糖尿病视网膜病变患者自我管理能力与生活质量的研究进展

覃婷婷，黎 琴

（1.广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）导致的视网膜微血管病变，其发生率达49%～58%，是DM 患者致盲的主要原因［1-3］，其致盲率比正常人高25 倍［4］。随着人们生活水平的提高，生活节奏和饮食结构发生改变，DM 的发病率呈现上升趋势，DR 的患病率随之升高［5］，而DM患者和家属的视网膜病变知识知晓率及掌握率低［4］，在出现明显的视力损伤前很少主动求医就诊［6］，对治疗过程不够重视或不能长期坚持治疗，加剧疾病并发症的发生，使患者丧失劳动能力，给个人、家庭和社会造成沉重的负担［3］。DR 是终身性疾病，致使患者的视觉功能出现不可逆转的损害，严重影响患者完成日常基本任务的能力［7］，使得其自理能力、社交能力受限，漫长的病程导致患者的自我管理能力降低，加速并发症的发展，显著降低了患者的生活质量［8］。研究发现［9］，患者自我管理能力水平与社会支持密切相关，加大社会支持的力度能够帮助患者规范疾病的自我管理行为，从而提高治疗的配合度以及遵医嘱的积极性，改善疾病带来的不便，提高生活质量及治疗满意度。

1 影响DR患者自我管理能力与生活质量的因素

有研究发现［10-11］，年龄、文化程度、治疗过程所需费用支付方式、疾病病程、社会支持、疾病知识的知晓率、自我管理能力、合并症等是造成DR 患者生活质量低下的主要因素。社会支持水平与DR 的发生率有着紧密的联系，社会支持水平低的地区DM 患者发生DR的风险高于正常水平的三倍［12］。受多方面因素的影响，DR 患者的社会支持水平较低或不佳，长期的治疗过程会导致其自我管理缺陷［13-15］。

1.1 个体因素 糖尿病视网膜病变多发生在5 年以上病程的糖尿病患者中，漫长的病程导致患者各器官功能低下，出现多种并发症，增加心脑血管疾病的风险，影响DM 患者身体健康和心理健康。DR 患者多为老年人，对糖尿病相关知识的获取、理解能力有限，再加上老年人的记忆力下降等生理特征，导致患者遵医嘱积极性不高，或自我监测方法不正确，自我管理水平降低，血糖控制不稳定，加重病情［16］。视力的损害导致DR 患者的社交减少，使得患者的社会支持系统度不足，对抗疾病的信心不足，降低了治疗的依从性，从而影响患者的生活质量［17］。

1.2 家庭因素 DR的病程长，患者视力下降，对照护者的依赖性增强，空巢老年人缺乏子女的督促，经常忘记监测血糖［9］。由于照护者缺乏疾病相关知识，在照护过程中不能正确协助患者对疾病进行规范化管理，造成不良反应的发生，加重病情变化，导致住院次数增加，治疗费用增多，给照护者造成时间、经济等方面的压力，加重照护者的身心压力，也给家庭带来沉重的经济负担［18］。亦有患者由于经济等原因，拒绝后期的随访与治疗，导致病情得不到合理的控制［19］。

1.3 社会因素 我国社区医疗卫生服务资源缺乏及相关政策的不完善，导致慢性疾病的管理存在院内院外的脱节，使疾病不能得到有效的管理与控制［20-21］。疾病防治的相关知识多以发放宣传手册或群体讲座为主，患者容易产生学习偏倚［22］。随着互联网的发展，慢性疾病的管理结合电子产品进行，但由于管理平台是智能系统，存在操作繁琐或其他问题，导致使用群体以中、青年患者为主，老年患者难以独立使用［19，23］。

1.4 心理因素 长期的治疗过程容易使患者出现沮丧、易怒、多虑、孤独感、挫败感等不良情绪，且病情好转速度缓慢，使得患者的用药依从性降低，进而造成治疗达标率降低［24］。研究表明，焦虑、抑郁等不良情绪的应激反应会使胰岛素敏感性降低或分泌不足，导致血糖控制不稳定，加速病情进展，严重影响患者的心理健康［25］。

