患者与家庭自我管理理论及过渡期理论的出院准备服务在腹腔镜子宫肌瘤术患者中的应用

郭 芬,王晶晶,姚一枝

(郑州大学第二附属医院 河南郑州 450000)

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤,是育龄期妇女常见妇科疾病,发病率为20%～70%[1]。子宫肌瘤发病原因多样,主要与遗传、性激素分泌旺盛、干细胞突变等多种因素相关,发病后可导致月经周期改变,肌瘤直径较大者可引发腹痛,甚至造成不孕[2]。由于多数子宫肌瘤患者无明显不适,未对生活造成严重影响,因此临床以保守治疗为主,但对少部分肌瘤数目较多、直径较大患者则首先采用手术治疗[3]。腹腔镜子宫肌瘤手术是近年临床治疗子宫肌瘤主要术式,有微创、恢复快、接受程度高的优点[4]。手术疗效不仅取决于术中肌瘤是否残留,且与患者术后疾病管理密不可分。若术后未遵医嘱用药、保持不良作息,导致性激素紊乱可能导致子宫肌瘤复发,需二次手术。调查显示,腹腔镜子宫肌瘤手术患者术后1年复发率11.9%[5]。子宫肌瘤患者住院时间较短,疾病管理主要在院外,常规护理工作中判断患者能否出院以生理指标恢复为标准,多忽视患者是否掌握自护技能,为疾病复发埋下隐患。基于此,本研究选择使用患者与家庭自我管理理论和过渡期理论作为腹腔镜子宫肌瘤手术患者护理指导理论,探讨该理论指导的出院准备服务对患者的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月1日～2022年7月31日收治的116例行腹腔镜子宫肌瘤手术治疗患者为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》诊断标准[6],临床首诊;③美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ或Ⅱ级;④有1名家属可配合研究。排除标准:①腹腔镜手术禁忌证;②既往腹部手术史、子宫手术史;③子宫肌瘤恶性倾向;④合并盆腔感染、生殖道感染、凝血功能障碍、心肺功能不全、免疫系统疾病;⑤中途退出、随访丢失;⑥合并精神疾病、认知障碍、聋哑、沟通困难。将患者按随机数表法分为观察组和对照组各58例。观察组年龄26～47(36.25±3.73)岁;肌瘤数量:单发35例,多发23例;最大肌瘤直径:4～10(6.39±1.64)cm;受教育程度:初中及以下23例,中专及高中20例,大专及以上15例。对照组年龄24～48(35.87±3.91)岁;肌瘤数量:单发37例,多发21例;最大肌瘤直径4～9(6.25±1.20)cm;受教育程度:初中及以下25例,中专及高中19例,大专及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。术前常规引导患者完成检查、术前访视,术中配合术者操作、密切监护患者生命体征,术后遵医嘱指导用药,评估患者恢复状态。出院前发放疾病管理手册,出院后实施常规延续性护理,电话随访了解患者恢复情况,及时解答患者疑惑。

