针对性康复护理结合心理认知行为干预对冠心病患者的影响

高剑萍,陈亚琴,赵 伟

(徐州市肿瘤医院 江苏徐州 221000)

冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的缺血性心脏病,是目前常见的心血管疾病之一[1]。冠心病不仅会影响患者身体健康,还会造成患者心理压力、情绪波动和社会功能障碍,降低患者生活质量[2]。介入治疗是目前治疗冠心病的重要手段之一,它具有创伤小、恢复快、效果好等优点[3]。然而,介入治疗并不能完全解决冠心病的根本问题,仍然存在再狭窄、血栓形成等并发症的风险[4]。因此,冠心病患者在接受介入治疗后,还需要进行有效康复护理和心理干预,以促进其身体功能和心理适应的恢复。针对性康复护理是指根据患者具体情况和需求,制订个体化、全面化、系统化康复计划,包括运动训练、营养指导、健康教育、药物治疗等内容,旨在提高患者心肺功能、规避危险因素、改善生活方式[5]。心理认知行为护理是指运用认知行为疗法的原理和技术,帮助患者认识和改变不合理的思维方式和行为模式,增强患者自我效能感和应对能力,缓解患者负性情绪,提高心理健康水平[6]。针对性康复护理和心理认知行为护理相结合,可以从生物、心理、社会等多个层面对冠心病患者进行综合性干预,达到优化康复效果的目的。本研究旨在探讨针对性康复护理结合心理认知行为干预对冠心病患者术后康复的影响,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2016年2月1日～2017年2月1日在我院接受冠心病介入治疗的患者100例。纳入标准:①诊断为冠心病[7],接受介入治疗;②年龄45～75岁,男女不限;③无严重的精神疾病、认知障碍或沟通障碍;④自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准:①术后出现严重并发症,如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等;②术后未能按照康复计划进行运动训练或药物治疗;③术后中途退出本研究或丢失随访。随机分为观察组和对照组各50例。观察组男28例、女22例,年龄45～72(60.2±8.3)岁;对照组男27例、女23例,年龄46～74(59.8±7.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会审批,并获得了患者或家属的知情同意。

1.2 方法 两组均按照常规方法进行冠心病介入治疗,包括经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)和药物洗脱支架置入术(DES)。术后给予常规康复护理,包括监测生命体征、维持创口清洁干燥、给予抗血小板药物和他汀类药物等。观察组在此基础上给予针对性康复护理和心理认知行为护理,具体内容如下。

1.2.1 针对性康复护理 根据患者年龄、性别、体质等因素,制订个体化康复计划,包括以下内容。①运动训练:根据患者个体情况和心肺运动试验结果制订运动训练的种类、强度、时间和频率,一般包括有氧运动、抗阻运动等。有氧运动是主要的运动形式,可以选择走路、踏车、游泳等方式,每次运动时间为30～60 min,每周3～5次。抗阻运动是有氧运动的有效补充,可以增加肌肉力量和耐力,防止骨骼肌丢失,可以使用哑铃、杠铃、弹力带等器械,每周2～3次。②营养指导:根据患者体重、血脂、血糖等指标,制订合理饮食计划。计划包括以下原则:限制总热量的摄入,控制体重在正常范围内,避免肥胖;限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入,增加不饱和脂肪和欧米伽-3脂肪酸的摄入,降低血清胆固醇和甘油三酯的水平;限制钠盐的摄入,控制血压在正常范围内,预防高血压;增加膳食纤维的摄入,促进肠道蠕动,改善便秘,降低血糖和血脂的水平;增加新鲜水果和蔬菜的摄入,提供丰富的维生素、矿物质和抗氧化物质,增强机体抵抗力。适量饮水,保持水分平衡,促进代谢,排除毒素;避免饮用含咖啡因、酒精和其他刺激性物质的饮料。③健康教育:向患者和家属提供有关冠心病基本知识、介入治疗注意事项、康复护理重要性、危险因素控制方法等内容。教育方式包括讲座、宣传册、视频等。教育内容包括以下要点:冠心病是一种慢性病,需要长期坚持治疗和康复,不能盲目停药或自行调整药物剂量。介入治疗后需要定期复查心电图、血压、血脂、血糖和肝肾功能等指标,及时发现并处理异常情况。康复护理是介入治疗后恢复身体功能和心理状态的重要手段,需要根据个人情况制订合适的计划,并在专业人员的指导下执行。危险因素是导致冠心病发生和发展的主要原因,需要积极控制吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、缺乏运动等因素,并定期检测相关指标。康复期间需要保持良好的心态,避免过度紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,及时寻求专业人员或家人朋友的帮助和支持。④药物治疗:根据患者具体情况和医嘱,给予适当药物治疗。a.抗血小板药物。如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,用于防止血小板聚集,降低血栓形成的风险。b.他汀类药物。如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,用于降低血清胆固醇和甘油三酯的水平,延缓动脉粥样硬化的进展。c.β受体阻滞剂。如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,用于降低心率、血压和心肌耗氧量,预防心律失常和心肌梗死。d.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等,用于扩张血管,降低血压和心脏负荷,改善心功能,预防心力衰竭。e.利尿剂。如氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等,用于排出体内多余的水分和钠盐,降低血压和心脏负荷,缓解水肿和呼吸困难。

