健脾补肾活血汤联合桂枝茯苓丸治疗前列腺增生临床观察

罗 森

在中老年男性疾病中,前列腺增生症(BPH)属于常见疾病之一,随着全球老龄化的加剧,BPH患者的发病率呈逐年上升趋势,8%的男性会在40岁后发生BPH,90岁以上男性发病率可高达90%[1,2]。BPH属于老年疾病也是老年男性下尿路梗阻疾病的常见影响因素,其中有80%以上为尿路梗阻。目前临床上针对BPH的主要治疗方式为药物治疗,其中最主要的是α肾上腺素受体阻断剂,该药物在短期内可达到理想的治疗效果,但长期使用会产生药物不良反应[3,4]。目前,临床尚未明确前列腺增生的根本原因,中医根据患者的发病因素将其归为“淋证、癃闭”范畴,膀胱气化失调为主要病机,治疗应以健脾补肾活血为主。近年来有研究发现,中药能够调节BPH患者气血,改善患者的排尿功能,具有良好疗效。针对BPH的治疗药物如健脾补肾活血汤、桂枝茯苓丸,两者应用效果均较佳,但两者联合使用效果尚未明确,故本研究将健脾补肾活血汤联合桂枝茯苓丸应用于BPH患者中,探究其临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年7月—2022年12月信丰县中医院收治的90例BPH患者为研究对象。本研究患者年龄、病程等一般资料比较,P>0.05。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批后并同意。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准:患者临床表现为尿频、尿急、夜尿频繁,经超声检查后表现为前列腺的增生或肥大。中医诊断标准应参照《中药新药临床研究指导原则》[5],其辨证为脾肾气虚、痰瘀互阻证,主要表现为腰酸背痛、腹胀、脉搏细弱等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合前列腺增生中西医诊断标准;②既往1个月中出现不同的排尿问题,包括尿流速度减低、尿急等;③患者无精神认识障碍,可配合治疗;④无其他恶性疾病。排除标准:①患者精神认知异常,无法沟通;②肝、肾等器官衰竭;③对本次研究药物存在禁忌证。

1.4 方法2组患者均给予常规治疗,主要内容包括每日监测患者的生命体征,指导患者正确服药,观察患者的病情变化。

1.4.1 对照组给予常规药物治疗。口服前列舒通胶囊(保定天浩制药有限公司,国药准字Z20027140)每日2次,每次0.9 g,每个疗程为1周,共治疗2个疗程。

1.4.2 观察组给予健脾补肾活血汤联合桂枝茯苓丸治疗。桂枝茯苓丸(江西汇仁药业有限公司,国药准字Z20063284)每次口服6 g,每日2次,每个疗程为1周,用药时间为2周。健脾补肾活血汤的药物组成:白术、王不留行、熟地黄、山药、益智仁、水蛭各10 g,山萸肉、茯苓、浙贝母各8 g,黄芪30 g,牛膝20 g。将上述药材水煎取400 ml,早晚温服,治疗时间为2周。加酸枣仁、合欢皮各10 g用于心烦不眠的治疗,土茯苓、车前子各10 g用于出现尿烧灼感患者,山楂、鸡内金各10 g用于出现食欲缺乏患者。

1.5 观察指标

1.5.1 尿动力学指标治疗前后测量患者的尿动力学指标,最大尿流率(Qmax):采用重量式尿流计测定,在排尿过程中应注重保护患者的隐私并遵从患者的排尿习惯,减少由于周围环境给患者带来的心理负担,避开外界干扰,确保数据准确性,测量3次,并利用尿流率列线图确定测定结果,从而计算Qmax;膀胱残余尿量(PVR):在测量前30 min饮水300 ml,增加尿量。采用放射性探测仪器测量患者体表膀胱区排尿前后放射性改变,并计算PVR值。

1.5.2 中医证候积分治疗前后选择典型的中医证候,主要包括4项:小腹坠胀、小便不利、会阴疼痛、尿道灼热。根据证候的严重程度分为0～4分,症状分别表示为无、轻、中、重4级,所得分值越高中医证候越严重。

