准化病人能力，并以学生、 SP培训老师以及SP研究生多维角度进行培训后效果评价以及持续追踪。

1. 学生

以护理研究生SP团队的建设目标为依据，通过学生的实际反馈，掌握SP研究生在模拟教学中表现出来的人际沟通能力、临床实践能力和评判性思维能力，为每一位SP研究生建构学生评价指标的数据库，并进行动态更新。

2. SP培训老师

从进入SP团队开始，SP老师需要追踪学员的每一次培训成果，并通过量化指标，明确学员每一步的不足与长处。SP老师在评价过程中，将通过成员的参与度、热情度、表演度、专业度、能力度五个指标综合评价护理研究生SP的学习能力、教学能力、专业发展能力。

3. SP研究生

以SP研究生自身为参照，制定成员自我发展规划图，定期开展自我反思研讨会，以自我剖析的形式讲述在模拟教学过程中的困惑和成长，并以案例形式进行汇编，提升护理研究生的自我管理能力。

四、结语

本文以护理学研究生标准化病人培养与实践为例，介绍了一项“思政＋专业劳育”的教学尝试，并基于行动学习理论视域构建系统化的培训过程。研究生SP有来源清晰、招募便捷、节约培训成本、组织管理相对简单、潜在风险低等优点，可以有效缓解目前护理实践教学所面临的法律和伦理等方面难题，能更好地满足现代护理教学的需求。通过系统化、规划化的培训，研究生能够在整个培训与实践过程中提高劳动素养、专业素质、沟通能力、人文素养、创新能力等综合素质。但目前护理学研究生标准化病人的培训仍处于初步尝试阶段，在培训教材专业化、模拟技术数智化结合方面仍需不断更新优化。

参考文献：

［1］ 李伟玲，赵永芹，文婷.“双一流”背景下高校医学教育现状分析［J］. 改革与开放，2020（11）：104-109.

［2］ 吕淑芳. 行动学习理论视阈下高职教师专业发展模式构建与实施策略［J］.职业技术教育，2022（8）：60-65.

［3］ 柯盈盈，陈燕璇，周小冰. 标准化病人结合引导性反馈在高职护理人文修养教学中的应用［J］.中华护理教育，2021（4）：324-329.

［4］ 马文. 行动学习理论梳理及其在我国教师培训中的应用［J］. 中国成人教育，2018（18）：148-150.

［5］ 刘佳辰，肖遥. 国内标准化病人在评估应用方面的发展现状［J］.中国高等医学教育，2021（3）：55-56.

［6］ 谭佳慧，李红玉. 健康中国背景下护理人文课程开设现状分析与建议［J］.护士进修杂志，2019（14）：1283-1286.

［7］ 姚凯，唐莎，周广臣. 标准化病人对医学生人文关怀能力评估的研究［J］.医学与哲学，2019（11）：48-49，74.