Bobath理念引导的康复护理对膝关节损伤患者术后恢复的影响

袁经雪,王卫南,贾 静,侯延菊

(1.山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛 266000;2.山东第一医科大学第二附属医院)

膝关节是人体的重要关节部位,并且是人体中最大的屈伸关节,膝关节的稳定性及韧带结构的稳定性对人体运动正常功能有重要作用和意义。如果患者出现负重超过承受力度或者运动量的情况,容易导致半月板损伤或者膝关节韧带损伤,对患者运动功能及正常生活造成严重影响[1]。外科手术是治疗膝关节损伤常用的方式,虽然能够获得显著治疗效果,但是由于手术属于侵入性操作,术后需要结合相应护理干预措施及康复手段促进患者恢复[2]。本次研究探讨了Bobath理念引导的康复护理措施实施效果,旨在提高膝关节损伤患者术后恢复效果,帮助患者尽早恢复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年3月1日～2023年3月1日100例膝关节损伤患者作为研究对象,根据患者入院时间分为对照组和观察组各50例。纳入标准:年龄18～75岁;符合膝关节损伤临床诊断标准[3];临床资料完整;意识较为清晰,可以配合医护人员操作。对照组男29例、女21例,年龄18～74岁;观察组男31例、女19例,年龄20～75岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规康复护理方法。医护人员根据患者术后恢复情况给予常规康复训练,包括给予患者患侧四肢关节主被动活动、健肢摆放以及功能性电刺激、桥式运动等训练,在患者术后恢复情况良好的情况下尽量安排下床活动,根据患者的耐受程度调整康复训练的具体计划。另外针对膝关节损伤患者手术具体情况给予抗感染治疗、消除水肿、控制血压及血糖等相关干预措施。

1.2.2 观察组 给予Bobath理念引导的康复护理方法。①所有医护人员给予Bobath理念引导的康复护理方法前需要接受相应培训以及考核,科室负责人严格按照Bobath理念康复护理标准中的培训要求设立相应的课程,医护人员在通过考核后才能够给予康复护理干预。由护士长以及科室负责人组织成立管理小组对Bobath理念引导的康复护理实施过程进行监管,制订详细康复护理干预目标、计划及具体的护理措施。②根据Bobath理念引导的康复护理具体内容安排运动治疗,运动治疗计划的内容为坐站转换训练中强化躯干控制训练,该运动治疗方案能够激活髋关节与骨盆的抗重力活动能力,对于促进患者术后膝关节功能恢复有重要的作用。另外,运动治疗计划还包含腹部核心激活训练,医护人员引导患者进行选择性姿势准备训练中通过骨盆自主活动训练获得相应运动能力的提升。根据患者术后运动能力以及恢复能力的实际情况进行机体比目鱼肌、腓肠肌、腘绳肌股四头肌等肌肉等肌肉部位的激活训练,并且通过特定的肌肉活动能力进行评估后调整运动训练计划,医护人员在患者接受运动训练根据患者受教育程度进行管理教育。③医护人员引导患者接受呼吸引导训练,医护人员在开始训练前与患者及家属明确呼吸引导训练的作用以及重要性,从而提高患者及其家属对呼吸引导训练的配合程度。开始进行呼吸引导训练前医护人员对患者的呼吸功能进行全面的评估,对患者进行正确指导后引导患者进行呼吸模式的训练注意在呼吸训练模式的选择上要适合患者自身,在进行呼吸引导训练的过程中要注意让患者保持站立位或者坐位,进行吸气时指导患者将腹部隆起,在呼气的过程中则让腹部保持放松的状态,并且在整个吸气以及呼气的过程中保持缓慢以及平稳。医护人员注意结合Bobath理念中对呼吸训练的相关要求,保持呼吸引导训练中吸气与呼气时间比为1∶2。④根据Bobath理念制定康复护理及治疗方法,控制患者关键点训练方案,通过专业的手法对患者的躯干及头部等身体关键部位进行控制从而降低机体的肌张力以及姿势反射能力;结合膝关节损伤患者术后膝关节相关的动作进行穿衣、行走、排版等相关的生活自理能力培训,并且在培训一定的时间后与家属共同制订适宜的出院后康复方案,患者家属在医护人员的指导下了解和学习患者居家进行运动训练动作,方便患者居家康复过程中进行运动训练。另外,邀请患者及家属加入微信群进行疾病知识线上交流,医护人员将运动训练制作成短视频上传到微信群中方便患者进行查阅,定期在微信群中上传关于膝关节损伤及患者术后膝关节功能恢复的健康知识,提高膝关节损伤患者及家属对相应知识的了解程度。

