血小板压积、血清白细胞、血小板计数水平联合检测对肝硬化合并自发性腹膜炎早期诊断的价值

李虤　徐华栋　易清平　胡小雄

【摘要】 目的：分析血小板压积（PCT）、血清白细胞（WBC）、血小板计数（PLT）水平联合检测对肝硬化患者合并自发性腹膜炎早期诊断的价值。方法：回顾宜春市人民医院肝病科2021年12月—2022年12月收治的82例疑似肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床资料，所有患者入院后均进行PCT、WBC及PLT检测，统计对比三者检测结果，并分析三者单独与联合用于肝硬化合并自发性腹膜炎患者的诊断效能。结果：PCT、WBC、PLT三者单独诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PCT、WBC、PLT联合诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的阳性预测值与三者单一診断比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PCT、WBC、PLT联合诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断准确率、特异度、敏感度、阴性预测值均显著高于单一诊断时，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT、WBC、PLT联合检测时较之三者单一检测时对肝硬化合并自发性腹膜炎患者具有较高早期诊断价值。

【关键词】 血小板压积 血清白细胞 血小板 肝硬化 自发性腹膜炎

The Value of Combined Detection of Plateletcrit， Serum White Blood Cell and Platelet Count Levels in Early Diagnosis of Cirrhosis Complicated with Spontaneous Peritonitis/LI Yan， XU Huadong， YI Qingping， HU Xiaoxiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-066

[Abstract] Objective： To analyze the value of combined detection of plateletcrit （PCT）， serum white blood cell （WBC）， platelet count （PLT） level in the early diagnosis of cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis. Method： The clinical data of 82 patients with suspected cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis admitted to the Department of Hepatology of Yichun People's Hospital from December 2021 to December 2022 were reviewed. All patients were tested for PCT， WBC and PLT after admission， and the results of the three tests were statistically compared， and the diagnostic efficacy of the three alone and combined in patients with cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis were analyzed. Result： There were no significant differences in the diagnostic accuracy rate， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of PCT， WBC and PLT alone in the diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis （P>0.05）. The positive predictive value of PCT， WBC and PLT combined diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis compared with the single diagnosis， the differences were no statistically significant （P>0.05）. The diagnostic accuracy rate， specificity， sensitivity and negative predictive value of PCT， WBC and PLT combined diagnosis of cirrhosis combined with spontaneous peritonitis were significantly higher than those of single diagnosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of PCT， WBC and PLT has higher early diagnostic value for patients with cirrhosis and spontaneous peritonitis compared to the single detection of the three.

[Key words] Plateletcrit Serum white blood cell Platelet Cirrhosis Spontaneous peritonitis

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.015

肝硬化是肝脏疾病的终末期，此阶段患者肝脏功能严重受损，可累及机体凝血功能、循环功能、免疫功能等组织系统功能，进而增加一系列并发症风险[1]。其中自发性腹膜炎为常见并发症，属于肝硬化患者常见细菌性感染疾病，以低热、腹胀、腹水持续不减等为主要症状表现，若患者未及时取得治疗，随着病情持续发展患者可在短时间内出现肝性脑病、中毒性休克等严重后果[2]。血清生化检验是临床常用疾病诊断和评估检查，对于肝硬化合并自发性腹膜炎患者而言，结合其凝血功能障碍与炎症反应，选择合适的血清生化检验指标可为其早期诊断提供科学依据[3]。血小板压积（plateletcrit，PCT）、血小板计数（platelet count，PLT）水平属于血小板检验参数，可反映机体造血功能，血清白细胞（white blood cell，WBC）为临床常用炎症检验指标，可反映机体炎症情况，三者均可作为肝硬化合并自发性腹膜炎患者早期诊断的检测指标。基于此，本文就PCT，WBC，PLT单独及联合检测对肝硬化患者合并自发性腹膜炎早期诊断的价值展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾宜春市人民医院肝病科2021年12月—2022年12月内收治的82例疑似肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床资料，所有患者中男女构成比分别为58.54%（48/82）、41.46%（34/82）；年龄39～80岁，平均（67.26±5.84）岁；肝硬化病程1～5年，平均（3.16±1.05）年；Child-Pugh分級[4]：A级15例、B级50例、C级17例；其中78例患者腹水白细胞>0.5×109/L或多形核白细胞>0.25×109/L，且经腹水细菌培养检出阳性（以此为金标准）。纳入标准：（1）入组时均存在腹痛、肝区疼痛、黄疸、纳差及不同程度的上消化道不适、出血等疾病症状；（2）符合文献[5]《肝硬化诊治指南》中关于肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断标准；（3）既往病史资料完整；（4）无精神病史，语言、认知等障碍。排除标准：（1）合并恶性肿瘤及心、肺、肾器官衰竭、严重心脑血管疾病；（2）入组前1个月有促凝或抗凝治疗史；（3）处于妊娠期、哺乳期或月经期；（4）不接受随访。本院医学伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究【伦理批号：[2021]医伦审查第（307）号】。

