武汉市血吸虫病流行区农村小学生健康教育效果评价及行为影响因素分析

熊月琳, 王帅, 王浩, 李洋, 罗华堂

武汉市地处长江中下游,为历史上典型的湖沼型血吸虫病重度流行区[1]。随着防治工作的不断推进,该市疫情逐年下降,但其自然环境复杂,影响血吸虫病流行的各种因素依然存在,实现“健康中国2030”规划纲要中消除血吸虫病危害的宏伟目标仍面临诸多挑战[2]。健康教育是血吸虫病防治的综合性措施之一,通过健康教育改变群体不健康的生活态度和行为习惯可以有效遏止传染病的流行[3-5]。中小学生是血防健教工作的重点人群,《“十三五”全国血吸虫病防治规划》提出要重点加强流行区中小学生健康教育,并要求中小学生血防知识知晓率达到95%[6]。本课题组于2021年10月对武汉市某血吸虫病流行区农村地区小学生血吸虫病防治知识(简称“血防”)基线调查结果显示,该群体血防知晓率较低(仅45%左右),缺少正确的血防态度和行为[7]。为进一步提高目标群体的血防知信行,助力推动武汉市血吸虫病消除进程,于2021年11月-2022年3月期间对目标群体开展以学校为基础的血吸虫病健康教育干预,评价其近期效果,并分析小学生血防行为的影响因素,为血吸虫病流行区农村学校血防健康教育模式探索提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象与抽样方法

采用整群随机抽样法抽取调查对象:从武汉市8个血吸虫病传播阻断区中,随机抽取其中一个自然环境和社会环境均具有较好代表性的区作为研究现场,再从上述研究现场中随机抽取2个街道分别作为干预点和对照点。于上述街道各随机抽取1所普通农村小学为研究现场,每所小学整群抽取所有3～6年级学生为研究对象。2021年10月中旬在上述学校开展血防基线调查后,于2021年11月初开始在干预点开展以学校为基础的血防健康教育干预活动,对照点不开展任何相关健康教育干预活动。共发放问卷248份,收回248份,剔除7份回答漏项及明显逻辑错误问卷后,最终获得有效问卷241份,问卷有效率为97.18%。其中干预组108份,对照组133份。该研究获得武汉市疾病预防控制中心伦理委员会审批通过(批文号:WHCDCIRB-K-2021010)。所有研究对象及其监护人在本项目正式开始前均签署知情同意书。

1.1.1 调查内容采用标准化问卷调查表,由经过统一培训的当地血防机构人员及班主任老师担任调查员,于健康教育干预前、干预结束后1个月使用同一问卷,以班级为单位对学生进行问卷调查并当场收回。调查问卷来自中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所组织专家编写的《血吸虫病防治知识与行为题库》[8],共16题,包括社会人口学信息(姓名、性别、所在学校、年级、班级等)、防治知识(10道单选题)、态度(3道单选题)和血防行为(3道单选题)。该问卷Cronbach'sα系数为0.766[8-9]。

1.1.2 干预措施对干预组小学生从2021年11月初开始实施为期5个月的以学校为基础的血吸虫病健康教育干预。根据基线调查结果,编写教学大纲和课时计划,并准备相应的教育材料,包括PPT、宣传册和宣传画、血防健康教育读本、印制有血防宣传标语的文具、血防宣传动画片。由各班级卫生课老师定期给干预点学生上血防课,主要讲授内容涵盖血吸虫病症状、传染源、传播途径、易感人群和季节等;疾病的危害性及防治方法等。教师授课每月1次,共5次,每次约50 min。同时为学生发放血防宣传册和宣传画、血防健康教育读本,播放血防宣传动画片。并在校园内设立血防健康知识专栏,组织学生开展以血防健康为主题的班会、作文比赛和绘制黑板报等一系列活动。

1.2 评价指标

1.2.1 血防知识知晓率血防知识知晓率是参与调查的学生回答问卷中的血防知识正确的人数占调查人数的比例,反映了学生对问卷中血防知识的正确率。当答对6题及以上时判定为合格,否则为不合格。

1.2.2 血防态度正确率本研究中血防正确态度包括:怀疑感染时愿意去检查和治疗;认为血吸虫病可以预防,认为血吸虫病能够消灭。正确的血防态度有助于形成正确的血防行为。当血防态度题目回答正确2题及以上时判定为血防态度积极,否则为消极。

1.2.3 血防行为正确率本问卷调查中的正确血防行为包括:不会去有钉螺地带的水中洗澡、洗衣服、玩水等;在有螺地带下水时,会穿胶鞋、戴手套等进行防护;会随父母一起主动检查和治疗血吸虫病。正确血防行为的形成对血吸虫病的防治有重要的意义。

1.3 质量控制

现场调查员均由课题组进行统一培训合格后再进行现场调查。调查过程中对调查对象不进行任何提示,由调查对象自行独立作答。完成问卷后经调查员现场审核并回收。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.2软件建立数据库并进行双人独立录入,采用SPSS 22.0进行数据分析。采用χ2检验进行组间数据比较,以多因素Logistic回归分析影响小学生血防行为的相关因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究结果显示,调查对象年龄10～14岁,平均(12.06±1.24)岁;男生127名(54.26%),女生114名(45.74%);3年级60名(24.90%),4年级50名(20.75%),5年级65名(26.97%),6年级66名(27.39%)。干预组和对照组一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 干预组与对照组农村小学生的一般情况比较

