地奥心血康胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性心肌梗死患者的效果观察

蔡春生，孙晓净，代聚平

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 1 心血管内科，2 神经内科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞阻断血流导致部分心肌持久性严重缺血而发生局部坏死的疾病，主要临床表现为胸骨后或心前区疼痛、 活动时心悸、 胸闷、 气急、 烦躁等［1］。目前临床上常采用药物治疗，其中瑞舒伐他汀钙片能够调节血脂，降低胆固醇水平，但效果难以满足急性心肌梗死的治疗需求［2］。中医认为，急性心肌梗死是由于寒凝、 瘀血、 气滞、 痰浊导致气血不畅、 气虚血瘀、 痰瘀互结，进而瘀阻脉络、 血脉痹阻造成的［3］。同时，地奥心血康胶囊具有活血化瘀、 行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血的作用［4］。本研究观察地奥心血康胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性心肌梗死患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年2月至2023年2月我院收治的94例急性心肌梗死患者。纳入标准： ①依据 《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》［5］，经心电图确诊者； ②首次患病者；③知晓同意本研究者。排除标准： ①对地奥心血康胶囊、 瑞舒伐他汀钙片有严重过敏史者； ②智力或认知功能障碍者； ③伴有恶性肿瘤者。通过随机数字表法分为传统组和联合组各47例。传统组男25 例，女22 例；年龄50 ～60 （55.34 ± 4.88）岁； 梗死部位： 前壁29 例，后壁7 例，下壁11 例； 美国纽约心脏病协会 （NYHA） 分级： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ级各14 例、 28 例、 5例。联合组男27 例，女20 例；年龄50 ～61 （55.40 ± 4.90）岁； 梗死部位： 前壁28 例，后壁8 例，下壁11 例； NYHA 分级： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ级各13 例、 29 例、 5 例。两组的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 传统组患者给予瑞舒伐他汀钙片 （国药准字H20080240，鲁南贝特制药有限公司，5 mg × 14 片） 口服治疗，2 片／次，1 次／d，共治疗4 周。联合组在传统组基础上给予地奥心血康胶囊 ［国药准字Z10910051，成都地奥制药集团有限公司，每粒含地奥心血康100 mg （相当于甾体总皂苷元35 mg）］ 治疗，2 粒／次，3 次／d，共治疗4 周。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 患者治疗后症状消失，心电图和ST 段正常，冠脉再灌注判定为基本痊愈； 患者治疗后症状及心电图和ST 段好转，心绞痛偶有发作判定为好转； 患者治疗后症状及心电图和ST 段无好转或加重判定为无效。总有效率＝（47 － 无效例数） ／47 × 100%。②心功能： 采用百胜医疗的W60P 型心脏彩色多普勒超声仪检测两组治疗前后的心排血量（CO）、 左室射血分数 （LVEF）、 左心室收缩末期内径（LVESD）、 舒张早期与晚期最大血流比 （E／A） 值。③血清因子水平： 采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心分离后，采用酶联免疫分析法检测N 末端B 型钠尿肽原 （NT－proBNP）、 α－羟丁酸脱氢酶 （α－HBD）、 肌酸激酶同工酶 （CK－MB）、 髓过氧化物酶 （MPO）、 心肌肌钙蛋白I （cTnI） 水平。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，行t 检验； 计数资料以n （%） 表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 联合组基本痊愈30 例、 好转16 例、 无效1 例，总有效率为97.87% （46／47）； 传统组基本痊愈19 例、 好转19例、 无效9 例，总有效率为80.85% （38／47）； 联合组的总有效率高于传统组，差异有统计学意义 （χ2＝6.196，P ＝0.013）。

2.2 心功能 治疗后，两组的CO、 LVEF、 E／A 值均显著提高，且联合组均显著高于传统组 （P＜0.05）； 两组的LVESD 均显著下降，且联合组显著低于传统组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较，*P ＜0.05； 与同期传统组比较，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指标联合组 （n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后CO （L/min）4.09±0.55＆ 5.45±0.78*#4.12±0.574.73±0.61*LVEF （%）47.12±7.61＆ 66.12±9.12*# 46.35±7.52 58.33±8.03*LVESD （mm） 46.60±4.88＆ 35.01±3.81*# 46.51±4.81 39.12±4.00*传统组 （n=47）E/A 值0.94±0.22＆ 1.49±0.33*#0.95±0.231.20±0.28*

2.3 血清因子 治疗后，两组的NT－proBNP、 α－HBD、 CKMB、 MPO、 cTnI 水平均显著下降，且联合组均显著低于传统组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的血清因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后的血清因子水平比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较，*P ＜0.05； 与同期传统组比较，＆P ＞0.05，＃P ＜0.05。

指标联合组 （n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后NT-proBNP （pg/mL） 2154.36±360.11＆ 984.26±154.22*# 2150.06±356.95 1124.58±178.52*α-HBD （IU/L） 38.11±6.21＆ 26.09±4.86*# 38.02±6.15 31.55±5.10*CK-MB （g/L） 47.61±9.91＆ 20.82±5.06*# 47.35±9.86 37.02±7.71*MPO （pmol/L） 3415.66±491.02＆ 1098.52±165.23*# 3411.58±485.36 1425.36±201.22*传统组 （n=47）cTnI （g/L）7.10±1.80＆ 3.11±0.92*# 7.02±1.754.33±1.26*

3 讨论

近年来，急性心肌梗死发病率逐年上升，已成为社会广泛关注的问题，给社会和患者家庭带来沉重的负担。目前临床上常用药物进行治疗，其中瑞舒伐他汀钙片是羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇的合成，降低血脂，并可减缓动脉粥样硬化速度，促进血液流动，改善心室重构。但是，单一药物治疗急性心肌梗死效果欠佳，难以满足临床预期。

中医认为，急性心肌梗死属于 “胸痹” “血瘀” 的范畴，是由于气虚血少，加上机体寒凝、 气滞、 痰浊、 瘀血，导致痰瘀互结、 瘀阻脉络、 血脉痹阻造成的［3,6］。地奥心血康胶囊具有活血化瘀、 行气止痛的作用［4］。本研究结果显示，联合组的总有效率为97.87%，显著高于传统组的80.85%； 治疗后，两组的CO、 LVEF、 E／A 值均显著提高，LVESD 均显著下降，且联合组的各项指标均优于传统组。分析原因为，瑞舒伐他汀钙片可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，并可疏通血管，促进血液流动，改善血瘀； 同时，地奥心血康胶囊的主要成分为甾体皂苷，能够降低心率、 血压、 心肌耗氧量，增加冠脉血流量，改善末梢循环，保护心肌缺血，减轻心肌损伤程度，进而提高疗效，改善患者心功能，这与陈珺等［7］的研究结果一致。

另外，NT－proBNP 与心肌缺血程度密切相关，α－HBD、CK－MB、 cTnI 与心肌损伤密切相关，MPO 与动脉粥样硬化相关［8］。本研究结果显示，治疗后，两组的NT－proBNP、 α－HBD、 CK－MB、 MPO、 cTnI 水平均显著下降，且联合组均低于传统组。分析原因为，瑞舒伐他汀钙片具有调脂、 稳定斑块、抗炎、 改善血液循环的作用； 加上地奥心血康胶囊可降低心肌耗氧量，降低细胞外钙内流造成的心肌损伤，抑制血小板聚集，改善患者心功能； 二者协同发挥降低血清因子水平的作用。

综上，地奥心血康胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗急性心肌梗死患者效果显著，可有效改善其心功能，降低血清因子水平。