头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷预防胆总管结石ERCP术后胰腺炎的效果观察

2023-12-27王茜茜

循证护理 2023年24期

王茜茜

盐城市第一人民医院,江苏224006

胆总管结石是一种消化系统常见疾病,其发病率日益增高。胆总管结石主要是因结石阻塞胆管引起胆道感染所致[1]。我国属于胆总管结石高发地区,不仅影响病人健康,而且降低病人生活质量水平。现阶段鉴于内镜等微创技术的不断发展、提升和推广,临床多采用内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗,可在不开腹前提下将结石取出[2]。但手术过程较为复杂,对病人肠黏膜屏障易造成损伤,加上个体差异、麻醉、术后活动减少及术后禁食等因素影响,病人术后易引发胰腺炎[3]。有研究显示,约39%胆总管结石ERCP治疗病人术后易并发胰腺炎,不仅延长病人住院时间,而且阻碍病人术后康复进程,且增加病人心理、经济等负担[4]。临床护理在预防ERCP术后胰腺炎研究中探寻了许多方法,但存在操作难度较大、护理效果不理想等弊端[5]。中医理论认为,胰腺炎属“胰疸”“腹痛”范畴,湿热蕴结,气机阻滞,腹气不通,宜采用除湿热、通行经络等治疗方法[6]。中医护理在改善腹痛上有许多有效方法,疗效确切且副作用较小。因此,如果改善胆总管结石ERCP术病人术后并发胰腺炎状况来改善临床结局可采用中医护理技术。研究表明,头部经络穴位按摩可有效调节大脑皮质功能和胃肠神经系统,促进胃肠激素分泌,从而达到调理胃肠功能目的[7]。此外,大黄穴位贴敷于神阙穴等相关穴位上,通过中药直接作用,加上穴位刺激间接作用,可有效疏通经络,对预防胰腺炎有一定疗效[8]。基于此,我院将头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷应用于胆总管结石ERCP术病人术后预防胰腺炎护理中。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年9月—2022年12月我院收治的108例胆总管结石ERCP术病人为对象,将2021年9月—2022年2月的病人(54例)作为对照组,将2022年3月—12月的病人(54例)作为观察组。两组病人基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,具有可比性。研究符合《赫尔辛基宣言》。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:符合胆总管结石诊断标准[9];接受ERCP术治疗;术后排便情况符合中医热秘诊断标准;同意参与研究。

排除标准:合并严重心、肝、肾疾病;同时接受其他治疗;术后严重并发症;对相关药物过敏;中途转院或临床资料不完整。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

1)对病人进行生活指导和相关健康宣教,指导病人养成良好生活习惯。2)情志干预,向病人介绍疾病、并发胰腺炎等相关知识以及术后注意事项等,讲解不良情绪带来的影响,指导病人采取多种心情放松的方式克服焦虑、烦躁情绪,提升治疗康复信心。3)饮食指导,结合病人实际情况,共同制定个性化饮食方案。4)运动指导,促进胃肠蠕动。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 成立头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷干预小组

选择1名护士长及4名责任护士、1名中医师组成头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷干预小组,由护士长任小组长,负责整个方案的设计、实施指导。中医师主要负责筛选入组病人及相关治疗,并将两组病人安排不同病房,预防病例沾染,影响研究结果。小组定期开展疾病知识、术后护理。头部经络穴位按摩及大黄穴位贴敷相关学习和培训,熟练掌握相关操作技术。小组开会讨论制定出头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷干预方案,明确方案具体内容、干预时间(病人入院后直至出院)、干预方式等,病人出院前对干预结果进行评价。

1.3.2.2 头部经络穴位按摩

选穴依据:在中医理论中,头部有多个经络,包括肝经、胆经、胃经、三焦经等,这些经络与内脏器官之间有密切联系,通过按摩头部经络穴位可以调节体内气血流通,防止胆总管结石和胰腺炎发生。护理人员以病人耳根发际线处为起点,使用双手手指指腹推至风池穴,并取风池穴和风府穴进行点按,每个穴位按揉100次;取病人脑点、失眠、穴神门、肝、胰胆、交感、外耳、胰腺、胃穴、大小肠、皮质下等穴位,使用拇指和食指相对按揉,每个穴位按揉50次;按摩力度由小及大,以病人无明显痛感为宜。其间与病人进行沟通,了解病人感受,尽量优化舒适度,提高病人依从性和坚持度。