2.2 小学生的血防知晓率比较

与对照组比较,除第Q1、Q3、Q5题外,干预组各题的正确率均显著更高(P<0.05)。干预组正确率在80%以上的有3题,对照组各题正确率均低于80%。两组对“急性血吸虫病的平均潜伏期” “治疗血吸虫病的主要药物是吡喹酮”和“常用的灭螺药物是氯硝柳胺”相关知识的知晓率均不高(低于50%),且对照组中仅有25.56 %的学生知晓“血吸虫病人、病畜的粪便可以传播血吸虫病”。干预组和对照组的血防知识合格率分别为69.44%、43.61%,差异具有统计学意义(χ2=16.086,P<0.001)。见表2。

2.3 小学生的正确血防态度比较

两组小学生血防态度正确率均在80%以上,血防态度正确率较高。其中,干预组“认为血吸虫病可以消灭”的人数比例显著高于对照组(P<0.05)。两组小学生在检查和治疗血吸虫病态度方面正确率均超过了90%,检查治病态度较好。干预组和对照组血防态度积极比例分别为92.59%、89.47%,差异无统计学意义(χ2=0.699,P=0.403)。见表3。

表3 干预组与对照组农村小学生的正确血防态度比较

2.4 小学生的正确血防行为比较

干预组的血防行为正确率均在90%左右,三种血防行为中,“在有钉螺地带下水时,会穿胶鞋、戴手套等”的正确率与对照组比较显著更高(P<0.05)。干预组和对照组的平均血防行为正确率分别为91.05%、82.46%,差异无统计学意义(χ2=3.325,P=0.071)。见表4。

表4 干预组与对照组农村小学生的正确血防行为比较

2.5 调查对象血防行为影响因素Logistic回归分析

将“在有钉螺地带下水时会穿胶鞋、戴手套等”定义为血防行为正确,因变量将血防行为正确设置为1,血防行为不正确设置为0,以性别(1=男,0=女)、年级(三年级=0,四年级=1,五年级=2,六年级=3)、健康教育干预(1=接受,0=未接受)、血防知识(1=合格,0=不合格)、血防态度(1=积极,0=消极)5个变量为自变量,纳入多因素分析,结果显示,男生相对女生,未接受健康教育干预者相对接受者,五年级相对六年级,血防态度消极相对态度积极血防行为不正确率更高(P<0.05)。见表5。

表5 调查对象血防行为影响因素Logistic回归分析

3 讨论

研究表明,开展健康教育、普及卫生知识、提高人群的自我保健意识是预防血吸虫病最经济、最有效的对策之一[10-11]。且与其他血防措施相比,其成本低、见效快、效果持久,可明显改变流行区居民的行为,避免或减少血吸虫病的感染与再感染[12-13]。本研究中目标人群长期在原钉螺孳生地附近生活,血吸虫病防治知识缺乏,存在无防护接触有螺水体等不正确血防行为,因此是血吸虫病健康教育干预的重点人群。本研究结果显示,对干预组学生开展以学校为基础的血吸虫病健康教育干预后,学生的血防知晓率有所改善;同时,与未开展干预的对照组相比,干预组小学生的部分血防态度和行为正确率明显改善,提示健康教育干预达到了一定的效果。

本研究中,尽管干预组小学生的血防知晓率有了一定改善,但知晓率仍然较低,未能达到《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004-2015)》的要求[14]。柴燕等[15]的研究也显示,与高年级学生相比,低年级小学生对血防知识的掌握情况更差。进一步分析发现,本研究中两组人群对于“急性血吸虫病的平均潜伏期” “治疗血吸虫病的主要药物是吡喹酮”和“常用的灭螺药物是氯硝柳胺”的知晓率偏低,主要是由于当地小学生对“潜伏期” “吡喹酮”和“氯硝柳胺”等相关的专业医学名词不了解,其他相关类似研究也发现此类问题的回答正确率相比其他题目普遍偏低[5,16-17]。此外,有相关研究显示,教学内容与学生年龄及知识掌握能力不相符可能造成学生血防知识知晓率的差距[18]。因此,一方面要继续加强血吸虫病流行区学生的血吸虫病健康教育力度;另一方面需要加强血吸虫病生活史、治疗药物、传播途径等相关知识的宣传,丰富健康教育活动形式,以巩固和提升学生对血防知识的知晓程度。

随着血防宣传教育多年来的工作,以及近年来农村地区自来水的普及,如今学生娱乐性接触疫水的行为已不多见。但处于血吸虫病流行区的大部分农村地区学生,仍有可能去堤外玩耍,如果不做好穿胶鞋、戴手套等的防护措施,将会有感染血吸虫病的风险。所以对疫区学生需加强防护措施方面的宣传,在血吸虫病易感季节到来前,免费为其提供防护用具和药品等。本研究对干预组学生进行健康教育后发现,其在有钉螺地带下水时会采用防护用具的比例显著提高,表明以学校为基础的健康教育能进一步增强学生的自我保护意识,由此可降低血吸虫病感染的潜在风险[19]。

多因素Logistic回归分析显示,接受过健康教育干预的学生更易形成正确的血防行为,进一步提示健康教育干预有助于促进农村小学改善自我防护能力。此外,正确血防行为的形成还与积极的血防态度有关,但未发现血防知识影响血防行为,可能因为知识通过态度对行为起影响作用,但并不直接影响行为[20]。另外,男生和五年级学生的血防行为正确率也显著更高,表明未来还需要根据小学生的不同特点制定更加细致、科学的血防健教干预。

综上所述,以学校为基础的健康教育能在一定程度上改善武汉市血吸虫病流行区农村小学生的血防知信行,但效果有限;同时,小学生的血防行为受多种因素的影响。今后,流行区需要进一步开展形式多样的血防健康教育活动,创新血防健教模式,以便巩固血防知识,改善血防态度,进一步促进血防相关卫生行为的形成和保持。