回忆疗法对宫颈癌术后病人心理困扰和生活质量的影响

2023-12-27宋红霞鞠小梅

循证护理 2023年24期

宋红霞,鞠小梅,季瑞,陆云

南通市肿瘤医院,江苏226361

宫颈癌作为全球常见妇科肿瘤,逐渐呈现发病率增加、发病年轻化等趋势[1]。我国宫颈癌病人约有9.89万新发病例和3.05万死亡病例[2]。宫颈癌治疗常以手术为主,化疗或放疗为辅[3]。但治疗通常伴随着不可避免的身体问题以及对疾病复发和自责的恐惧等情绪障碍,易导致病人产生焦虑、抑郁情绪[4-5]。回忆疗法旨在通过从人们的生活中回忆过去的记忆、事件、感受和想法来提供以人为本的护理[6]。研究表明,回忆疗法可有效改善个体潜在的认知功能和记忆偏差,降低不良情绪的发生率,提高生活质量[7-10]。目前,关于回忆疗法在老年痴呆病人或抑郁病人中的应用较多,但涉及宫颈癌术后病人负性情绪方面的研究较少。本研究观察回忆疗法对宫颈癌术后病人的影响,以期为肿瘤病人不良情绪的改善提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集南通市肿瘤医院2019年4月—2022年4月的宫颈癌病人的临床资料,共纳入98例病人,将其分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。纳入标准:1)符合2018年制订的宫颈癌相关诊疗标准[11];2)存在盆腔炎、严重营养不良、血液免疫系统疾病等;3)具有基本理解沟通能力;4)同意参与。排除标准:1)肿瘤TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期;2)合并重大脏器功能衰竭、肿瘤转移;3)中途退出。研究过程中,对照组有3例病人退出研究,2例病人失访,最终完成研究者44例;观察组有2例病人自愿退出研究,1例病人资料不全,1例病人失访,最终完成研究者45例。观察组病人年龄45～73(51.29±5.26)岁;病程5～10(7.33±1.50)个月;体重47～69 (62.51±4.39)kg;病灶直径2.61～5.00(3.68±1.90)cm。对照组病人年龄36～69(51.22±4.09)岁;病程3～9(6.03±1.36)个月;体重49～76(62.17±5.08)kg;病灶直径3.78～5.09(3.13±1.05)cm。两组病人一般资料具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 病人一般资料比较

1.2 护理方法

对照组病人给予常规护理措施,具体内容有:1)入院宣教。待病人入院后,由责任护士向病人普及疾病相关知识,开展健康宣教,帮助病人熟悉病房环境,并与其建立良好的护患关系。2)药物护理。遵医嘱告知病人服药种类、次数、剂量,重点解释药物的不良反应,降低其恐惧。3)健康教育。通过手册、视频等方式指导病人饮食、运动、疼痛等管理,降低病人术后并发症。4)心理护理。入院后评估病人一般资料,针对病人个人情况何个性特征选择适宜的心理干预方式,缓解病人入院后的消极情绪,降低疾病不确定感何提升其康复信心。5)延续护理:院外护理支持对病人非常重要,护士应定期开展电话随访,耐心回答病人对疾病及护理相关内容的疑问,充分发挥自身监督与鼓励者的身份作用,促使病人养成良好的健康行为。

观察组在对照组的常规干预基础上进一步采用回忆疗法辅助治疗,包括:1)建立回忆疗法干预小组。小组由5名成员组成,主要包括护士长、心理咨询师、医师和护士。住院医师需要全程参与回忆疗法的实施,并负责向病人解释院外护理与疾病治疗的相关问题;护士长对干预的整个过程进行整体安排,包括干预的具体流程、步骤和不同环节的设置,并对成员进行培训,确保实施效果;心理咨询师负责回忆疗法干预的中心环节,即精心组织谈话流程、准备素材并安排病人和谈话内容等,科学、专业地引导病人回忆,确保干预效果;责任护士主要完成干预过程中的辅助工作,包括对病人进行心理咨询并对其进行宣教,鼓励病人在干预过程中积极配合,并完成干预后病人咨询等问题以及后续随访工作;研究者主要承担干预过程中病人对话的记录、收集等过程,并配合心理咨询师完成后续结果的分析。2)干预计划。回忆疗法的实施主要安排病人出院后第1个月,干预时长为6个月。每个月在康复中心选择固定场所对病人实施2次回忆疗法干预。出院前,首先对病人及家属进行回忆疗法的专项宣传教育,确保其了解干预流程和时间、地点等具体内容。干预前,将病人分为小组进行谈话回忆,每组3例或4例病人,每次治疗时间不超过1 h。回忆疗法分为简要介绍和干预两个部分,第一部分时间为20 min,主要有责任护士向病人讲授疾病、健康和康复知识;第二部分时间为40 min,主要是在责任护士和心理咨询师的监督下,采用包括视觉、听觉等不同的手段进行回忆治疗,在此过程中营造一种安全、舒适和放松的环境,鼓励病人积极配合,并注意安抚病人情绪。3)回忆疗法内容。回忆疗法干预过程要求循序渐进地开展,每次开展一个简单主题,共包括12个主题,见表2。

