普瑞巴林联合高能红光治疗带状疱疹后遗神经痛对患者症状的改善探讨--评《带状疱疹》

《带状疱疹》由张红星,杨运宽,林国华主编,中国医药科技出版社出版,ISBN:9787506742917.本书首介绍了带状疱疹患者相关治疗方面的诸多典型问题并作了详尽而科学的指导,如带状疱疹的流行病学、病因及发病机制、病原及病理学、临床表现和常规检查及特殊检查等等.本书还富有针对性地重点详细介绍了带状疱疹的诊断与鉴别诊断、西医治疗和中医药治疗方药及方法,以及带状疱疹的预防与护理等内容.本书系一部带状疱疹中西医结合诊疗专著,反映了带状疱疹临床诊疗的最新研究成果、新进展.本书在带状疱疹及后遗神经痛治疗和康复方面提供了很有益的信息.本书资料翔实、内容丰富且通俗易懂,有较多举例例证,有较强的可操作,有较强的科学性、指导性和实用性,从临床实际出发,适合各医院临床医生阅读,也可供相专业医院学生学习参考.

带状疱疹是临床常见的急性病毒感染性引起的一种皮肤病,主要临床表现是沿着一侧周围神经在局部皮肤上成集簇状、条带状分布小水泡,绿豆粒大小,主要发病在腰背部.带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹病毒侵犯至神经后引起的神经损伤,具有顽固性、难治性的特点,且病情可持续发展,诱发神经系统障碍性疾病.带状疱疹后遗神经痛患者由于长期的炎性反应导致疼痛情况发生,而且其他并发症风险也较高,身体状况与生命质量也将受到严重威胁.西药是治疗该病的主要方式,但单药物治疗模式效用有限,普遍存在治疗周期长、药物疗效欠缺与不良反应严重等缺点.且长期用药还可能增加患者体内不良反应,增加用药风险.

普瑞巴林是一种y-氨基丁酸受体激动剂,其与钙通道中α2-5亚基的牢固结合不但少了神经末梢中钙离子的内流,还减少了几种神经递质的释放,包括谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质,这种结合可使过度活化的钙通道正常化,能够阻断兴奋神经递质的释放进而达到有效镇痛的目的,多作为带状疱疹后遗神经痛辅助治疗药物应用.普瑞巴林本身并不具有抗炎作用,但其能改善周围神经的功能状态,避免炎性因子过度分泌,同时还能缓解患者疼痛反应,调节机体内环境,进而辅助改善机体炎性反应.联合治疗的高能红光治疗是一种治疗带状疱疹患者后遗神经痛的新型方法,主要利用光学作用,用特殊滤光片滤去热效应明显的红外线部分和对有损皮肤健康的紫外线部分,保留600～700 nm的红色光波段.由于红光有着较强的人体穿透力,可抵达皮下大于等于30 mm的区域,通过照射带状疱疹皮损部位,红光可直接对皮下组织、神经未梢、淋巴管、血管发挥作用,待细胞线粒体将红光吸收后,可激活过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等,加速细胞新陈代谢,同时,可增加内糖原水平,大量合成蛋白质、快速分解三磷酸腺苷,促进生成肉芽组织,使皮损愈合,皮损局部经过红光照射,可改善血液循环,进一步修复受损组织;同时对带状疱疹后遗神经痛患者应用糖皮质激素配合普瑞巴林治疗可有效改善细胞免疫功能,缓解机体炎性反应与疼痛反应,改善预后.

以往神经痛都是采用药物口服,肌注或理疗止痛,效果不甚理想,早期预防带状疱疹后遗神经痛尤为重要.单一药物治疗模式近年来随着我国临床医学用药理念的不断完善,诸多疾病的治疗均开始推荐多种药物联合应用,作者在书中对红光治疗的机制和疗效作出了详细解释,红光治疗可以对机体产生热效应,从而可以产生一系列的生物学效应;又因为红外线的量子能量小,一般不会引起光化学反应.红光引起的生物学效应有:局部血管扩张,血液循环改善,从而促进炎症的吸收、加速组织的再生;促进白细胞的浸润,提高局部组织的抵抗力;降低末梢神经的兴奋性,松弛肌张力,解痉、止痛.需要注意到是,红光治疗时可能会引起眼的损害,因此必须要保护患者的眼睛,避免对眼睛的直接照射,在对患者脸部或眼周做治疗时,可用浸湿的纱布遮盖眼睛.其次有感觉障碍者注意调整照射剂量,以免发生烧伤.而且对有肢体循环障碍和陈旧性瘢痕的患者,可能因循环不良而出现局部水疱,注意照射剂量不可过大.

综上所述,对带状疱疹后遗神经痛患者采用普瑞巴林联合红光照射进行治疗具有非常不错的临床疗效,可以明显降低患者的疼痛发生率,能够改善带状疱疹后遗神经痛患者的睡眠质量与疼痛程度,并有助于提高患者免疫功能,促进患者康复,值得在临床上进一步推广.