1.2 方法

（1）统计各实验室指标。①PCT、PLT：清晨抽EDTA-K2的抗凝血2 mL混匀后，在北利自动平衡离心机DT5-1用3 200 r/min离心10 min后（离心半径10 cm），吸取血浆在由国赛公司生产的化学发光测定仪Kemilo上按SOP文件操作，记录测得的结果，将PCT低于正常范围为阳性，PLT低于正常范围为阳性。参考范围，PCT：0.11%～0.23%；PLT：（100～300）×109/L。②WBC：清晨抽EDTA-K2的抗凝血2 mL混匀后，取在sysmex的XT-4000i或XT-2000i全自动血球仪上测的结果，将WBC高于正常范围为阳性。参考范围，WBC：（4～10）×109/L。（2）诊断效能指标。诊断准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0版本统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同指标单一检验与联合检验的诊断准确率分析

金标准为95.12%（78/82），PCT的检验结果表明，其诊断准确率为74.39%（61/82），显著低于金标准（字²=13.639、P=0.000）；WBC的检验结果表明，其诊断准确率为76.83%（63/82），显著低于金标准（字²=11.378、P=0.001）；PLT的检验结果表明，其诊断准确率为73.17%（60/82），显著低于金标准（字²=14.809、P=0.000）；联合检查结果表明，其诊断准确率为93.90%（77/82），与金标准对比，差异无统计学意义（字²=0.118、P=0.732），见表1。

2.2 三者单一使用时与联合使用时对肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断效能对比

组间统计对比显示，PCT、WBC、PLT三者单独诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值诊断效能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；PCT、WBC、PLT联合诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的阳性预测值与三者单一诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）；PCT、WBC、PLT联合诊断肝硬化合并自发性腹膜炎的诊断准确率、特异度、敏感度、阴性预测值均显著高于单一诊断时，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化合并自发性腹膜炎是指腹腔内没有器官损伤和原发感染灶，腹水自发性感染而引起的腹膜炎和内毒素血症，其形成原因考虑是由于肝硬化患者机体免疫状态差、肠道内菌群失调、门静脉高压等因素导致的肠道循环障碍，加之腹水长期存在，可使肠壁通透性增加，肠壁防御屏障减弱，肠道内细菌透过肠壁进入腹腔引起细菌感染[6]。若患者未及时采取治疗，肠道内细菌还可通过肠道淋巴结进入血循环，引起菌血症，引起感染性休克，血压下降而危及生命[7-8]。故而，肝硬化合并自发性腹膜炎患者早期明确的疾病诊断十分重要，而结合肝硬化合并自发性腹膜炎患者肝脏受损与感染因素影响，导致的凝血功能障碍与机体炎症反应等，提示血小板参数与炎症指标可作为肝硬化合并自发性腹膜炎患者早期诊断检测指标[9-10]。

PCT是指血液中所有血小板的体积占全部血液体积的百分比；PLT是对血小板数量进行计数的检验指标，其数值高低主要反映机体血小板数量；WBC是血细胞的一种，也是血常规主要观察的项目之一，主要参与人体免疫功能，属于炎症细胞是机体防御外界侵犯所产生的应激性细胞，在急性炎症时升高很快（在机体受到较严重的组织损伤及大量的血细胞被破坏后12 h后，WBC可达10×109/L以上）[11-12]。对于肝硬化合并自发性腹膜炎患者而言，受肝功能损伤导致的造血功能减弱与感染性炎症反应，可在短时间内呈PLT、PCT异常降低，而WBC异常升高的情况[13-14]。但三者单一用于肝硬化合并自发性腹膜炎患者早期诊断中时，PCT结果可受年龄因素影响（高龄可导致人体骨髓内部血小板代谢降低，使PCT异常降低）；PLT结果可受机体免疫功能影响（免疫系统降低可引起血小板减低）；WBC可受生理因素影响（如强烈的情绪起伏、剧烈运动、过度饥饿等可导致WBC升高），故而，三者单一用于肝硬化合并自发性腹膜炎患者早期诊断中，难以取得理想诊断效果[15-16]。而将三者联合，则可相互弥补单一使用局限，规避各自单一使用时的影响因素，在反映肝脏造血功能的同时，反映机体炎症反应，从而提升诊断准确率、敏感度、特异度，为患者的早期治疗和病情评估等提供科学依据[17-18]。本研究结果也显示，PCT、WBC、PLT单独诊断肝硬化合并自发性腹膜炎时，其诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值诊断效能差异均无统计学意义（P>0.05），且三者联合诊断时的阳性预测值与三者单一诊断时，差异无统计学意义（P>0.05），而三者联合诊断肝硬化合并自发性腹膜炎时，其诊断准确率、特异度、敏感度、阴性预测值均显著高于单一诊断时（P<0.05）。分析原因，三者联合时，PLT不受患者机体免疫功能影响；PCT不受年龄因素影响；WBC则可在上述两项指标基础上排除生理性升高因素，通过充分考虑病理因素来评估肝硬化合并自发性腹膜炎的炎症严重程度，从而提升诊断准确率[19-21]。

综上所述，PCT、WBC、PLT联合检测时较之三者单一检测时对肝硬化合并自发性腹膜炎患者具有较高早期诊断价值。

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