通天口服液联合卡马西平治疗偏头痛的临床效果

庞红卫，陈莹，郏战涛，刘洋洋

（1 漯河市第六人民医院心血管内科，河南 漯河 462000； 2 漯河市中医院血液科，河南 漯河 462000）

头痛包括原发性及继发性两种类型，偏头痛、 紧张性头痛、 丛集性头痛等为原发性头痛的常见类型。其中偏头痛是一种多见于中青年女性的慢性神经血管性疾病，头部搏动样疼痛为该病的主要特征，部分患者可伴有恶心、 呕吐等症状［1］。目前关于偏头痛的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与遗传、内分泌紊乱、 情绪紧张、 失眠等存在联系。调查显示［2］我国5% ～10%的人群患有偏头痛，随着生活节奏加快及压力加大，其发病率呈现升高趋势。卡马西平是治疗癫痫的常用药，在偏头痛的治疗中取得了较好的效果［3］。中医认为偏头痛的病机主要为风动、 痰阻、 瘀滞等，其中血液瘀滞较为常见。通天口服液是一种具有祛风止痛、 活血化瘀功效的中药成方制剂，被临床用于淤血阻滞导致偏头痛的治疗［4］。本研究将通天口服液及卡马西平联合用于偏头痛的治疗，观察二者联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年12月漯河市第六人民医院收治的50 例偏头痛患者为对象。入组标准： ①符合偏头痛诊断标准［5］； ②入组前未接受对症治疗。排除标准： ①其他原因 （脑肿瘤、 脑血管病、 脑外伤等） 引起的偏头痛者；②严重肝肾功能障碍者； ③过敏体质者。按照抽签法随机分为观察组与对照组。观察组25 例，男性9 例，女性16 例；年龄32 ～66 （40.38 ± 8.59） 岁，体质量指数 （22.73 ± 2.89） kg／m2，病程 （6.23 ± 1.85）年； 头痛类型： 先兆偏头痛3 例，无先兆偏头痛21 例，偏头痛眩晕1 例； 头痛位置： 单侧22 例，双侧3 例。对照组25 例，男性8 例，女性17 例；年龄34 ～69（41.85 ± 8.30） 岁，体质量指数 （22.49 ± 2.75） kg／m2，病程（6.14 ± 1.92）年； 头痛类型： 先兆偏头痛4 例，无先兆偏头痛20 例，偏头痛眩晕1 例； 头痛位置： 单侧23 例，双侧2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用卡马西平治疗，初始剂量0.1 g／次、2 次／d，第2 d 后每隔1 d 增加0.1 ～0.2 g，疼痛减轻后，维持0.4 ～0.8 g／d 治疗。观察组在对照组基础上给予通天口服液，第1 d 分别在0、 1、 2、 4、 10 h 各服用10 mL，第2 ～3 d，10 mL／次，3 次／d。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 患者头晕、 头痛症状基本消失，停药1 个月头痛未发作为临床治愈； 患者症状显著改善，停药后出现头痛，发作时间及频率降低＞50%为显效； 症状好转，头痛症状发作时间及频率降低25% ～50%为有效； 未达上述标准为无效。②记录患者的头痛发作频率、 头痛发作时间。采用VAS 评估患者的头痛程度，分值0 ～10 分，分值越高则疼痛越重。③采用酶联免疫法检测5－羟色胺 （5－HT）、 降钙素基因相关肽 （CGRP） 水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件处理数据。计数资料以n（%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组的总有效率高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 头痛控制情况 治疗后，观察组的头痛发作频率、 头痛发作时间及头痛程度均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的头痛控制情况比较 （±s）

头痛程度（分）治疗前观察组254.95±0.567.53±1.038.71±1.67对照组254.96±0.617.56±1.088.76±1.68 t 0.0600.1010.106 P 0.9520.9200.916治疗后观察组251.38±0.322.08±0.163.37±0.92对照组251.93±0.452.91±0.925.13±0.35 t 4.9804.4448.940 P＜0.001＜0.001＜0.001时间组别n头痛发作频率 （次/月）头痛发作时间 （d）

2.3 细胞因子水平 治疗后，观察组的5－HT 水平高于对照组，CGRP 水平低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的细胞因子水平比较 （±s）

表3 两组的细胞因子水平比较 （±s）

组别n5-HT （pg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2588.09±9.76 143.82±16.56 16.35±3.44 9.28±2.15对照组25 86.92±10.02 108.79±13.45 16.27±3.71 12.89±2.63 t 0.4188.2090.0795.314 P 0.678＜0.0010.937＜0.001 CGRP （ng/L）

3 讨论

偏头痛是一种以单侧或双侧剧烈发作性、 搏动性疼痛为特征的神经血管疾病，光线、 声音刺激及活动等可加重患者的疼痛感［6］。偏头痛的病程长、 易复发，可对患者的性情产生严重影响，降低其生活质量。临床对于偏头痛的发病机制尚无统一定论，目前临床上已有体液、 免疫、 血管学、 神经学等学说，上述学说均认为偏头痛与脑部血管收缩障碍关系密切，因此治疗偏头痛的重点在于改善脑局部的血液循环，抑制脑部血管的痉挛。卡马西平为癫痫常用药，可通过抑制谷氨酸的释放、 阻断电压依赖性钠离子通道，发挥抑制周围神经异常放电的作用，并且可稳定过度兴奋的神经细胞膜，增强γ－GABA 的信号传递功能，缓解中枢神经系统性兴奋冲动的传递，进而减轻三叉神经末梢受刺激时的反应，阻断中枢神经系统对疼痛的调节作用，发挥减轻疼痛的效果［7］。通天口服液是中药口服制剂，组方中川芎、 赤芍活血化瘀，羌活祛风除湿、 止痛，白芷祛风燥湿、 止痛，细辛散寒祛风、 通窍止痛，防风祛风除湿、 止痉，薄荷清利头目、 疏散风热，菊花降压，天麻祛风通络，甘草缓急止痛、 调和诸药。诸药合用发挥活血化瘀、 祛风止痛的功效。

本研究将通天口服液及卡马西平联合用于偏头痛的治疗，结果显示，观察组的疗效优于对照组，表明两药联合应用可提高偏头痛的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗后的头痛发作频率、 头痛发作时间及头痛程度均显著低于对照组，表明通天口服液联合卡马西平治疗可降低偏头痛的发作频率，缩短头痛发作时间，缓解头痛程度。分析原因可能为，通天口服液与卡马西平可发挥协同作用，通过各自药理机制对神经、 血管及神经递质发挥调节作用，增强对头痛的控制。偏头痛发作前期可分泌大量的5－HT，致使脑部血管明显收缩，发作期可因血管过度舒张导致怕光、 头痛、 恶心等症状［8］。周围血管合成分泌的血管活性物质CGRP 与偏头痛的发病关系密切，CGRP的扩血管作用强烈，具有促进偏头痛发作的作用［9］。本研究结果显示，治疗后，观察组的5－HT 水平高于对照组，CGRP 水平低于对照组，提示通天口服液联合卡马西平治疗可从分子水平改善偏头痛症状，对患者血清细胞因子的调节作用更佳。

综上所述，通天口服液联合卡马西平治疗偏头痛的效果理想，可降低患者的头痛发作频率及时间、 头痛程度，其机制可能与调节5－HT、 CGRP 的表达有关。