基于IMB模型健康教育对全髋关节置换术患者的影响

钟 琳,曾秀琼,黎 桂,于玉秀,何水文

(1.贺州市中医医院 广西贺州 542899;2.广西中医药大学)

髋关节疾病在临床骨科较常见,临床表现为骨骼畸形、局部疼痛、活动受限等,若未及时接受有效治疗,可发展为患肢跛行,甚至瘫痪[1]。目前,外科手术是治疗髋关节疾病的主要方式,全髋关节置换术(THR)是常见术式之一,可有效缓解疼痛,促进患者关节功能恢复,疗效确切[2]。但由于THR康复时间较长,部分患者对相关知识缺乏了解,易产生不良心理,降低自我效能感,不利于恢复[3]。加之THR患者多为中老年人群,常合并多种基础疾病,术后恢复较慢,易发生静脉血栓、感染等并发症,增加了再次入院风险[4]。因此,准确评估THR患者出院准备度,加强健康教育,改善自我效能,对于缩短术后康复时间具有重要意义。基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的健康教育以IMB模型为基础,根据患者具体情况制订健康教育方案,通过健康教育促进不良行为转变,进而提升护理质量[5]。本研究旨在探讨基于IMB模型的健康教育对THR患者的影响,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年7月1日～2022年12月31日我院72例行THR患者作为研究对象。纳入标准:初次接受THR治疗,且麻醉、手术操作均由同一组医护人员完成;年龄40～80岁;患者均知情同意;无意识障碍及精神疾病,具有一定读写能力。排除标准:双侧患病者;妊娠及哺乳期妇女;恶性肿瘤、严重心脑血管疾病及重要脏器功能异常者;既往存在肢体残疾或功能障碍者;不能配合随访调查者;病理性骨折患者;半年内有下肢深静脉血栓形成病史或下肢深静脉血栓高风险者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各36例。对照组男20例、女16例,年龄41～78(61.66±7.16)岁;左侧19例,右侧17例;疾病类型:股骨颈骨折15例,股骨转子间骨折11例,股骨头缺血性坏死10例;受教育程度:小学12例,中学18例,大学及以上6例。研究组男18例、女18例,年龄43～79(62.23±7.05)岁;左侧20例,右侧16例;疾病类型:股骨颈骨折13例,股骨转子间骨折14例,股骨头缺血性坏死9例;受教育程度:小学10例,中学19例,大学及以上7例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。主要包括入院前健康教育、讲解手术护理配合重点及注意事项、心理干预、保持病房环境干净整洁、术后用药指导、病情监测、饮食指导、康复训练、出院指导等。干预时间3个月。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上实施基于IMB模型的健康教育。①成立健康教育小组:包括护士长1名、主治医师1名、责任护士4名,其中护士长担任组长,带领组员学习THR、IMB模型、康复护理等知识,考核通过后上岗。②信息干预:小组通过查阅相关资料、文献,咨询专家,完成健康教育宣传手册的编制,内容包括THR基础知识、流程、术后功能锻炼、出院指导、日常生活能力提升等;患者入院时,发放健康教育宣传手册,并进行一对一访谈,了解健康知识、康复需求等情况,耐心解答疑问;加强围术期信息干预,分别于入院时及术后第1、3、5、7天进行,每次15～20 min。③动机干预:采用动机访谈方式,遵循循序渐进原则。a.无意图期:在了解患者健康知识、康复需求后,积极与患者及家属进行交流,拉近关系,鼓励诉说内心想法,了解患者性格、爱好、心理状态等,表达理解和尊重,并给予1次信息支持。b.意图期:根据患者受教育程度、接受能力等选择合适的语言、文字、图片、视频等进行健康教育,介绍康复训练的重要性及方法,增强认知,树立信心,并给予1～2次信息支持。c.准备期:根据患者想要了解的健康内容重点提供该方面的健康知识,并结合患者康复期望制订个性化康复训练计划。d.改变期:进行康复训练前引导患者回顾康复计划,询问康复计划是否需要调整、是否做好康复训练准备。确定无误后,协助患者进行康复训练,并给予阶段性评估,判断目标是否完成,结合患者训练情况不断优化康复计划。e.维持期:制订随访计划,取得家属配合,协助、监督患者完成康复训练。④行为技巧干预:术前将健康教育作为重点,指导患者进行患肢主被动训练,术后根据康复计划进行康复训练。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①出院准备度:采用全髋关节置换术后出院准备度量表(PTHRDSS)进行评估,该量表包括家庭锻炼、日常生活、步态与活动等9个维度,总分32分,评分越高表示患者出院准备度越高。②自我效能:分别于干预前、干预3个月采用骨科特异性康复自我效能感量表(SER)进行评估,该量表包括训练自我效能、应对自我效能2个维度,总分120分,评分越高表示患者自我效能感更好。③心理状态:分别于干预前、干预后3个月采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估,评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。④髋关节功能:分别于干预前、干预后3个月采用Harris评分(HSS)进行评估,该量表包括功能、畸形、关节活动度、疼痛4个维度,总分100分,评分越高表示患者髋关节功能越好。⑤康复依从性:采用本院自制康复依从性问卷进行评估,共包含7个条目,总分7～28分,其中21～28分为完全依从、14～20分为部分依从、7～13分为不依从。依从性=完全依从率+部分依从率。

