国际青少年体质健康社会决定因素研究热点分析及启示——基于CiteSpace的文献量化分析

张天成, 周县委, 徐涛, 张福兰

Bibliometrics

当前,不论是发达国家还是发展中国家,青少年面临的健康危机已在世界各国普遍存在[1]。在我国,伴随经济发展和科技进步,青少年身体活动平衡被打破[2],正向营养过剩快速转变[3]。据教育部最新发布的《第八次全国学生体质与健康调研有关情况介绍》显示,我国6～22岁学生体质健康达标优良率仅为23.8%,近视、肥胖和体质下降问题并未得到根本性扭转[4]。这无疑增加了成年期罹患疾病的概率。“健康社会决定因素”是指在那些直接导致疾病的因素之外,由人们的社会地位和拥有的资源所决定的生活、工作环境及其对健康产生影响的因素。它们是导致疾病“原因的原因”(cause of cause)[5]。自1978年《阿拉木图宣言》发布以来,各国开始探索实现全民健康覆盖的道路,但与健康有关的社会因素导致的青少年健康不平等却受到忽略[6]。随着“生物-心理-社会医学”模式的产生,人们深刻意识到社会因素在疾病的发生、发展、转归及疾病防控与健康促进中发挥关键性作用[7]。由于青少年受到时间和空间的限制,厘清辨别哪些决定因素造成了他们的健康危机具有极大的现实意义[8-9]。目前,国际研究已从关注青少年个体行为影响因素,转向于社会决定因素的研究[9]。基于此,本文以Web of Science核心合集数据库收录的2012-2021年的相关文献,采用CiteSpace 5.6.R 5工具绘制知识图谱,从计量学角度量化分析国际研究热点,梳理归纳导致青少年体质健康差异的原因,旨在为制定循证干预策略提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以Web of Science核心合集为数据源,检索策略为TS=(adolescent* physical health or adolescent* physical attribute or adolescent* physical quality or adolescent* physique or adolescent* physical fitness)AND TS=(social determinants),文献类型选择“Articles”和“Review Articles”,语言为“English”,时间跨度为2012年1月1日-2021年12月31日,剔除与研究主题无关文献,最终纳入文献557篇。

1.2 研究方法

采用Microsoft Excel 2016描述青少年体质健康的社会决定因素研究领域发文量的变化趋势并进行分析。采用CiteSpace 5.6.R 5软件对国外近10年青少年体质健康社会决定因素的文献,进行学科分布、前沿期刊、主要国家的整理,从关键词共现图谱探测研究热点。在CiteSpace 5.6.R 5软件中设置Time Slicing(时间跨度)为:2012-2021年,时间切片设置为1年。Node Types(节点类型)选择“country” “Keyword”。Selection Criteria(选择标准)功能区选择g-index,k=25。Keyword的裁剪方式选择“Pathfinder”,并选择LLR算法进行名词性术语提取,“Text Processing” “Links”等其他设置选择默认选项。

2 结果

2.1 文献增势分析

文献年度发文情况可揭示该领域研究发展趋势[10]。通过绘制年度发文量,可观察该领域在不同年份获得的关注度。在2012-2021年期间发文量总体上呈逐步增长态势,印证了近几年学界对该领域研究的热度。见图1。

图1 2012-2021年青少年体质健康社会决定因素研究的年度发文量增势情况

2.2 涉及相关学科

文献样本共涉及77个学科领域,发文量排名前10的领域分别是:公共环境与职业卫生(224篇)、儿科医学(57篇)、营养学(44篇)、环境科学(39篇)、普通内科医学(36篇)、护理学(26篇)、运动科学(24篇)、卫生保健科学与服务(23篇)、多学科科学(21篇)、生理学(20篇)。见表1。

2.3 主要期刊来源

对研究领域学术期刊进行分析,发现青少年体质健康社会决定因素样本文献分载于200多个期刊,发文量排在前10名的期刊,主要为医学类杂志,排在第一位的是《BMC公共卫生》,《国际环境研究和公共卫生杂志》紧随其后,排在第三的是《公共科学图书馆·综合》,《国际行为营养与体力活动杂志》排在第四位,而有关青少年的专刊,即《青少年健康杂志》在该领域载文量不足10篇。见表2。

