快速康复外科护理干预对下肢静脉曲张手术患者术后恢复、 心理状态及并发症的影响

郎征，姚小军

（南阳市第一人民医院血管外科，河南 南阳 473000）

下肢静脉曲张是一种临床常见的外周血管病变，主要是因下肢部位静脉压升高导致静脉血管发生扭曲性扩张所致，以患肢坠胀、 色素沉着、 皮下组织硬结等为主要临床表现［1］。目前，临床针对下肢静脉曲张疾病主张采用手术治疗，通过抽取静脉血管内瘀阻血液以达到治疗目的，但因手术具有创伤性，多数患者因对疾病不了解，加上术后疼痛等因素影响往往负性情绪严重，一定程度上影响患者的预后恢复，故加强对下肢静脉曲张患者围术期的护理干预十分必要。快速康复外科 （FTS）护理作为一种先进的外科护理模式，包含了护理学、 心理学、营养学等多个学科的内容，通过优化围术期护理措施，制定个体化护理方案，可明显减轻患者的手术应激反应，促进患者术后尽快康复［2－3］。鉴于此，本研究探讨FTS 护理干预对下肢静脉曲张手术患者术后恢复、 心理状态及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月至2022年7月在我院行下肢静脉曲张手术治疗的78 例患者，随机分为参照组 （n ＝39） 和研究组 （n ＝39）。参照组男17 例，女22 例；年龄29 ～64 岁，平均（46.16±6.28） 岁； 病程1 ～8年，平均 （4.48±1.26）年；疾病部位： 单侧左下肢10 例，单侧右下肢16 例，双下肢13例。研究组男16 例，女23 例；年龄27 ～65 岁，平均 （46.19± 6.34） 岁； 病程1 ～7年，平均 （4.39 ± 1.24）年； 疾病部位： 单侧左下肢13 例，单侧右下肢13 例，双下肢13 例。两组患者的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合下肢静脉曲张相关诊断标准［4］；经门诊、 超声、 造影检查后确诊，均行手术治疗； 临床资料完整。排除标准： 合并严重肝、 肾功能不全者； 存在认知障碍者； 孕期或哺乳期女性。

1.3 干预方法 参照组患者采取常规护理干预： 术前，由责任护士做好术前访视工作，并负责带领患者进行各项检查，做好皮肤准备工作； 术中密切观察患者的生命体征以及异常情况，及时汇报； 术后鼓励患者尽早下床活动等。研究组患者在参照组基础上采取FTS 护理干预： ①术前护理。对患者进行下肢静脉曲张疾病、 手术等相关知识宣教以及心理疏导，通过列举治疗成功案例增强患者信心； 进入手术室后主动向患者讲述手术流程，缓解其紧张心理。②术中护理。术中配合医生按压患肢病变血管使其闭锁，并密切观察患者血运情况。③术后护理。术后使用弹力绷带包扎患肢，包扎时间持续3 ～5 d； 密切观察患者伤口病情进展，若出现红肿、 渗血等情况需及时向责任医师汇报，遵医嘱进行伤口紧急处理； 及时评估患者患肢疼痛情况，疼痛严重者遵医嘱予以止痛治疗； 术后建议患者多食用高纤维类食物、 蔬菜以及水果等，以防止便秘； 嘱咐患者术后尽早进行下床活动，卧床休息时指导患者进行床上踝泵运动，如伸屈、 环转等。

1.4 评价指标 ①术后恢复情况： 统计两组患者的术后排气、下床活动、 进食及住院时间。②心理状态： 于干预前后使用汉密尔顿焦虑量表 （HAMA） 评估两组患者的焦虑状态，使用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评估两组患者的抑郁状态，其中HAMA 量表包括认知、 睡眠等14 个条目，HAMD 量表包括抑郁情绪、 入睡困难程度等17 个条目，均使用逐级评分法，条目分值0 ～4 分，0 分表示良好，1 分表示轻度，2 分表示中度，3 分表示重度，得分越高提示患者焦虑、 抑郁越严重。③并发症，包括深静脉血栓、 感染、 皮下血肿、 下肢麻木等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 研究组的术后排气、 下床活动、 进食及住院时间均短于参照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

住院时间（d）研究组3921.74±3.7613.21±5.136.65±1.26 8.23±1.23参照组3925.24±4.1318.64±6.647.98±1.68 10.42±1.38 t 3.9144.0413.9557.398 P 0.0000.0000.0000.000组别n术后排气时间 （h）下床活动时间 （h）进食时间（h）

2.2 HAMA、 HAMD 评分 干预后，研究组的HAMA、 HAMD评分均低于参照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的HAMA、 HAMD 评分比较 （±s，分）

表2 两组的HAMA、 HAMD 评分比较 （±s，分）

注： 与同组干预前比较，aP ＜0.05。

组别nHAMA 评分干预前干预后干预前干预后研究组39 18.43±2.71 10.93±2.63a 15.27±2.51 9.11±2.16a参照组39 18.52±2.63 13.85±2.24a 15.34±2.46 12.32±2.35a t 0.1495.2790.1246.280 HAMD 评分0.8820.0000.9010.000 P

2.3 并发症 研究组的术后并发症总发生率为5.13%，显著低于参照组的23.08% （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

手术是目前临床治疗下肢静脉曲张的首选方法，但手术会损伤血管内壁，影响机体血液流速，阻碍凝血功能，增加静脉血栓发生率； 另外，大部分患者由于对疾病及手术治疗的认知不足，难免会出现焦虑、 抑郁等情绪［5］。因此，临床需加强对下肢静脉曲张手术患者围术期的护理干预。

常规护理干预护理内容较为单一，缺乏针对性，目前已无法满足下肢静脉曲张手术患者的护理需求。FTS 护理通过循证医学搜寻有关信息，于患者围手术期进行各项护理措施优化，为患者提供生理与心理等多方位服务，对减少患者术后并发症的发生以及加快患者术后康复进程具有积极影响［6－7］。本研究结果显示，研究组的术后排气、 下床活动、 进食及住院时间均显著短于参照组，干预后的HAMA 评分、 HAMD 评分及术后并发症总发生率均显著低于参照组 （P＜0.05），提示FTS 护理干预能够明显提升下肢静脉曲张手术患者的术后康复效果，缓解其焦虑、 抑郁等不良心理，减少并发症发生。分析原因在于：FTS 护理干预实施过程中，术前护理人员对患者进行健康宣教、心理疏导等，有利于提高患者对疾病及手术的认知水平，稳定其情绪状态，从而保障手术顺利进行； 术中护理人员积极配合医生，可提升患者手术安全感，减轻患者手术应激反应； 术后护理人员通过积极观察患者病情、 对患者进行疼痛护理和饮食护理，并鼓励患者尽早下床活动等，能够有效降低患者疼痛程度，加速康复进程，减少下肢深静脉血栓等并发症的发生。

综上所述，FTS 护理干预能够明显促进下肢静脉曲张手术患者的术后恢复，缓解患者的焦虑、 抑郁等不良心理状态，减少术后并发症的发生。