2 结果

2.1 两组PTHRDSS评分比较 见表1。

表1 两组PTHRDSS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SER评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SER评分比较(分,

2.3 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组干预前后HSS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HSS评分比较(分,

2.5 两组康复依从性比较 见表5。

表5 两组康复依从性比较[例(%)]

3 讨论

髋关节疾病多发于中老年人群,近年来,随着我国人口老龄化的日益加剧,该病患者人数不断增多[6]。THR是治疗髋关节疾病的主要手术方式之一,可有效清除病灶,缓解局部疼痛,保持关节活动度和稳定性,临床应用较广泛[7]。但THR康复期较长,部分患者在出院后可能发生相关并发症,需反复住院治疗或再次手术,增加了家庭负担及社会负担[8]。加之部分THR患者缺乏康复知识,易产生不良情绪,影响自我效能,降低依从性,进而影响康复效果[9-10]。因此,对THR患者加强健康教育,促使患者掌握康复知识,提高出院准备度,改善自我效能,提高依从性是目前临床护理工作的研究重点。然而常规干预不能全面了解THR患者的需求和动机,健康教育缺乏针对性和全面性,无法满足临床需求[11]。

基于IMB模型的健康教育是一种新型护理模式,该模式认为个人的行为转变是通过信息干预、动机干预、行为技巧干预共同作用的结果,可有效增强患者认知,树立康复信心[12]。近年来,基于IMB模型的健康教育在多种疾病患者中显示出良好的应用前景[13]。本研究结果显示,研究组PTHRDSS评分及康复依从性高于对照组(P<0.01);研究组干预3个月后SER、HSS评分高于对照组(P<0.01),SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。提示基于IMB模型的健康教育可有效改善THR患者自我效能,提升出院准备度和康复依从性,促进髋关节功能恢复,改善不良心理状态。分析原因:基于IMB模型的健康教育通过进行信息干预,可有效掌握THR患者对健康知识、康复需求等情况,同时加强围术期信息干预,有助于制订针对性健康教育计划[14];通过在无意图期、意图期、准备期、改变期、维持期开展动机干预和健康教育,不仅有效增强患者认知,使其意识到康复训练的重要性,还可以激发患者的主观能动性,提升康复依从性和自我效能,增强康复信心,可保证康复训练效果,缩短术后康复时间;通过行为技巧干预,帮助患者养成健康行为习惯,进一步促进术后康复[15]。

综上所述,在THR患者中开展基于IMB模型的健康教育,可有效提升患者出院准备度和自我效能感,促进髋关节功能恢复,改善不良心理状态,提高康复依从性,优势较为明显,可进一步推广和应用。