1.2.2 心理认知行为护理 由经过培训的护士进行,每周2～3次,每次持续30～60 min。护理内容包括以下步骤:①建立信任关系。通过亲切友好的态度、倾听和反馈技巧、尊重和理解表达等方式,与患者建立信任关系,增加患者的合作意愿和依从性。②评估心理状态。评估冠心病患者术后心理状态、自我效能感水平、应对方式等方面情况,确定患者心理问题和需求。③认知重构。通过提问、反馈、启发等方式,帮助患者认识和改变不合理的思维方式和信念,如过分担忧、否定自我等,引导患者建立积极合理的思维方式和信念,如乐观自信、接受现实、寻求帮助等。④行为训练。通过示范、指导、鼓励等方式,帮助患者改变不良的行为模式和习惯,如回避问题、消极逃避、放弃治疗等,引导患者采取有效的行为模式和习惯,如积极面对问题、主动参与康复、坚持治疗等。⑤情绪调节。通过放松训练、音乐疗法等方式,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者情绪稳定性和适应能力。⑥效果评估。通过重复使用冠心病患者术后心理状态评估表,评估患者心理状态的变化,反馈患者进步和不足,调整护理计划和方法,直至达到预期的目标。

1.3 观察指标 在术前和术后3个月时比较患者生活质量、焦虑和抑郁水平、自我效能感等指标。①生活质量:采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF),包括身体健康、心理健康、社会关系和环境4个领域,共26个条目,每个条目采用5级评分法,得分越高表示生活质量越好。②焦虑、抑郁水平:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD),HAMA包括14个条目,HAMD包括17个条目,每个条目采用4级评分法,得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。③自我效能感:采用自我效能感量表(SES),包括10个条目,每个条目采用7级评分法,得分越高表示自我效能感越强。

2 结果

2.1 两组手术前后WHOQOL-BREF评分比较 见表1。

表1 两组手术前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.2 两组手术前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组手术前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.3 两组手术前后SES评分比较 见表3。

表3 两组手术前后SES评分比较(分,

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病,严重影响患者身体健康和生活质量。介入治疗是目前治疗冠心病的有效手段之一,但仅靠介入治疗并不能完全解决冠心病的问题,还需要进行综合性康复护理和心理干预,以促进患者身心恢复[8]。本研究探讨了针对性康复护理结合心理认知行为护理对冠心病患者术后康复的影响,结果表明,该方法能够有效改善患者的生活质量、心理状态和自我效能感,促进患者康复。

针对性康复护理是指根据患者的具体情况和需求,制订个体化康复计划,包括运动处方、饮食指导、危险因素控制等内容,以达到最佳的康复效果[9]。针对性康复护理能够提高患者的心肺功能、规避危险因素、改善生活方式,从而提高患者的生活质量。本研究结果显示,术后3个月,两组WHOQOL-BREF评分均高于术前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明针对性康复护理能够有效改善患者的身体健康、心理健康、社会关系和环境等方面生活质量。这与吴跃伟等[10]研究结果一致,表明针对性康复护理能够提高冠心病患者术后生活质量。心理认知行为护理是指通过对患者的心理状态、认知方式和行为模式进行评估和干预,帮助患者建立积极的心理素质,调整不良的情绪和信念,改变不健康的生活方式,提高自我效能感和应对能力的一种心理治疗方法[11]。心理认知行为护理能够调节患者的情绪反应、改善患者认知评价、增强患者的自我控制力,从而提高患者自我效能感。本研究结果显示,术后3个月,两组SES评分均高于术前(P<0.05),HAMA、HAMD评分均低于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。说明心理认知行为护理能够有效改善患者心理状态和自我效能感。这与姚玉香[12]研究结果一致,他们发现心理认知行为护理能够降低冠心病患者术后焦虑、抑郁水平,并提高其自我效能感水平。

综上所述,针对性康复护理结合心理认知行为护理是一种有效的冠心病患者术后康复方法,能够改善患者生活质量、心理状态和自我效能感,促进患者康复。但是本研究还存在一些局限性,如样本量较小、随访时间较短、观察指标较少等,需要进一步扩大研究规模和深化研究内容,以验证该方法的长期效果和机制。