老年人口腔健康行为现状调查及影响因素

何丽艳,张海鸥,曾文雅

(中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院口腔科,海口 570100)

健康行为是影响机体健康的重要因素,而健康行为又受到社会、文化、地区经济水平、个体信念等多种因素影响,只有深刻理解影响个体健康行为的相关因素,才能制定出符合实际情况的干预方案,促进群体健康行为的形成[1,2]。口腔健康已被世界卫生组织认定为人体健康的十大标准之一,我国社会已进入老龄化,第四次全国口腔健康流行病调查结果显示,老年人口腔健康情况较差[3]。了解影响老年人口腔健康行为的相关因素,制定具有针对性的措施,在改善我国老年人口腔健康问题中具有重要价值[4]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层整群随机抽样法,参照参考文献[5],计算得到样本量为500例,考虑到问卷有效应答情况,实际确定样本量为550例。第1阶段随机抽取海南市3个城区,第2阶段在每个城区中随机抽取2个居委会,第3阶段在每个居委会中采用简单随机抽样法发放550份问卷。

纳入标准:年龄≥60岁;意识清楚,具有语言表达能力;可配合完成相关调查。排除标准:合并认知障碍或精神异常。

1.2 方法

参照第四次全国口腔健康流行病学[4]相关内容制定问卷调查表,对老年人年龄、性别、职业、居住地、家庭月收入、医疗付费方式、文化程度、婚姻状态、吸烟、饮酒、日常社交频率、牙科畏惧症、生活自理能力及口腔健康行为进行调查。

按照《中国居民口腔健康指南》[6]中推荐的预防性口腔健康行为标准,将每年至少进行1次口腔检查、1次洁牙、早晚刷牙、使用含氟牙膏中,至少有3项回答为肯定者视为口腔健康行为合格者。

1.3 质量控制及评价标准

本研究问卷调查经统一培训的调查人员采用一对一询问当面填写的形式进行,调查过程中注意提问技巧,避免引导式提问。问卷当场回收,剔除问卷填写不全及前后信息相互矛盾者。

牙科畏惧症采用牙科焦虑症量表(dental anxiety scale, DAS)调查,量表共包含4个项目,各项目得分1～5分,量表总得分≥13分即存在牙科畏惧症;生活自理能力采用Barthel指数评估生活自理能力,量表包括10个项目,量表总得分<60分即生活自理能力差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况统计

发放的550份问卷中,剔除不合格问卷后,共回收有效问卷521份(94.73%),被调查的老年人一般资料,详见表1。

表1 纳入老年人的一般资料统计Table 1 General data of the enrolled subjects (n=521)

2.2 老年人口腔健康行为统计

调查发现,老年人群中做得最好的口腔健康行为是早晚刷牙(62.38%,325/521),做得最差的是每年至少进行1次洁牙(9.60%,50/521),其中19.39%(101/521)的老年人可以做到每年至少进行1次口腔检查,21.69%(113/521)的老年人可以做到使用含氟牙膏,老年人群口腔健康行为合格率为26.49%(138/521)。

2.3 影响老年人口腔健康行为的单因素分析

将老年人群口腔健康行为合格者纳为合格组(n=138),未合格者纳为未合格组(n=383)。单因素分析提示居住地、家庭月收入、社交频率、牙科畏惧症以及生活自理能力与老年人口腔健康行为相关(P<0.05;表2)。

表2 影响老年人口腔健康行为的单因素分析Table 2 Univariate analysis of factors influencing oral health behaviors in elderly population [n=521, n(%)]

2.4 影响老年人口腔健康行为的多因素分析

以老年人口腔健康行为是否合格作为因变量,将单因素分析中有意义的指标作为自变量,行二元logistic回归分析。结果发现:居住在城镇、家庭月收入>5000元、经常社交是老年人口腔健康行为合格的保护因素,而合并牙科畏惧症以及生活自理能力差是其危险因素(P<0.05;表3)。

表3 影响老年人口腔健康行为的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of factors affecting oral health behaviors in elderly population

3 讨 论

口腔健康行为主要包括口腔卫生行为、自我口腔保健行为、选用预防保健措施行为以及口腔服务设置利用行为[7-9]。口腔健康行为在很大程度上决定了个人口腔健康程度,本研究调查显示,海南地区老年口腔健康行为整体合格率较低,提示该地区的老年人群口腔健康行为普遍较差。不同的调查中,老年口腔健康行为略有差异,马力扬等[10]调查发现,甘肃省老年人群口腔自我保健行为及积极就医行为不佳。王旭等[11]以西安市养老机构中老年人作为调查对象发现老年人患龋率高,仅有34.43%的老年人可坚持每日刷牙2次以上,仅有2例老年人会使用牙线。这可能与调查区域、研究量大小、所选择的调查工具等存在差异相关。但整体而言,我国老年人口腔健康行为均处于较低水平。

经济因素是影响个体口腔健康行为的主要因素之一。经济水平越高,个体对口腔保健行为所依赖的各种物质条件(包括牙刷、牙线、就诊医疗机构等)的选择性更多,所接受到的口腔相关知识也更多更专业,这解释了经济条件好的个体口腔健康行为也更好。本研究发现,家庭月收入水平越高,被调查的老年对象口腔健康行为合格率也随之升高,与杨云娟等[12]研究结论相似。此外,居住在城镇的老年人口腔健康行为合格率明显高于农村,这可能与城镇人口经济条件普遍优于农村,且城镇人口的就医方便程度更高相关[13]。本研究还发现,经常参加社交的老年人口腔健康行为合格率高于偶尔参加社交者,经常参加社交的个体更注重自身外在形象,进一步促使其更关注口腔健康,具备更多口腔健康行为[14]。经二元logistic回归分析证实,居住在城镇、家庭月收入>5000元、经常参加社交是促进老年人口腔健康行为的保护因素。基于以上发现,建议卫生部门在农村地区设置口腔保健机构,方便农村地区老年人就医,为家庭月收入低的老年人群争取更多的口腔就医福利,提高贫困老人的口腔健康水平,同时注意关注社交频率低的老年人群的口腔健康问题。

本研究还纳入了68例生活自理能力差及38例存在牙科畏惧症的老年人,分析发现,生活自理能力差及合并牙科畏惧症是影响老年人的口腔健康行为的危险因素。生活自理能力差对他人的依赖性强、自主能力差,口腔健康行为也相对较差。牙科畏惧症是指患者在牙医诊疗时出现的异常心理、生理及行为状态。牙科畏惧症不仅会增加临床诊疗难度,影响患者后续治疗及预后,还会降低患者后续就医依从性,导致口腔疾病恶化[15]。本研究发现,合并牙科畏惧症者口腔健康行为,特别是口腔服务设置利用行为更差。

综上,老年人口腔健康行为合格率整体处于较差水平,居住在城镇、家庭月收入>5000元、经常社交是老年人口腔健康行为合格的保护因素,而合并牙科畏惧症以及生活自理能力差是其危险因素。建议从以上方面入手,制定有效的干预手段,提高老年人口腔健康行为。