1.2.2 观察组 接受患者与家庭自我管理理论和过渡期理论的出院准备服务。①情境:入院时收集患者临床资料,同时与患者及家属进行交流,评价自护能力。术后告知患者及家属手术情况,同时与主管医生结合患者实际情况、评估结果,设定疾病管理目标,护士以此为中心构建出院准备服务框架。②过程:a.健康教育。结合患者受教育程度为其讲解子宫肌瘤相关知识,在对患者进行健康教育的同时对患者家属进行同步教育,强调健康生活方式、术后遵医嘱用药的重要性,对存在复发危险因素(年龄>45岁、多发子宫肌瘤、小肌瘤)患者重点讲解。可利用手册、微视频、PPT多元访视帮助患者及家属更好理解知识。讲解后利用提问、复述的交互形式,加强患者及家属对子宫肌瘤术后管理的正确认知。告知患者及家属疾病管理目标和护理方案,护士-患者-家属三方讨论中引导患者及家属补充生活细节,优化日常护理方案兼顾可行性方面,护士从专业角度提出解决方案,增进护患信任感、提高治疗信心。b.用药指导。对术后需用药的患者,遵医嘱指导患者用药,告知患者及家属成分、作用,鼓励患者及家属提问。同时强调科室医疗资质,药物使用的有效性和常见不良反应,患者及家属无异议后护士为其强调遵医嘱定时定量用药的重要性,指导定时用药技巧包括定闹钟、定时药盒、用药日记、家属监督等。c.疼痛管理。对术后疼痛明显者指导其利用正念、音乐疗法、呼吸训练放松身心,转移对疼痛的注意力,指导患者家属帮助患者适度按摩腹部、热敷,扩张局部毛细血管,提高局部组织疼痛阈值,促进致痛物质吸收。d.饮食、运动指导。与患者及家属交谈了解其家庭饮食情况,护士提供经典食谱,同时指导出院后日常准备饮食的注意事项。术后,患者生命体征稳定后鼓励其尽早下床活动,根据个人情况对早期卧床患者进行被动运动并传授患者家属活动技巧。e.情绪管理。护士巡视时注意患者及家属情绪,尽可能解决其困扰,指导患者家属传授正向鼓励帮助积极引导患者情绪,对持续低落的患者考虑邀请心理科专业医师进行疏导。③过渡期护理:出院前再次评估患者及家属自我管理能力、疾病管理目标及患者实际执行能力,优化出院后管理方案。患者出院前护士建立微信群,帮助患者及家属进群且关注科室公众号。公众号持续更新子宫肌瘤疾病知识科普、日常管理小贴士等相关内容的图文、视频资料。微信群护士耐心回答患者及家属疑惑,了解患者出院后遵医嘱行为、家庭护理落实情况、术后恢复情况、并发症等。每周末电话随访加强护患沟通,持续医疗追踪。④结局:干预1个月时,对患者进行领悟社会支持、自我管理能力、生命质量的多方面评价。两组均干预1个月,随访至术后6个月,提醒患者返院复查超声。

1.3 观察指标 比较两组干预前、出院前、干预1个月的领悟社会支持量表[7](PSSS)、修正版自我护理能力量表[8](ASAS-R-C)、欧洲五维健康量表[9](EQ-5D-5L)得分,出院前出院准备度量表[10](RHDS)得分,术后6个月的子宫肌瘤复发率。①PSSS:包括家庭支持(4项)、朋友支持(4项)、其他支持(4项),共12项,每项均为7级评分(1～7分),总分12～84分,得分与患者领悟社会支持水平正相关。②RHDS:包括自身状况(7项)、疾病知识(8项)、出院后应对能力(3项)、可获得的社会支持(4项),共22项,每项均为11级评分(0～10分),总分范围0～220分,得分与患者出院准备度呈正相关。③ASAS-R-C:包括一般性自理能力(6项)、发展性自理能力(5项)、健康欠佳性自理能力(4项),共15项,每项均为5级评分(1～5分),总分15～75分,得分与患者自我护理能力呈正相关。④EQ-5D-5L:包含活动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/抑郁,每项5个等级(没有困难、轻微困难、中等困难、严重苦难、极其严重困难),评分使用中国人群效用值积分体系,得分范围-0.11～1分,得分与患者生活质量呈正相关。⑤子宫肌瘤复发率:术后6个月患者返院复查超声,观察是否复发。

2 结果

2.1 两组不同时间PSSS评分比较 见表1。

表1 两组不同时间PSSS评分比较(分,

2.2 两组RHDS评分比较 见表2。

表2 两组RHDS评分比较(分,

2.3 两组不同时间ASAS-R-C分比较 见表3。

表3 两组不同时间ASAS-R-C评分比较(分,

2.4 两组不同时间EQ-5D-5L评分比较 见表4。

表4 两组不同时间EQ-5D-5L评分比较(分,

2.5 两组子宫肌瘤复发率比较 术后6个月,观察组4例复发,复发率6.90%,对照组6例复发,复发率10.34%,两组子宫肌瘤复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.438,P=0.508)。

