公立医院财务风险管理存在的问题及解决对策

2023-12-30刘莹

管理学家 2023年24期

刘莹

[摘要]公立医院经营的重点在于医疗活动，因此医院领导层对医疗活动的关注度较高，对财务风险管理缺乏足够的认知。这制约着医院的稳定可持续发展。为更好地提供高质量的医疗服务，医院必须投入更多的精力提高内部管理水平，加强财务风险管理。文章以公立医院财务风险管理为研究主题，阐述了公立医院的主要风险类型及实施财务风险管理的重要性，分析了医院普遍存在内部财务风险管理意识不足、财务风险内控制度不够完善、缺乏高素质的财务管理人员及财务管理的现代化水平不高等问题，提出公立医院应树立内部财务风险管理意识、完善财务风险内控制度、提升财务管理人员的专业素质及加大财务信息化建设的投入等对策，助力公立医院提高财务风险管理水平。

[关键词]公立医院；财务风险管理；解决对策

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）24-0082-03

一、公立医院财务风险概述

公立医院的财务风险主要涉及投资、筹资、资金管理及收益分配等方面。

一是投资风险。随着医疗技术的快速发展，公立医院要不断提高医疗水平，确立竞争优势。公立医院在购置医疗设备、聘请专家、改善医疗环境的过程中，需要大量资金；如果在投资前期对成本效益分析不足，对投入产出比不明解，便会因不合理的采购导致内部设备闲置，资源难以得到充分利用，运营成本不断攀升，无法实现预期的经济效益目标，产生相应的财务风险。

二是筹资风险。财政补贴、医疗活动收入为公立医院的主要收入来源。其中财政补贴占比较少，难以为医院内部发展需求提供有效支撑。同时，医疗改革持续推进，不断变化的药品、医药耗材政策，增加了公立医院对资金的需求，因此医院需借助政府债券、银行贷款筹资。随着医院规模的不断扩大，举债规模不断扩大，如果内部管理不善，无法及时偿还债务，便会导致资金链断裂，使医院陷入财务风险困境[1]。

三是资金管理风险。资金回收也是主要的财务风险因素，主要包括：患者医疗费用支付不及时；因批量采购一次性支付大量资金，导致医院内部资金紧张；电子化支付模式下，App的安全性、及时性无法得到保障，资金信息传输过程存在安全隐患；第三方App在支付过程中会收集医院的相关信息，导致医院信息被泄露，存在较大的安全隐患。

四是收益分配风险。医院的未来发展与职工利益之间存在着密切联系，如何平衡两者关系，提高职工的薪酬及制订合理的收益分配方案至关重要。因为不合理的收益分配会导致职工的不满情绪，不利于医院的正常经营运转，甚至影响医院的流动资金和偿债能力。

二、公立医院财务风险管理的重要性

（一）保障公立医院持续稳定发展

近年来，尽管我国投入公立医院建设的专项资金越来越多，但由于我国庞大的人口基数，城市化及老龄化进程不断加快，健康问题成为社会各界共同关注的话题。在这种情况下，公立医院为提高发展质量，必须通过高效的财务管理，消除医院财务工作中潛在的隐患，以支撑医院持续、稳定发展[2]。

（二）增强公立医院抵御市场风险的能力

由于公立医院需要在市场中筹集资金、采购药品及器械，导致其在每个阶段都面临着一定的风险，且各种风险之间相互影响。公立医院可通过加强财务风险管理，监测各个环节的风险隐患，制定科学的风险应对措施，全面增强应对市场风险的能力。

（三）有效改善内部财务风险管理环境

公立医院要想有效预防财务风险，只有明确风险产生的原因，才能制订针对性的措施，降低风险发生的可能性及医院损失，提升公立医院的财务风险管理能力，改善医院的财务风险管理环境[3]。