1.3.2.3 大黄穴位贴敷

取适量大黄、芒硝磨成粉末后,与生姜汁混合调和成膏状,制成1 cm药丸[10]。病人术后6 h,取仰卧位,露出脐部,清洁消毒后,将制好的药丸放置于神阙穴,使用3 mm透明贴膜予以固定,敷贴24 h后更换;期间注意观察用药周围皮肤是否出现过敏、痛痒状况,及时处理;且使用期间可能会出现不同程度的色素沉着现象,叮嘱病人无须担心,停药后会自行淡化和消失。

1.4 观察指标

1.4.1 胰腺炎情况

比较两组病人干预后胰腺炎并发情况。

1.4.2 生活质量

比较两组病人干预前后的生活质量情况。采用便秘病人生存质量量表(Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale,PAC-QOL)[11]进行评价,主要包括担心与焦虑、心理社会不适感、满意程度以及躯体不适感4个维度,共28个条目,采用5级评分法,满分140分。评分越高,生活质量越差。该量表Cronbach′s α系数为0.896。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预后胰腺炎并发情况

干预后,观察组发生2例(3.70%),对照组发生9例(16.67%),观察组胰腺炎发生率明显低于对照组(χ2=4.960,P=0.026)。

2.2 两组病人干预前后生活质量情况

干预后,观察组生活质量明显高于对照组,详见表2。

表2 两组病人干预前后PAC-QOL评分比较单位:分

3 讨论

3.1 头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷可预防病人术后急性胰腺炎

胆总管结石因多种因素所致,临床采用内镜微创介入治疗,ERCP疗效较好,但病人术后因手术、麻醉方式等易造成肠道菌群失调,胃肠功能下降,出现腹胀等状况,易引发胰腺炎[12]。相较西医预防胰腺炎而言,中医外治疗法具有操作简便、用药精准、病人接受度高等优点,已广泛应用于各种临床治疗护理中,如针灸、按摩、中药灌肠、穴位埋线等,其中穴位敷贴是现阶段应用多、疗效较好的疗法之一。黄小燕等[13]在ERCP术后病人中应用穴位贴敷联合耳穴埋籽,试验组中医证候积分、疗效指数较对照组高,与本研究结果一致。本研究将头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷应用于胆总管结石ERCP术病人术后治疗护理中,通过成立干预小组,确定具体实施方案对病人展开干预,干预后,观察组胰腺炎发生率明显低于对照组(P<0.05),提示头部经络穴位按摩可有效改预防胰腺炎的发生,究其原因头部经络穴位按摩选取胃肠相关穴位进行按摩,增加胃肠蠕动,调节胃肠道功能,有利于疏通脏腑,起到导滞顺气作用,此外辅以神阙穴贴敷,利用神阙穴特殊生理结构特点,在局部产生较高药物浓度,增加药物利用率,全面发挥其功能,进而有效预防胰腺炎。

3.2 头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷可提升病人生活质量

《理瀹骈文》中“穴位敷贴切于皮肤,彻于肉理”指的是通过药物刺激腧穴可改善经络、气血,纠正脏腑阴阳,从而达到以肤固表、扶正强身、以经通脏等效果[14]。神阙穴,又名脐中、环谷,中医学认为,神阙穴是五脏六腑之根本,脐部皮肤浅薄,与筋膜、腹膜直接相连,敏感性高、渗透力强,适当刺激该穴位可有效调节人体脏腑气机,发挥药物疗效[15]。此外,中医学认为“头部经络为宗脉之所聚,经脉者,内属脏腑,外络于肢节”,头部经络穴位按摩可有效调节病人自主神经功能,对胃肠神经系统和大脑皮质起到一定调节作用,进而可改善病人胃肠节律紊乱,有效预防胰腺炎[16]。本研究将头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷应用于胆总管结石ERCP术病人术后护理中,研究结果显示,干预后,观察组生活质量明显高于对照组,提示头部经络穴位按摩联合大黄穴位贴敷可有效提升病人生活质量,究其原因在于,病人术后并发症减少,有利于促进病人术后康复,进而提升生活质量,与侯隽杰等[17]在中药结合头部经络穴位按摩护理对老年肝胆结石病人术后康复效果的影响研究中取得的结果一致。