改进排痰护理模式对肺癌病人术后肺功能康复、排痰效果及生命质量的影响

童云凤

镇江市第一人民医院,江苏212000

肺癌是因人体长期大量吸烟、空气污染以及免疫状态等内在、外在因素,引发支气管黏膜上皮或腺体发生癌变的肺原发性恶性肿瘤,常伴有胸闷、气促和呼吸困难等症状[1]。目前,除分子靶向与免疫治疗等新方案外,手术仍为治疗早期肺癌最直接有效的方式,然手术伴有的创伤性特征且肺癌病人术后的肺功能相对较弱,导致术后将引发呼吸功能下降、肺活量减少与气道分泌物等不良并发症,同时增加循环及呼吸系统的损害,加重个体身心负担而影响术后康复[2-3]。此外,病人由于肿瘤导致的肺功能损害,其痰液黏稠度高、易黏附在气道壁上,较难排出。因此,改进排痰护理模式需要结合病人的特点,采用更为有效的方法来促进痰液的排出,进而有效改善病人呼吸功能。据有关临床研究发现,传统促进咳嗽排痰的方法大多为体位引流、翻身叩背与机械吸痰等操作,但具有年老体弱者不耐受、拍击频率太慢或太轻致使效果较弱等劣势[4]。基于此,本研究将探讨改进排痰护理模式对肺癌手术病人术后肺功能康复、排痰效果及生命质量的影响,通过充分掌握不同病人疾病的阶段特征与需求动态,实施既可加速痰液排出又能降低疼痛感的护理方式,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月—2021年7月将我院112例肺癌手术病人作为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组与观察组,各56例。两组病人性别、年龄以及吸烟情况等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)经临床病理检查确诊并符合原发性非小细胞肺癌诊断标准[5];2)均行胸腔镜下肺叶切除术;3)意识状态良好;4)知情并自愿参与本研究。

排除标准:1)行全肺切除术;2)已发生远处转移;3)恶病质难以耐受手术;4)行机械通气者;5)合并心血管等其他严重疾病。

1.3 研究方法

对照组为病人进行各项身体评估及常规检查,态度和蔼亲切以促进良好护患关系、指导病人术前注意事项与术后早期的合理膳食、嘱咐其适当进行呼吸肌力量锻炼、鼓励病人多练习咳嗽咳痰、做好呼吸道分泌物潴留造成的肺部感染等并发症预防等各项常规护理。观察组在此基础上实施改进排痰护理模式,具体操作流程如下。

1.3.1 成立干预小组

由完全掌握排痰护理操作技能与核心理念的主任医师、主管护师与护士长各1名,以及临床经验丰富的高资质专科责任护士共同建立护理干预小组,经共同查阅相关文献研究后,分别提出现临床疾病治疗总结与看法。同时以会议讨论模式结合本院病人资料,以如何提高病人治疗依从性、避免肺癌术后相关呼吸系统并发症危险因素等问题展开交流讨论。最终由主任医师制定护理方案大纲,主管护师依据自身临床护理经验提供一定建议以协助其完成,护士长做好临床护理现状反馈与改进,专科护士负责收集并归纳病人临床资料。小组成员各司其职,做好相关护理工作,为改进排痰护理模式干预计划确保质量,其间据特殊状况实时调整护理方案,达到护理计划实施的动态科学性。

1.3.2 改进排痰护理模式

改进排痰护理模式将排痰护理分为3个阶段,分别为诊断期、调整期、适应期,3个阶段护理时间根据病人掌握程度依次开展。

1.3.2.1 诊断期:瑜伽呼吸训练

在参考相关文献并咨询具有资格认证的瑜伽教练基础上,选取舒适、安静的房间,指导病人进行瑜伽呼吸法中的完全式、清洁呼吸和鼻孔交替呼吸法这3种呼吸训练,训练开始前引导病人树立对瑜伽呼吸训练的积极态度,且在进入下一阶段时与其共同评估并定义现存呼吸训练相关问题,具体训练内容详见表2。

1.3.2.2 调整期:主动呼吸循环技术

在询问病人社会支持系统、治疗史、辅助检查等基本资料后,评估病人呼吸困难与吸烟史等情况,并根据评估阶段记录的问题给予相应注意事项指导,在开始前设定个体训练目标,以增强病人的训练意识和主观能动性,该技术可分为呼吸控制(放松腹肌后双手分别放于脐部和胸骨,缓慢进行3次深呼吸,且于最终吸气时屏气3 s)、胸部扩张运动(吸气时将手放置胸骨柄感受胸廓的隆起,屏住呼吸3 s后呼气)和用力呼气(收缩胸腔和腹肌的同时打开声门和嘴,快速呼出气体并发出2个左右的被迫式叹气,随即重复深吸气,再次呼气用力发出3个哈气),各引导病人依次展开3～5次的练习。