2.4 主要研究国家

该领域近10年来发文量排名前5位的国家分别是美国(178篇),占比32%;加拿大(62篇),占比11%;澳大利亚(58篇),占比10%;英国(56篇),占比10%;荷兰(44篇),占比8%。而中国在该领域研究未在前10行列。见表3。

表2 青少年体质健康社会决定因素领域主要文献来源杂志(Top 10)

2.5 关键词分析

关键词是文献内容的高度凝练,出现频次相对较高的关键词可在一定程度上视作该领域的研究热点[10]。通过CiteSpace对关键词频次与中介中心性以及关键词聚类分析,发现该领域聚焦儿童青少年身体活动不足、超重肥胖等世界公共卫生问题提出循证干预策略。同时,根据样本文献关键词、聚类分析和样本属性,将青少年体质健康社会决定因素的研究热点归纳为lndividual lifestyle(个体生活方式)、social support network(社会支持网络)、socioeconomic status(社会经济地位)三大方面。见表4。

表3 青少年体质健康社会决定因素研究主要涉及国家(Top 10)

表4 2012-2021年青少年体质健康社会决定因素研究文献关键词统计(Top 20)

3 讨论与建议

3.1 文献增势分析

2012-2021年间,发文量总体上呈逐步增长态势,这说明当下全球青少年面临着健康危机,如何维持终身健康和生活质量成为学界研究的关键一环。进入21世纪,健康受到了前所未有的重视,在2000年9月召开的联合国(United Nations,UN)千年首脑会议上,189个成员国共同签署了《联合国千年宣言》,充分说明健康是一个综合性目标,需其他社会环境的改善方可达成[11]。

3.2 主要学科、期刊和国家分析

从学科分布来看,青少年体质水平是儿童早期发展,以及伴随青春期而来的特定生物学与社会角色变化相互作用的结果,这些变化由影响健康行为的社会决定因素而形成[12]。鉴于此,公共环境与职业卫生和儿科学领域的文献量增加较快,形成以这2个学科为核心,以预防医学、临床医学、行为科学、心理学、康复学、免疫学等为外围的跨学科渗透与交叉体系。从期刊分布来看,排在第一位的医学类期刊是《BMC公共卫生》,该杂志特别关注健康的社会决定因素、健康和疾病的环境、行为和职业相关性,以及健康政策、实践和干预措施对社区的影响。《国际环境研究和公共卫生杂志》紧随其后,该刊把若干科学领域和毒理学以综合的方式,来解决有关环境质量和公众健康的关键问题。然而,有关青少年的专刊《青少年健康杂志》在该领域载文量不足10篇,值得进一步提高。从国家分布来看,如果某一阶段某国的科研产出超过世界总数的25%,则该国被称为世界科学中心[13],美国占比32%,称为世界科学中心。20世纪70年代,美国75%的死亡由退行性疾病诱发,同时环境与个人因素使美国为健康付出了高昂代价[14]。为深入探究影响健康的社会决定因素,消除健康公平的差距,美国健康与人类服务部、美国医疗保险与救助服务中心、国立卫生研究院、美国医疗保健研究与质量局、疾病防控中心等对健康的社会决定因素进行了系统阐释,为美国政策制订与修正发挥了重要作用[15]。2010年,美国发布的第4次《健康公民2020》将涵盖1 200多个研究主题分布在健康问题社会决定因素等42个领域中,并专门增设“青少年健康计划”项目[16],指导青少年除每天60 min的身体活动(physical activity,PA)外,还应增加每周3天的肌肉力量及剧烈有氧运动[17]。美国捕捉到社会健康问题的变化,引领世界相关研究迭代发展。近年来,我国青少年在健康社会决定因素研究取得了一定成果,但仍面临学科综合性、评价系统性、跨机构协作等瓶颈问题亟待关注与破解。