1.3 观察指标 ①医护人员对膝关节损伤患者术后膝关节功能恢复情况进行评价,包括膝关节评分量表评分、平衡能力评分、膝关节障碍程度评分。其中膝关节评分量表包含疼痛、肌力、活动度、屈曲畸形等方面的评价,总分80分[4];平衡能力评分总分56分[5];膝关节障碍程度总分100分[6]。②医护人员对膝关节损伤患者的行走能力进行评价,包括步幅、最大步速2个指标,由医护人员按照检查及行走能力评价流程进行评价,取患者两次评价平均值作为最终数据结果[7]。③医护人员针对患者康复过程中的情况进行康复护理依从性评价,采用临床康复护理依从性评价调查量表,分为完全依从、部分依从、不依从[8]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能恢复评分比较 见表1。

表1 两组膝关节功能恢复评分比较(分,

2.2 两组行走能力情况比较 见表2。

表2 两组行走能力情况比较

2.3 两组康复护理依从率比较 见表3。

表3 两组康复护理依从率比较[例(%)]

3 讨论

膝关节是人体最为重要的关节部位之一,膝关节在人体正常运动以及生活中的作用巨大,膝关节损伤除了会对患者生活质量造成严重的损伤外还是致残的重要危险因素。半月板是膝关节中的重要组成部分,膝关节损伤中半月板损伤是较为常见的类型,半月板具有保护关节并且起到缓冲关节的作用,且半月板作为较为特殊的结构在损伤后治疗难度较大,患者康复过程较长[9]。常规康复护理措施虽然能够在膝关节损伤患者术后恢复的过程中发挥一定的效果,但是该模式主要针对疾病制订护理干预措施,往往会忽视患者的护理需求。Bobath理念是最早应用于中枢神经损伤导致的运动障碍的管理理念以及管理方法,通过膝关节运动控制相关的强化训练方法能够一定程度上促进患者时候运动功能特别是关节活动度的提高。结果显示,观察组膝关节功能恢复各项目评分均高于对照组(P<0.05);说明Bobath理念引导的康复护理方法能够有效改善患者由于膝关节损伤而出现的膝关节活动障碍,促进患者术后恢复后一定程度上提高机体的肌张力,但是由于关节稳定性是一个长期的恢复过程,因此需要针对患者个体情况制订长期康复护理计划。观察组行走能力中步幅及最大步速均优于对照组(P<0.05);说明Bobath理念引导的康复护理方法能够促进患者神经通路的重建,并且一定程度上改善关节上的发育缺陷,并且通过运动控制促进患者异常反射的控制程度,引导并且协助患者形成良好、正确的运动模式,较大程度上起到稳定患者关节功能的目的和效果,对疾病康复效果以及康复速度的提高有重要的作用和意义[10]。观察组康复护理总依从率高于对照组(P<0.05);说明Bobath理念引导的康复护理方法重视患者个体的自然发育顺序,在运动训练计划中注重启发患者自动性运动的开展,结合和配合姿势反射以及自发性平衡反应来促进患者正常运动模式的进行,能够较好地调节患者的中枢神经系统,在膝关节损伤患者术后膝关节功能恢复上有显著的效果。

综上所述,Bobath理念引导的康复护理方法对膝关节损伤患者术后膝关节功能恢复促进作用,经过康复护理后,膝关节损伤患者的膝关节功能恢复情况、行走能力及康复护理依从率均有不同程度的提高和改善,该康复模式适合临床推广和应用。