1.5.3 临床疗效治疗结束后,根据患者的临床症状评估患者治疗效果,分为治愈、显效、有效、无效,对应临床表现为:患者尿频、尿急等临床症状减轻,且短时间内未复发;患者症状明显改善;患者症状缓解;患者症状无改善且更加严重。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者尿动力学指标比较治疗前,2组患者尿动力学指标比较,P>0.05;治疗后,观察组患者尿动力学指标均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者尿动力学指标比较 (例,

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前,2组患者中医证候积分比较(P>0.05);治疗后,观察组患者中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.3 2组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

在男性疾病中,BPH属于常见的疾病好发于老年患者中,临床上常伴有尿频、尿急等症状,并伴随尿失禁。若未及时治疗可能导致感染并造成肾脏负担,引发尿毒症及肾衰竭的发生。因此,泌尿外科医生的治疗重心应以BPH及其所致下尿路症状的防治工作为主[6,7]。下尿路感染虽不会危及生命,但尿意频繁、尿不尽、尿线改变均会给患者生活带来巨大困扰,影响生活质量。在疾病早期,针对BPH患者的治疗多以手术为主,但近几年来发现手术治疗后给患者带来的并发症较多。因此,药物治疗已成为非手术治疗的主要治疗方法[8]。临床上西药治疗虽能够对患者的症状改善有较好的效果,但其对原增生组织缩小不理想,且复发率较高。虽治疗效果较好,但长期服用会导致患者出现头晕、性欲丧失、闭塞等严重不良反应。

良性BPH患者多因年老肾气渐虚,久之成肾阴阳俱虚之证。该病病位在下焦,下焦湿热郁久化热,痰瘀互结,因此该病病程较长。气为血之帅,血气不畅,小便不尽,因此针对该病的治疗应以活血化瘀、通利水道为主。BPH患者多数为中老年男性患者,随着年龄的不断增加特别是老年男性,随着年龄的增长,其尿路症状的发生率也会不断增高。BPH属于慢性病,其病程较长,“久病入络”学说值得临床医生参照并改善患者的下尿路症状[9,10]。

本研究结果显示,观察组患者中医证候积分低于对照组(P<0.05),分析其原因,桂枝茯苓丸主要作用为活血化瘀。BPH患者肾气虚,导致气血运行滞缓,瘀血、痰湿等形成而酿生此病。此病的本质为肾气不足,但急性期及症状明显的患者应多给予活血化瘀等治疗,不至于闭门留寇。笔者认为,小便不畅、尿线变细等均表现为不同程度的血瘀湿阻病机,而桂枝茯苓丸的治疗正符合该病症,其能够起到除痰湿、活血消瘕、止痛解痉之效[11,12]。现代药理学证明,桂枝茯苓丸有止痛效果,通过释放体内的炎症,增加毛细血管通透性,对于患者急慢性炎症等均有抑制作用,并能够一定程度上降低血管黏性,达到改善局部循环的作用[13,14]。此外白术具有利尿消肿、固表止汗、燥湿健脾之功效;王不留行具有活血化瘀之功效;熟地黄具有补血滋润、益精填髓之功效;山药具有补中益气、消渴生津、健美养颜之功效;益智仁具有补肾壮阳、固精缩尿之功效;水蛭具有破血逐瘀之功效;山萸肉具有益元阳、补元气、固元精之功效;茯苓具有健脾渗湿之功效;浙贝母具有清热散结之功效;黄芪具有补血养气、固本止汗之功效;牛膝具有活血通经、祛风除湿之功效[15,16]。本研究显示,观察组患者尿动力学指标均低于对照组(P<0.05),由此可知,健脾补肾活血汤联合桂枝茯苓丸治疗能够改善患者膀胱出口梗阻症状,有效减轻前列腺炎症,改善有尿路压迫症状,帮助患者重塑血管,有效改善血液循环及组织代谢,从而提高临床治疗效果[17,18]。

本研究结果显示,给予BPH患者采取健脾补肾活血汤联合桂枝茯苓丸治疗后,发现患者尿动力学指标及中医证候积分明显降低,临床干预效果较佳。但本研究所的样本量及研究时间较少,后续应考虑增加样本量并延长治疗时间,以期为临床治疗提供更加有效的干预手段。