2 改善DR患者自我管理能力与生活质量的干预措施

构建完善的社会支持网，通过医疗保健措施、家属参与护理等，满足老年慢性病患者的需求，能够提高患者的自我管理能力［10，26］。及时关注DR患者的个体变化，提供恰当的医疗手段，可以降低视觉的损伤和致盲率，减轻医疗成本和患者的负担，改善生活质量［6，27］。远程医疗可提高DR 患者独立生活的能力，降低成本，提高生活质量［28］。通过媒体、报纸、互联网等宣传糖尿病相关知识，可提高患者的知晓率和依从性，改善生活质量［29］。在中低收入的患者中，开展面对面的同伴支持教育，能改善慢性疾病患者的自我管理水平［30］。生活质量受到社会、政策、环境等影响，通过精神、身体和社会健康内容等多层面进行评估，有助于提出针对性的措施以提高DM患者的生活质量［31］。

2.1 加强对患者及家属的健康宣传教育，提高疾病的知晓率 健康教育在DR 管理中具有显著效果，可提高患者对疾病的知晓率，提高患者遵医嘱的依从性及复查率，缓减症状，提高生活质量［32］。运用国家标准化代谢性疾病管理中心平台进行DM 全程健康教育，可有效提升DM 患者的自我护理能力［33］。以俱乐部管理模式、微信群、微信公众号等形式，对患者实施线上线下的同步教育，促进患者与患者、医护人员的交流，增强患者对抗疾病的信心，有效改善患者的自我管理行为［22，34］。制定个体化的管理方案，将思维导图结合图片、视频对患者及家属进行不间断的健康教育，及时纠正患者及家属的认知，有利于家属正确辅助患者进行疾病的管理，提升对健康促进行为的依从性，坚持合理锻炼，保持积极的心态［25，35］。

2.2 规范DR 管理团队的建设，鼓励多学科联合管理 糖尿病医务工作者在糖尿病护理方面具备广泛的知识和技能，能够为患者提供优质的护理服务［36］。实施医生-护士-患者三人行血糖管理项目，能够对患者进行个体化管理，从健康教育、心理疏导、饮食指导、眼部护理、视力训练等方面进行专项干预，提高患者参与自我管理的积极性［37-38］。多学科联合护理可有效改善患者视功能、代谢功能，以提高机体功能，从而提高治疗效果［39］。延续性护理联合智能管理系统可以改善社区DM 患者的用药依从性，提高社会支持力度，提高生活质量［40］。汪鹏程等［41］采用“互联网+医疗”的模式，运用移动互联网血糖监测技术对院内外的患者进行管理，结果表明，移动互联网血糖监测技术对糖尿病社区管理的优化效果显著。加大对DR管理服务团队的建设力度，由多学科人才联合组建，采用导向式健康威胁行为扭转延续护理，协助患者识别健康威胁行为，并提出专业实用的扭转建议［42］。全科-专科团队严格控制血糖、血脂等影响DR 发展的因素，对患者实行“院前-院中-院外”的闭环式管理［23，43］，以增强其自我管理的积极性。

2.3 中医综合护理，为患者提供多层次的护理方案 中医情志护理以七情病因学说、整体观念和辨证施护等为指导对患者进行护理，能够帮助慢性疾病患者改善心理状态，调动患者的主观能动性，提高自我管理能力，改善生活质量［44-46］。可根据患者的不同证型，运用中医手段对患者进行情志、饮食、生活、运动等护理［47］。对患者进行穴位贴敷、中药离子导入、中医按摩及耳穴贴压、针灸等护理干预，可以改善患者的眼底病变情况，增加其护理的满意度［48］。

3 小 结

随着医疗水平的不断提高，人们对疾病的治疗与康复更加重视。提高对患者及家属的社会支持，可以帮助其提高自我管理能力，从而改善生活质量。目前，我国慢性病的联合管理体制尚不完善，管理团队的人员不足等，影响了患者的后续治疗与护理，导致DR 患者的社会支持水平较低，自我管理能力存在缺陷，生活质量较低。因此，应实施全方位、多层次的个体化护理，优化医院-社区-家庭的联合管理结构，积极帮助患者保持血糖的稳定水平，以提高患者的生活质量作为今后的护理及研究重点。