三、公立医院财务风险管理问题分析

（一）内部财务风险管理意识不足

首先，部分公立医院领导层关注的重点在于医疗活动层面，并未认识到财务风险对于医院发展的重大影响，忽视了相关工作的组织与协调。例如，公立医院为保障医疗活动的正常开展，会采购相应的药品和医用耗材，但在采购费用上未加以严格控制，时常出现超预算支出的现象。

其次，部分公立医院未组织财务人员参加财务风险知识培训，财务人员不了解相关制度规定，风险防范实践经验不足，缺乏有效的指导，在工作环节容易受个人主观意志的影响，出现不规范的行为，导致医院需承担相应的损失。

最后，部分公立医院未将财务风险管理融入医院文化，医院内未形成人人认可财务风险管理、人人参与财务风险管理的氛围，不利于各项工作的顺利推进。

（二）财务风险内控制度不够完善

其一，部分公立医院不重视发挥预算管理工作的作用，未能科学设立预算目标、严格加强预算执行、分离不相容岗位等，存在内部资源配置不合理、成本管控效果不佳的现象。

其二，部分公立医院忽视了审计监督的作用，未设立独立的审计机构，而是由财务人员负责审计工作，其审计专业性、时间及精力无法保障；且医院对审计结果的应用不足，审计工作不具备权威性，难以有效提升内部财务风险管理效果。

其三，部分公立医院并未建立有效的应收账款回收激励机制，各科室人员参与医疗费用回收工作的积极性不高，增加了内部资金回收风险。

其四，部分公立医院对固定资产的盘点不足，内部存在账实不符的现象，未能有效履行维护固定资产的职责，增加了内部固定资产损耗。

（三）缺乏高素质的财务管理人员

其一，部分公立医院忽视了财务人员培训工作的重要性，在培训计划、培训方案方面缺乏合理性，难以收获良好的培训效果。同时，部分公立医院未能建立科学的轮岗机制，财务人员的综合素养不高，不利于提升财务风险管理工作的质效。

其二，部分公立医院在人才招聘环节对聘用人员的综合素质把控不到位，导致招聘到的职工与财务风险管理及医院后期财务工作转型需求不匹配，增加了后续的培训成本。

其三，部分公立医院缺乏有效的人才激励政策，对财务风险管理中表现突出的员工未能给予有效激励，降低了员工参与财务风险管理以及丰富财务风险管理知识储备的积极性。

（四）财务管理的现代化水平不高

首先，医院缺乏完善的共享信息化平台，各部门信息系统独立存在，数据、信息难以高效传递，不利于监控财务风险，使得医院内部难以针对潜在的风险隐患制订行之有效的应对方案。

其次，部分公立医院对信息系统的安全不够关注，尽管医院已建立了相应的共享信息系统，但缺乏有效的信息系统防护软件，且系统权限设置不到位、信息保密机制不够完善。这些都增加了系统运行环节数据信息泄露的风险。同时，部分公立医院并未及时更新计算机硬件设备，未及时升级系统软件，信息系统运行的稳定性无法得到保障，难以为财务风险管理工作提供高效支撑。

最后，部分公立医院未能组建独立的信息技术团队，相关专业人才数量不足，系统运行风险隐患难以及时发现，财务风险管理工作缺乏安全、高效的内部环境。

四、公立医院财务风险管理问题的解决对策

（一）树立内部财务风险管理意识

为提升财务风险防范的有效性，公立医院必须强化内部各层级的风险管理意识，将各项风险管理举措落实到位。

首先，医院领导层需认识到财务风险管理的重要地位，组织、协调好各项工作，召开内部会议，向管理层和基层员工传达财务风险管理理念，提升基层医护人员的基本认知，使其规范开展本职工作，并积极配合开展财务风险管理工作。

其次，公立医院可组织财务管理人员参加财务风险管理培训讲座，要求其认真学习各项制度规范要求，分析内部财务工作存在的不足，探讨相应的优化举措。同时，培训内容也可加入其他医院先进的财务风险管理案例，以提升财务人员的财务风险管理能力。