3 讨论

患者与家庭自我管理理论是美国学者Pyan等[11]提出,该理论认为自我管理行为受人的内在动力影响,有情境、过程、结局3个部分,认为情境、过程中的概念因素和患者近、远期结局相关联。临床实践中研究者将此法用于糖尿病足、预防性肠造口等患者护理中,获得较好实践效果,被认为可有效提高患者自我管理能力[12-13]。过渡是从一种形态、形式、活动转变到另一种形态、形式、活动的过程,基于过渡期理论衍生的过渡期护理最早定义是一种有目的、有计划地从以儿童卫生保健系统为中心的青少年患者护理向成人卫生保健系统为中心的成人患者护理的转移[14]。该定义后续被规范为一系列广泛的有时限的护理服务,确保患者能及时安全地在不同层次的健康照护和不同健康照护场所之间转移,并确保所得到的健康服务具有协调性及连续性,以预防或减少高危患者健康情况的恶化[15]。有报道显示,此法在危重症患者ICU转出中表现较好,但在普通手术患者出院服务中报道较少[16]。

本研究在患者与家庭自我管理理论和过渡期理论指导下对腹腔镜子宫肌瘤手术患者中展开出院准备服务干预,结果显示,观察组PSSS得分更高(P<0.01),说明此法可促进患者领悟社会支持。社会支持是维持患者心理健康的重要部分,领悟社会支持水平的高低可影响患者自尊、焦虑、抑郁、自我效能等相关水平[17-18]。本研究帮助患者领悟社会支持,从以下方面着手:对患者家属同步教育,保证患者出院后家庭护理中能从家属身上获得医疗方面支持;与患者及家属共同商讨,优化护理计划,提高患者参与感,拉近护患关系,促进患者领悟来自护士的社会支持;院内线下护理,过渡期护理利用线上互联网平台,以多元护理形式帮助患者获得疾病管理相关资料,感知社会支持。

出院准备度是患者对否准备好出院的自我感知,不仅与患者自我管理能力相关,且受患者心理因素影响。本研究结果显示,观察组RHDS、ASAS-R-C得分均高于对照组(P<0.05),说明患者与家庭自我管理理论和过渡期理论的出院准备服务可促进患者自我管理能力提高,为患者出院做好准备。此法主要通过护患交互,提高患者参与感的同时制订针对性护理方案,确保计划确实可行,增强患者管理信心,调动配合护理积极性,通过个性化健康教育、用药指导、疼痛管理等操作,促进患者提高自我管理能力。同时,加强患者情绪管理,正向强化患者心理,保持良好的心理状态,从生理恢复、心理状况、自我管理能力多方面做出院准备。

子宫肌瘤早期无特殊症状,随肌瘤直径增大,患者可出现白带异常、下腹疼痛等情况,一定程度上影响生活质量。而手术作为有创治疗,患者术后早期仍存在一定不适,生活质量恢复缓慢。本研究结果显示,观察组EQ-5D-5L评分高于对照组(P<0.05),该评分以高于0.9为正常,两组患者干预1个月后均恢复正常,说明基于患者与家庭自我管理理论和过渡期理论的出院准备服务干预可更有效提高患者术后生活质量。分析原因:此法兼顾院内院外患者疾病管理情况,院内时通过针对性干预、家属同步教育为出院后家庭管理打下基础,使患者出院后仍保证一定质量的护理服务,帮助患者在不同护理场所顺利过渡;且利用线上平台,护士及时响应患者疑惑,再次降低家庭疾病管理难度,便于生活质量恢复。本研究结果显示,观察组术后6个月的子宫肌瘤复发率为6.90%,低于对照组10.34%,考虑与此法帮助患者获得院内外较好护理质量相关,但两组比较差异无统计学意义,推测与本研究样本量较小,随访时间不足有关。

综上所述,在腹腔镜子宫肌瘤手术患者出院准备服务中使用患者与家庭自我管理理论和过渡期理论指导可提高患者领悟社会支持水平及自我管理能力,对出院准备度、生活质量有积极影响。