基于Snyder希望理论的护理干预对宫颈癌患者希望水平和心理弹性的影响

谢梅琴,黄花燕,赵庭珠,陈小娟

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 福建福州 350014)

宫颈癌发病率较高且患者预后较差,相关研究显示,全球每年有53万新发宫颈癌病例,且每年病死人数约占女性因恶性肿瘤病死人数的7.5%,随着近年来医疗技术的提高,宫颈癌患者的临床治疗效果改善,但患者病死率仍处于较高水平[1]。多数宫颈癌患者缺乏对该疾病治疗方法知识的了解,通过降低患者对焦虑、抑郁等负性影响,提高治疗依从性,缓解其临床症状,促进恢复,常给予常规护理。但常规护理多以医生为中心、治疗为主,在患者心理护理方面不够全面且缺乏对患者术后并发症预防等的护理,对心理状况的改善和预后恢复无较大帮助[2-3]。Snyder希望理论系统是由目标、动力思维和路径思维组成,其中目标是希望的核心,路径思维是个体对找到有效路径来达成目标能力的信念和认知,活跃的思维是激励和信念,鼓励患者朝着既定的目标努力,最终达到提高患者希望水平的目的。本研究主要探讨基于Snyder希望理论的护理干预对宫颈癌患者希望水平和心理弹性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月1日～2022年5月31日收治的100例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准:符合《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[4]诊断标准中相关内容者;可自行或在他人帮助下配合本研究开展者;既往无腹腔镜手术史者;关于本研究可能产生的收益及风险,患者及家属均充分知晓。排除标准:伴有代谢系统相关疾病者;伴有多种恶性疾病者;合并精神行为异常者;患严重心脑血管疾病者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组病程1～7(3.54±1.24)年;年龄28～55(45.71±4.11)岁;病理类型:腺鳞癌5例,腺癌19例,鳞癌26例;体质量指数(BMI)18～24(21.65±0.33)。观察组病程1～7(3.52±1.21)年;年龄32～57(45.23±4.25)岁;病理类型:腺鳞癌6例,腺癌18例,鳞癌26例;BMI 18～24(21.63±0.31)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本院医学伦理委员会已对本研究的规范性进行审核,经批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预模式。护理人员帮助患者及家属了解疾病、治疗、护理、预防的相关知识,并了解患者负性情绪。此外,还为患者提供适当的咨询、支持和护理,以增强其对疾病治疗信心。给予患者连续干预2个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用基于Snyder希望理论的护理干预。①灌输希望。a.故事叙述:护理人员鼓励患者讲述自己的故事,复述其经历,护理人员向患者解释正确的概念以及观点,从而提高其疾病治疗信心。b.问题外化:帮助患者分析问题,排除问题中的个人问题,重新界定问题的实质,确定其治疗优势,逐步建立信任关系。c.由薄至厚:通过与患者进行沟通,发现其优势,以举例说明的方法,加深患者对自我的认识。②确定目标。可以根据患者的具体情况,制订有针对性和分阶段的康复时间计划表。一级目标为,在1周内通过提高患者对疾病的认识,帮助患者形成正确的看法;二级目标为,帮助患者调整负性情绪,达到能够在其具有不良情绪时,积极与家属沟通;三级目标为,可自如地与其他患此病的患者进行疾病相关内容的沟通及交流,并积极分享护理方法,帮助病友之间建立良好的沟通关系。③强化路径思维。在患者入院治疗后,为其介绍院内病区、病室环境、主治医师及责任护士,并在治疗前详细讲解疾病治疗方法、注意事项。治疗过程中,尽可能帮助患者缓解心理负担,指导其学习控制自身不良情绪的方法,降低疾病不确定感。④动力思维。通过组织交流会,邀请有效治疗的宫颈癌患者,讲解疾病治疗经验,以改善患者消极思维,建立疾病治疗信心。给予患者连续干预2个月。

1.3 观察指标 ①希望水平:采用Herth希望量表(HHI)[5]对两组干预前后对生活的希望进行评估,包括积极行动的态度、现实及将来的积极态度、与他人友好的态度3个项目,各项目总分均为12分,评分越低表明患者希望水平越低。②疲乏程度:采用癌性疲乏量表(CFS)[6]对两组癌性疲乏程度进行分析,包括身体疲乏、认知疲乏、情感疲乏,各项目满分均为25分,分数越高表明患者疲乏程度越严重。③心理弹性:采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]对两组干预前后心理状况进行分析,包括乐观性(满分20分)、坚韧性(总分65分)、力量性(总分40分),分数越高表明患者心理弹性水平越好。④生存质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]对干预前后两组生存质量进行评估,包括生理功能、认知功能、精神健康、躯体疼痛,各项目总分均为100分,分数越高表明患者生存质量更好。⑤负性情绪:干预前后,采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对两组负性心理进行评估,总分100分,分值越高表明患者心理状态越差。

2 结果

2.1 两组干预前后HHI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HHI评分比较(分,

2.2 两组干预前后CFS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CFS评分比较(分,

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表5。

表5 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

宫颈癌也称子宫颈癌,是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤,对女性身心健康和生命安全构成严重威胁。宫颈癌的发病与口服避孕药、性传播疾病、性生活过早、吸烟、多个性伴侣、人乳头瘤病毒感染等多种因素均具有一定关系,发病初期临床症状不明显,随着病情的进展,对患者的生命安全和日常生活造成严重威胁[9-10]。临床常规围术期护理多遵医嘱或根据护理人员的经验进行干预,缺乏一定的针对性,临床护理效果受限,因此,更为完善有效的护理干预十分必要[11-13]。

研究表明,希望属于个体对其即将达成目标的正向预期,个体能够在希望的帮助下面对可能出现的不良事件[14-15]。随着现今医学护理技术不断进步,Snyder希望理论在临床上的使用广泛。在宫颈癌患者的治疗过程中,辅助应用Snyder希望护理模式,能有效提高患者希望水平,增强其治疗疾病及康复信心,促进患者恢复。本研究结果显示,干预后,两组积极行动的态度、现实及将来的积极态度、与他人友好的态度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组身体疲乏、认知疲乏、情感疲乏评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组生理功能、认知功能、精神健康、躯体疼痛评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。提示基于Snyder希望理论的护理干预能提高宫颈癌患者的希望水平,降低其癌性疲乏程度。基于Snyder希望理论的心理干预能依据患者不同情况,制订针对性目标,予以路径思维的相关鼓励,从而提高其希望水平,调动患者的个人动力,缓解不良情绪,提升应对问题的积极性,重建康复信心[16]。本研究结果显示,干预后,两组乐观性、坚韧性、力量性评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。提示对宫颈癌患者而言,基于Snyder希望理论的护理干预能提高生活质量,增强治疗疾病的信心,缓解其焦虑、抑郁等不良的情绪,与张俊梅等[17]研究一致。

综上所述,将基于Snyder希望理论的护理干预应用于宫颈癌患者,能提高患者希望水平及生活质量,增强其治疗疾病的信心,缓解焦虑、抑郁等不良情绪,降低癌性疲乏程度,临床应用效果好。