最后，将财务风险管理融入医院文化。从职工入职阶段开始，便要在培训中强化财务风险宣导，营造财务风险管理人人有责、人人积极参与财务风险管理的文化氛围，促使职工自觉遵守各项规定，为医院财务风险管理创造良好的环境[4]。

（二）完善财务风险内控制度

财务风险管理离不开健全的内控制度。具体来说，公立医院可从以下环节完善该项制度。

其一，完善全面预算管理制度。依据医院战略发展目标，建立精细化的预算管理目标，加强预算执行控制，合理配置内部财务、非财务资源，并严格分离不相容岗位，确保预算管理工作公平公正开展，实现减少资源耗费、管控成本支出及财务风险的目标。

其二，重视发挥内部审计的作用。设立独立的审计机构，全过程监督财务内部控制工作，避免权责交叉，针对审计工作中发现的问题，由审计人员负责监督相关部门解决；针对出现严重审计问题的部门及人员，由医院相关部门对其问责，提升审计工作的严肃性及财务风险管理的有效性。

其三，加强应收账款管理。定期组织内部会议，安排各科室的医疗欠费催收工作，将医疗欠费回收工作纳入科室考核，调动员工的催收积极性。

其四，定期清查、盘点固定资产、卫生材料。物资部门应抽查固定资产设备，保障账实相符，安排专人维护高价值医疗设备，并建立有效的责任追究机制，在降低医院各项经济损耗的基础上，确保医院资产的安全性、完整性[5]。

（三）提升财务管理人员的专业素质

為有效支撑财务风险管理工作，公立医院必须重视提升财务管理人员的专业素质，确保其规范、高效地开展各项工作。

其一，公立医院要注重人才培训。在新职工入职阶段，便需结合医院的实际情况，制订轮岗培训计划，使财务人员熟悉不同岗位的业务知识，保障财务团队的综合素质。公立医院不仅要向财务人员培训会计知识、会计政策，还要培养其信息技术应用能力、经济管理能力、财务数据运用能力及沟通协调能力等，使其加速财务会计向管理会计转型的进程。

其二，公立医院需加强人才招聘控制。严格控制人才选拔，人才面试环节可由财务部负责人参与，全面把控聘用人员的综合素质，确保其与医院财务风险管理工作需求及后续财务会计转型相适应。

其三，公立医院需完善内部人才激励政策，对于财务风险管理工作中提出有效建议的人员，可加大奖励力度，并在人才晋升环节考量员工对财务风险管理的贡献度，激发员工参与财务风险管理工作的热情。

（四）加大财务信息化建设的投入

公立医院的财务风险具有潜在性的特点，这就要求其必须借助信息化工具，提高财务风险管理工作效率。为此，医院应加大在信息化建设层面的投入，搭建高度集成、具备统一数据传输口径的信息平台。

首先，公立医院需梳理系统框架搭建路径，包括基础数据平台、业财共享平台及财务核算平台。基础数据平台包括医院信息系统、实验室信息系统、医学影像信息系统；业财共享平台包括预算管理、合同管理、支付审批板块；财务核算平台应涵盖财务核算、会计报表、成本管理等功能。医院通过连接不同的板块，打造集数据流、业务流、资金流于一体的高水平财务体系，为财务人员识别、防范及应对财务风险提供高效的工具。

其次，公立医院要重视系统运行风险，加强系统权限管理，安装系统防护软件，建立信息安全保密机制，避免数据信息泄露；通过引进性能良好的计算机硬件设备、升级信息系统软件，增强信息化平台运行的稳定性。

最后，公立医院需设立独立的信息技术部门，依据内部实际工作需求，招聘高素质信息技术人才，以支撑信息化环境下内部财务风险管理工作的开展，维护各大信息系统安全、稳定运行[6]。