表2 回忆疗法干预内容

1.3 评价指标

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[12]评估病人焦虑症状的严重程度。量表包括14个条目,条目采用Likert 5级评分法进行评定,总分≥14分表示存在焦虑。量表评分越高表示病人焦虑症状越严重。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[12]对病人抑郁情况进行评价,每项采用0～4分的Likert 5级评分法进行评定,≥17分提示病人存在抑郁状况,且分数越高表示病情越严重。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74) 评价生活质量变化情况[13]。量表共包括5个维度、74个条目。GQOL-74得分越高表明病人生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 HAMA评分比较

干预前,观察组HAMA评分为(16.45±2.78)分,对照组为(17.27±3.91)分。干预后,观察组HAMA评分为(11.29±3.15)分,低于对照组的(13.67±2.28)分。两组干预前HAMA评分比较;差异无统计学意义,但干预后组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后HAMA评分比较单位:分

2.2 HAMD评分比较

干预前,观察组HAMD评分为(18.33±3.45)分,对照组为(18.26±3.33)分。干预后,观察组HAMD评分为(9.46±2.13)分,低于对照组的(13.35±2.48)分。两组干预前HAMD评分比较,差异无统计学意义,但干预后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组干预前后HAMD评分比较单位:分

2.3 生活质量比较

干预前,两组GQOL-74评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组GQOL-74的5个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 干预前后GQOL-74评分比较分

3 讨论

宫颈癌病人治疗过程中身体会出现一系列变化,如体重增加、脱发和皮肤色素沉着,同时,手术病人也会出现一定程度的不良情绪,如焦虑、抑郁、自我否定等。研究表明,宫颈癌病人受到治疗费用、临床疗效、术后并发症以及生存率等因素的影响,病人的情绪容易持续低落,焦虑、抑郁的发生风险增高,严重影响病人日常生活和治疗效果,不利于后续治疗的开展[14]。因此,针对性的有效干预方案能够改善病人不良情绪状态,提高治疗积极性,对于病人预后的提升具有重要意义。回忆疗法是个体对已经发生了的事情、感受和情绪的回忆和重温,有利于增加个体对现有生活的幸福感知度和满意度,促进生活质量的提高以及帮助个体更好适应和过渡的治疗手段。郑素芬等[7]采用回忆疗法对痴呆病人进行干预,结果显示,干预后病人简明精神状态量表(MMSE)评分和巴氏指数(BI)均升高,说明病人的认知功能和日常生活能力均有较大程度提升,表明回忆疗法能帮助病人尽快调整情绪,更好地适应目前的生活状态。方建瑞等[8]研究结果显示,观察组2个月后各种症状困扰的严重程度减轻,且症状对生活的影响减小,生活质量有一定程度提升。Lök等[9]采用随机对照单盲试验对60例老年阿尔茨海默病病人进行回忆疗法干预,结果显示,干预组8周后标准简明精神状态量表(SMMSE)评分、康奈尔痴呆抑郁量表评分和阿尔茨海默病生活质量量表(QOL-AD)评分升高,康奈尔抑郁量表(CSDD)评分降低,说明采用回忆疗法进行干预的病人较对照组的痴呆和抑郁程度减轻,生活质量提升。Siverová等[10]观察回忆疗法对80岁以上老年病人的影响,结果显示,干预组病人的WOHQOL-BREF评分、AAQ评分、MMSE评分和WHOQOL-OLD评分升高,GDS评分降低,说明采用回忆疗法干预8周后病人的生活质量和自理能力提升,抑郁程度降低,对疾病、衰老的认知水平升高。综合国内外研究,回忆疗法在广泛人群研究中均显示出了显著效果,但尚未见其对宫颈癌术后病人的干预效果。

接受手术或化学、放射疗法治疗的宫颈癌病人的焦虑、抑郁及生活质量降低的风险增加[15]。本研究采用回忆疗法对宫颈癌术后病人进行为期6个月的干预,比较两组病人焦虑、抑郁等症状水平和生活质量。结果显示,回忆疗法可有效降低宫颈癌术后病人焦虑、抑郁水平,缓解其消极情绪,提高病人生活质量。分析原因可能是:1)回忆疗法是涉及过去回忆的一种心理疗法,能够通过感官记忆包括视觉、听觉、味觉等帮助病人重温美好回忆,提升幸福感和愉快感,从而对健康产生积极的影响。因此,回忆疗法能够增强对美好事物的心理感受,增强幸福感和自我成就感,激发对生活的热情,从而减小不良负性情绪的影响[16-17]。2)回忆疗法采用的是面对面的对话形式,有助于增强护理人员与病人的互动,及时给予心理安慰和支持,增强病人治疗的信心和勇气。因此,病人的情绪等心理问题和身体状况等生理问题等可以及时被发现和解决,使病人的焦虑和抑郁情绪得到缓解[18]。3)回忆疗法通过健康教育的开展为病人提供正确的人生观和价值观,鼓励病人在面对疾病时增强治疗信心,增加对护士的信赖,减少病人的恐慌和疾病不确定感。通过回顾过去的记忆,调节病人的情绪和生活态度,给病人带来放松、自我满足、自尊和激励,减少了焦虑和抑郁情绪[19],对病人健康状态和长期抵抗力的提升具有积极作用。