3.3 研究热点分析

3.3.1 家庭社会经济地位与青少年体质健康所包含关键词有education、income、income inequality、low income、socioeconomic factor、consumption、disparity performance等。社会经济地位(socio-economic status,SES)是指个体在社会中因教育、收入、性别和种族的不同而导致其所处的社会阶层和等级不同,其常用的衡量指标包括受教育程度、收入水平以及职业地位等[18]。大量研究表明,家庭社会经济地位与儿童早期肥胖及相关问题呈反比关系,SES越低,健康问题发生率越高[19-20]。家庭SES与超重肥胖流行病的两个决定性因素(饮食和PA)之间存在联系,家庭SES越低,一般有更差的饮食习惯[21-22]。同时,SES与PA呈正相关关系,前者越低,后者越少[23]。在父母受教育方面,父母教育水平较高的青少年更有可能在闲暇时间参加有组织的PA[24]。但值得一提的是,在5～6岁和10～12岁儿童青少年中,母亲教育水平和客观测量的PA之间没有前瞻性联系[25]。在父母职业上,一个或两个失业父母的青少年参加PA的可能性比那些两个就业父母的青少年更低[26]。因此,家庭SES较低的青少年在体质健康、学业成绩和幸福感知等方面表现相对较差,其身心健康易出现一种“双重劣势”[27]。

3.3.2 社会支持网络与青少年体质健康所包含关键词有social support、social network、neighborhood、association、family support、school、parent、peer等。每个人从出生之后就处在各种社会关系网络中,每种社会关系对个体健康产生重要影响,个体从社会网络中获得的物质性和情感性支持越多,其获得的身心健康效益越大[28]。既往研究表明,社区、学校、家庭、同伴支持是影响青少年PA行为的关键因素,其中包括参与休闲时间的PA[29]。Davison等[30]研究发现,家庭、社区、学校和同龄人群体的累积性支持及其可用性与青少年感知健康密切相关,支持越多,自我感知健康越好。Pyper等[31]认为,父母的支持行为被分为动机性、工具性、规范性和条件性,在控制模型中的其他因素后,发现父母的这些行为支持是青少年达到既定健康指南的重要预测因子。在性别层面,Peterson等[32]发现,父母工具性支持与女孩心理水平直接相关,父母情感性支持与女孩心理水平呈负相关,父母工具性支持与男孩的PA相关,男孩中SE与PA的共变相关性显著,而女孩中则处于边缘。此外,许多文献还表明,来自同伴/朋友的支持比来自父母的支持对PA行为更具预测性[33-34]。

3.3.3 个人生活方式与青少年体质健康所包含关键词有life course、life style、risk factor、sedentary behavior、physical activity、screen time、alcohol、substance use、nutritional status、epidemiology、mobile phone、stress、anxiety、quality of life等。个人不良生活方式会增加患病的风险,有些生活方式是可避免的,如吸烟、饮酒、使用精神活性物质、高危性行为、出行方式、PA、电子产品过度使用等,而有些是由更深层次社会结构所决定,个人难以选择,如人群的饮食结构、风俗习惯等[5,35]。在经济快速发展的今天,青少年健康问题与不良的生活方式紧密相关。如Winter等[36]研究认为,不常吃水果、蔬菜和早餐及有吸烟、酗酒和缺乏PA等可共同预测青少年未来发生健康的风险。Burdette等[37]研究发现,在全球范围内,青少年时期BMI上升会导致成年后血压升高、心血管疾病增多,其中部分原因由电子产品、劳动生产和交通工具等渗透到生活中的变化,导致青少年PA的减少与SB的增加。另外,Stafford等[38]研究结果提示,青春期是生命历程中一个快速发展的“关键期”,这一时期,青少年健康生活方式开始自主性、具体化,其不良健康轨迹开始显现,倘若早期形成了不健康的生活方式,可能会对成年期健康埋下隐患。

综上所述,影响青少年体质健康的社会决定因素复杂多元,在总结国际相关研究基础上,本研究提出以下几点建议:①开展本土化实证研究。结合我国实际,运用跨学科知识,广泛借鉴社会医学、政治经济学、体育社会学、教育心理学等多门学科的新方法,探究青少年体质健康的社会性因素及其影响机制,并提出有效循证干预策略。②减少网络“结构洞”数量。注重社会网络关系质量,及时调整社会网络资源,构建多元化的关系网络,进一步加强对青少年工具性和情感性等社会支持。③与时俱进探究青少年健康问题。我国青少年健康促进研究应扎根于现实情境之中,客观地理解我国每一时期的改革变化,寻求提升青少年社会资本的新方法,是与时俱进研究青少年体质健康问题的关键所在。