维生素D 辅助常规药物治疗冠心病的效果及对患者糖脂代谢和预后的影响

刘子畅，赵辉，王勇，路怀志

（商丘市第一人民医院心血管内科一病区，河南 商丘 476100）

冠心病是常见的心血管疾病，主要因冠状动脉粥样硬化病变堵塞血管腔造成心肌缺血、 缺氧性坏死导致［1］。冠心病多见于中老年人群，随老龄化进程推进其发病率不断升高。冠心病作为慢性疾病，需终身控制其诱发因素，延缓病情进展。二级预防为临床指南推荐的冠心病预防方案，通过积极控制疾病危险因素，指导患者转变生活方式，并给予控制血压、 血糖、 血脂以及β 受体阻断剂等药物治疗，控制患者病情［2］。研究［3］表明，维生素D 表达失衡与冠心病发病关系密切，可引起冠脉血管炎症，造成机体的钙磷调节紊乱，刺激血管平滑肌细胞的增殖，进而导致心肌肥厚。基于此，本研究将维生素D 与常规预防手段用于冠心病患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月我院收治的150例冠心病患者为对象。入选标准： ①冠脉造影确诊为冠心病；②病情稳定。排除标准： ①严重肝肾功能不全者； ②患有消化系统疾病或自身免疫系统疾病者； ③合并难以控制的高血压或高血糖者； ④过敏体质者。按照随机抽样法分为观察组与对照组，各75 例。观察组年龄40 ～79 （62.87 ± 6.45） 岁，男性43 例、 女性32 例，体质量指数 （22.64 ± 2.86） kg／m2，合并高血压22 例、 糖尿病9 例，冠脉狭窄程度 （75.31 ± 8.24） %，病程 （3.42 ± 0.64）年。对照组年龄41 ～79 （61.95 ± 6.30）岁，男性45 例、 女性30 例，体质量指数 （22.53 ± 2.95） kg／m2，合并高血压23 例、 糖尿病8 例，冠脉狭窄程度 （75.98 ±8.01） %，病程 （3.59 ± 0.56）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组患者给予冠心病规范的2 级防治处理方案，包括控制血压，调节血糖、 血脂，指导患者合理饮食、 科学运动等； 根据患者情况给予阿司匹林、 硝苯地平、 美托洛尔、 阿托伐他汀等药物。观察组在对照组基础上给予维生素D补充治疗，口服阿法骨化醇胶囊，0.25 μg／d。

1.3 观察指标 采用全自动生化分析仪检测总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 25 羟维生素D3 ［25 （OH） D3］ 水平； 采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖 （FPG）、 餐后2 h 血糖 （2hPG） 水平； 采用免疫比浊法检测超敏C 反应蛋白 （hs-CRP） 水平。统计主要不良心血管事件发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的糖脂代谢指标比较 治疗后，观察组的TC、 TG、FPG、 2hPG 水平均低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的糖脂代谢指标水平比较 （±s）

表1 两组的糖脂代谢指标水平比较 （±s）

2hPG（mmol/L）治疗前 观察组 75 4.90±0.92 1.72±1.12 5.40±0.56 12.60±0.78对照组 75 4.93±0.95 1.76±1.15 5.43±0.70 12.63±0.81 t 0.1970.2160.2900.231 P 0.8450.8290.7720.818治疗后 观察组 75 3.21±0.11 1.22±0.67 4.10±0.33 9.66±0.72对照组 75 3.32±0.13 1.33±0.81 4.45±0.34 10.49±0.40 t 5.5940.9066.3978.727 P＜0.0010.366＜0.001＜0.001时间组别nTC（mmol/L）TG（mmol/L）FPG（mmol/L）

2.2 两组的25 （OH） D3 及hs-CRP 水平比较 治疗后，观察组的25 （OH） D3 水平高于对照组，hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的25 （OH） D3 及hs-CRP 水平比较 （±s）

表2 两组的25 （OH） D3 及hs-CRP 水平比较 （±s）

组别n25 （OH） D3 （nmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组7547.23±9.64 62.32±5.37 4.60±2.12 1.21±0.40对照组7546.92±9.12 48.23±13.27 4.65±2.17 2.43±0.35 t 0.2028.5240.14319.878 P 0.840＜0.0010.887＜0.001 hs-CRP （mg/L）

2.3 两组的主要不良心血管事件比较 两组的各项主要不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组的主要不良心血管事件发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

维生素D 是维持机体钙磷等元素代谢的主要物质，胆固醇可在体内经过转化作用储存在皮下组织，在紫外线作用下经皮肤转化后进入血液循环，经25-羟化酶作用生成25 （OH） D3。人体内多种细胞中均存在维生素D 受体，且约3%的基因受到维生素D 内分泌系统的调节，该类基因具有调节胰岛β 细胞分泌胰岛素、 内皮细胞迁移及小肠对Ca2+吸收等功能［4］。宋文信等［5］的研究表明，体内维生素D 的表达失衡参与冠心病的发病过程，可能为诱发冠心病的危险因素。

冠心病患者的各类危险因素均可对冠脉内膜造成损伤，加重局部的炎性反应，并促进冠脉病变进程［6］。冠脉粥样硬化的初始部位，白细胞黏附在内皮细胞，穿透内膜诱导T 淋巴细胞释放多种细胞因子，促进平滑肌细胞的增殖，促进冠脉斑块的形成过程。维生素D 可与免疫细胞上受体相结合，抑制巨噬细胞的活性，延缓动脉钙化及动脉病变进程。研究［7］表明，维生素D 受体信号降低可促进泡沫细胞的释放，增加糖尿病患者继发心血管疾病的风险。体内维生素D 表达水平与冠心病患者心肌肥厚关系密切，维生素D 浓度过低或过高均可刺激血管平滑肌细胞的增殖，降低血管内皮细胞功能［8］。鉴于多数冠心病患者伴有不同程度的糖脂代谢紊乱，且炎性介质表达增多，本研究在给予患者规范2 级预防的基础上补充外源性维生素D 制剂治疗，结果显示，观察组患者治疗后的血脂 （TC、 TG）、 血糖 （FPG、 2hPG） 指标水平均显著优于对照组，可能与维生素D 可促进患者维生素D 受体的表达，抑制泡沫细胞的形成有关。本研究结果显示，治疗后，观察组的25 （OH） D3 水平高于对照组，hs-CRP 水平低于对照组，分析原因主要为补充外源性维生素D 治疗可抑制巨噬细胞的活性，减轻冠脉炎性反应程度。两组的主要不良心血管事件发生率未见显著差异。

综上所述，维生素D 辅助常规药物治疗冠心病可更好地调节患者的糖脂代谢，抑制炎性反应。