基于同伴支持的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇心理状态及妊娠结局的影响

李彩霞，林玉

（厦门市第五医院妇产科，福建 厦门 361101）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是临床常见的妊娠期特有疾病，对母体健康及胎儿生长发育影响极大［1］。研究［2］表明，多数GDM 孕妇在确诊后因担心胎儿安全，往往负性情绪严重。为缓解GDM 孕妇的不良心理状态，保证母婴安全，在积极治疗的同时加强对GDM 孕妇的护理干预至关重要。既往临床对GDM孕妇的护理干预仍以医护人员为主导，孕妇多被动参与，整体干预效果一般。同伴支持护理是指具有相似疾病、 身体状况的患者彼此分享治疗经验、 提供情感支持的一种护理模式，通过同伴之间的支持能使患者感受到尊重、 信任，从而激发其自我潜能，促使其自觉采取健康行为［3－4］。本研究旨在探讨基于同伴支持的护理干预对GDM 孕妇心理状态及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年6月在我院进行产检及分娩的84 例GDM 孕妇，随机分为对照组和观察组各42例。对照组年龄22 ～34 岁，平均年龄 （28.53 ± 2.26） 岁； 孕周24 ～30 周，平均孕周 （27.08 ± 1.17） 周； 其中初产妇20例，经产妇22 例。观察组年龄21 ～35 岁，平均年龄 （28.74 ±2.31） 岁； 孕周24 ～29 周，平均孕周 （26.62 ± 1.09） 周； 其中初产妇17 例，经产妇25 例。两组孕妇的一般资料均衡性良好 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合GDM 诊断标准［5］； 孕前无糖尿病史，妊娠期首次确诊； 产检及分娩资料完整； 孕妇均知情本研究并签署同意书。排除标准： 合并多囊卵巢综合征及宫内感染性疾病； 合并自身免疫性疾病； 多胎妊娠或先兆流产史；精神及认知功能障碍； 中途因自身原因退出研究或失访。

1.3 干预方法 对照组采用常规护理干预，包括发放健康教育手册，向孕妇讲解GDM 相关知识，加强饮食、 运动等方面的健康管理等。观察组在对照组基础上采用基于同伴支持的护理干预。首先成立同伴支持护理小组，小组成员由妇产科主治医师1 名、 责任护士5 名及心理咨询师1 名组成，主治医师及责任护士负责GDM 孕妇的诊疗、 护理及随访全过程； 心理咨询师负责解决孕妇存在的各种心理问题，并加强心理沟通； 其次，建立个体化健康档案，在孕妇入院初期，以问卷调查的形式收集其病史资料及家庭信息，包括疾病特点、 既往史、 生活方式，并评估孕妇的心理状态及情感表达方式，健康档案由护理小组专人管理，定期更新记录，护理小组成员共同探讨，将相似病情、 性格、 学历的孕妇作为一个干预群体。同伴支持护理干预具体实施方案如下： ①现场小组活动形式的同伴支持。定期开展同伴支持小组活动，1 ～2 h／次，1 次／周，可通过发放健康教育手册、 观看视频的形式进行，使GDM 孕妇充分了解疾病相关知识，并引导孕妇主动诉说疾病管理过程中存在的问题及需求，护理小组成员全程参与，帮助分析、 解决问题，强化孕妇的自我管理能力，持续改善孕妇健康行为； 同时鼓励病友间进行治疗经验分享，邀请血糖控制良好的病友现身说教，以实现互帮互助，共同进步。②互联网、 电话形式的同伴支持： 建立GDM 服务微信群，不定期开展线上活动，如网络健康教育讲座、 治疗成功病例解读等，使孕妇在学习中获得理解和支持，建立良好的护患信任关系； 通过布置家庭作业，嘱咐家属加强对孕妇的监督管理工作，并采取激励机制，对遵医行为良好的家庭给予支持性鼓励； 也可通过微信实时咨询、 电话随访等形式了解孕妇遵医用药、 饮食保健等情况，并提供针对性指导。两组孕妇均持续干预至分娩。

1.4 观察指标 ①心理状态。分别于干预前后采用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS） 进行评价，SAS 量表、 SDS量表均包括20 个项目，每项评分1 ～4 分，总分均为80 分，得分越高提示孕妇焦虑、 抑郁症状越严重。②妊娠结局。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 干预后，两组的SAS、 SDS 评分均较干预前显著降低，且观察组的SAS、 SDS 评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s，分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （±s，分）

注： 与同组干预前比较，*P ＜0.05。

组别nSAS 评分干预前干预后干预前干预后观察组4265.33±6.40 39.42±5.08* 67.56±8.17 40.91±6.13*对照组4266.07±6.55 46.30±5.43* 67.25±7.90 44.63±6.54*t 值0.5245.9960.1772.690 SDS 评分P 值0.6020.0000.8600.009

2.2 妊娠结局 观察组的不良妊娠结局发生率为11.90%，显著低于对照组的30.95% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良妊娠结局发生率比较 ［n，n （%）］

3 讨论

GDM 的发病机制至今尚未明确，临床多认为该病的发生与遗传、 妊娠分娩史、 胰岛素抵抗等多种因素密切相关。GDM 发病率较高，且随着病程迁延进展，孕妇极易出现焦虑、 抑郁等负性情绪，加之部分孕妇对疾病认知不足，常无法遵循医嘱按时服药、 合理饮食，不仅影响孕妇的生活质量，病情严重时甚至会增加不良妊娠结局发生风险［6］，故临床需重视对GDM 孕妇的护理干预。

常规护理干预内容较为单一，仅侧重运动、 饮食及血糖监测，往往忽略GDM 孕妇的自我管理能力、 心理需求，故难以取得满意的护理干预效果。同伴支持护理是一种强调医患之间、患者之间协作的照护模式，充分利用同伴支持功能，通过共享问题、 角色建立等形式，让患者产生归属感，主动参与到自我疾病管理中，真正符合以 “患者为中心” 的现代护理理念［7－8］。本研究结果显示，干预后，观察组的SAS、 SDS 评分以及不良妊娠结局发生率均明显低于对照组 （P＜0.05），提示基于同伴支持的护理干预在改善GDM 孕妇不良心理状态，降低其不良妊娠结局方面具有显著效果。分析原因在于，同伴支持护理的特点之一是孕妇共同参与医疗护理活动，通过开展同伴支持小组活动，让孕妇在交流学习中纠正错误认知及行为，有利于提高孕妇的疾病认知水平及自我管理能力，同时能满足孕妇的情感需要，增加医患之间亲密度； 另外，微信群的建立给有相似经历的GDM 孕妇提供了一个互助平台，突破了时间和空间限制，能够保证孕妇及家属在各个需求时段及时有效地获取疾病相关知识及照护经验，提高孕妇的治疗依从性； 以上干预措施的实施可明显缓解孕妇的焦虑、 抑郁等情绪，有利于孕妇更好地控制血糖水平，保障母婴安全。

综上所述，基于同伴支持的护理干预能有效缓解GDM 孕妇的不良心理状态，降低其不良妊娠结局发生率。