1.3.2.3 适应期:新型深呼吸训练器

评估咳嗽模式有效性,讲解新型呼吸训练器的治疗意义及价值,采用新型深呼吸训练器引导病人每日进行排痰。具体方法:告知病人张口含住并用舌头堵住进气口端,呼气时捏住鼻孔的同时移动舌头位置,将气体吹入气球中,如此反复,每天3次,每次15 min。同时以雾化吸入治疗帮助痰液黏稠咳出困难者及时排痰,并鼓励病人在感觉痒时进行有效咳嗽;出院当日再次检查与督导病人有效咳嗽,并以回馈法确认其已掌握,确保每位病人出院后能按时按量地进行锻炼。责任护士每月定期到病人家中进行随访,对其术后康复进行评估监测,同时点评,指出错误操作,并给予正确示范,直至病人理解呼吸训练与排痰管理的操作要点,增强后续锻炼行为。

1.4 观察指标

1.4.1 肺功能康复

分别采用CV425型肺功能检测仪和ABL90型血气分析仪,于干预前及干预8周后检测病人第1秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)以及血氧饱和度,各指标恢复越好说明该病人术后肺功能状态康复效果越明显。

1.4.2 排痰效果

于术后使用一次性集痰器连续7 d收集病人护理后的痰液,最后取得每日排痰量的平均值,且于1周后评估其痰液黏稠度,其中Ⅰ度为痰液呈白色泡沫样;Ⅱ度为存在少量痰液但易冲干净;痰液呈淡黄色且黏稠明显,内壁存在大量痰液为Ⅲ度。痰液黏稠度越低,以及排痰量的平均值越高,说明该病人的排痰效果越明显,即术后恢复较好。

1.4.3 生命质量

生命质量测定量表(QLQ-C30)[6],共39个条目,本研究选取其中情绪功能、躯体功能、角色功能及认知功能4个维度对两组病人干预前及干预8周后的生活质量进行评分比较,各维度均以100分为满分制,分值越高说明病人生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人肺功能康复情况(见表3)

表3 两组病人肺功能康复情况比较

2.2 两组病人排痰效果(见表4)

表4 两组病人排痰效果比较

2.3 两组病人生命质量情况(见表5)

表5 两组病人QLQ-C30评分比较 单位:分

3 讨论

肺作为人体呼吸系统主要的呼吸器官,具有参与机体酸碱平衡的代谢、储血、气体交换与神经内分泌功能,肺癌是因支气管黏膜上皮或腺体发生癌变而引起的肺部恶性肿瘤,可据病理组织亚型分为腺癌、大/小细胞肺癌与鳞癌[7]。该疾病的治疗取决于病人功能状态、不同疾病阶段和癌症类型,外科手术是治疗早中期肺癌的最佳首选方式,却因手术伴有的创伤性,加上肺及周围的组织刺激将对病人术后造成呼吸道分泌物增加、气体交换受损等呼吸系统并发症的侵害[8]。有研究发现,传统的排痰设备在治疗过程中的疼痛感致使病人配合度较低,且以往常规的排痰护理方式多在术后进行,然术前实施相关排痰护理与呼吸训练,对身体机能恢复、肺部呼吸肌收缩及术后肺膨胀增强均伴有一定促进作用[9]。因此,选择既可加速痰液排出、降低疼痛感并提高肺功能的护理方式,对提高改善病人预后及促进其康复尤为重要。

根据相关研究报道表示,传统促进排痰咳嗽的体位引流与机械吸痰等护理方式对伴有心脏病或显著呼吸困难者而言会造成无法耐受的情况,同时手术创伤造成的肺组织减少,不利于病人术后康复及预后[10-11]。瑜伽作为可替代医学领域且有助于身心发育的健身运动,其体式、调息和冥想对糖尿病等癌症病人的身心康复伴有积极促进作用[12]。且瑜伽呼吸训练中的呼吸训练,可使病人主动控制与调整呼吸频率,使人体新陈代谢在呼吸肌有节律地收缩/舒张中有效发挥作用,减轻压力的同时稳定不良情绪[13]。基于此,本研究在成立专业护理干预小组后,秉着如何避免肺癌术后相关呼吸系统并发症危险因素、提高病人治疗依从性的护理性原则,分别于病人诊断期、调整期和适应期实施瑜伽呼吸训练、主动呼吸循环技术及新型深呼吸训练器护理干预[14]。

经研究结果显示,干预后,观察组病人的各项肺功能康复指标均优于对照组(P<0.05)、排痰效果优于对照组(P<0.05)、生命质量明显高于对照组(P<0.05)。原因分析在于采用的主动呼吸循环技术与较为缓和胸部物理治疗方法,可快速松动痰液并降低其黏稠度,增强咳嗽能力以迅速清除呼吸道分泌物[15]。同时本研究利用的新型深呼吸训练器[16],相较于振动排痰减少了胸壁周围神经末梢的机械损伤,本研究与病人出院后进行了家庭随访,以及时发现并指出病人的错误操作,增强其后续锻炼行为。

4 小结

对肺癌手术病人实施改进排痰护理模式干预,可明显改善其肺功能,降低肺部感染等术后并发症发生率,有效促进排痰以达到早日病情康复,进而提高生命质量。