盐酸利多卡因湿敷联合信息化用药管理策略在急诊输液病人静脉留置针穿刺中的应用

2023-12-27韩婷婷

循证护理 2023年24期

韩婷婷,孟勇

山东第一医科大学第二附属医院,山东271000

静脉输液是现阶段急诊抢救室普遍应用的一类治疗方式,而短时间内为病人迅速建立静脉通道则是急诊抢救室护理人员应该具备的技能[1]。大多数情况下,传统的一次性针头无法满足病人的急诊需求,静脉留置针作为近年来广泛应用于输液的一项护理操作技术,其适用于血管穿刺困难人群,且能够减少反复穿刺对病人造成的痛苦,提升护理人员的工作效率[2]。静脉留置针套管相对柔软,相对于传统头皮针不易变形,能够结合血管形状走形弯曲。但静脉留置针在应用过程中同样存在一定弊端,即可能引发堵管、静脉炎、渗液等相关并发症,致使病人出现非计划性拔管,影响其整体治疗[3-4]。盐酸利多卡因为临床常用的局部麻醉药,且常用于病人的浸润麻醉,其麻醉效果良好,能够提高病人的疼痛阈值[5]。为提升急诊输液病人静脉留置针穿刺效率,缓解其疼痛情况,本研究将观察盐酸利多卡因湿敷对急诊输液病人静脉留置针穿刺的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2022年6月我院所收治的156例急诊输液病人为研究对象,应用计算机进行随机数字表法分组,将156例病人分为对照组与观察组,每组78例。纳入标准:年龄≥18岁;连续静脉输液治疗时间≥5 d;均具有良好的理解能力及自主表达能力;凝血功能正常;自愿加入本次研究。排除标准[6]:危重症、死亡或转入其他科室;精神障碍或认知障碍;其他重大疾病或凝血功能障碍;应用肠外营养液或化疗药物;非计划性拔管。两组病人的性别、年龄、留置针穿刺肢体、穿刺部位、穿刺次数、血管情况、输液量、是否输注血管刺激性药物等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。病人及其家属均对本次研究表示知情,并自愿签署知情协议书。本研究经院内伦理委员会批准,伦理号:2019BN26548。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 信息化构建静脉安全用药护理

1)优化调整急诊医嘱系统数据库结构,将无线技术、二维码识别技术融合至移动数据端、电子呼叫技术及无线呼叫技术:即以二维码识别技术收集相关信息,在医院信息系统的支持下,将院内的移动呼叫系统主机连接院内局域网,以条码识别技术建立院内快速检索平台,收集分析相关数据,在移动数据终端处增加数据导入点,选择模块后进行数据实时汇总;扫描移动数据段后即可明确的一般信息、药物医嘱信息、及时处理输液并发症,并在每次巡视时扫码即可记录,也可查看护理人员的相关信息。2)在医嘱系统中加入警示模块,并由院内信息处对其进行维护、升级;当护理人员在医嘱系统内点击某时,其警示菜单内可录入的既往病史与过敏史,由此医师在开具医嘱单时,系统内将自动提示既往病史与过敏史情况,即出现“该病人具有高血压疾病”或“该病人具有酒精过敏史”等相关文字信息,由此提醒医师及时检查、修改并补充其医嘱信息;护理人员在移动数据端为其静脉用药时,扫描其二维码同样也可出现相关的警示信息,护理人员需手动点击“已处理”或“已关注”后方可对进行用药,若护理人员未及时点击确认,系统将自动拦截其用药行为。3)将输液室内的相关设备、器械及药品进行赋码管理,医护人员在使用时需配合移动数据端进行身份识别,并结合排版信息识别该医护人员的使用权限;为系统用品设置安全库存,在数量低于某一水平时将提示补充。

1.2.2 对照组

对照组病人以常规置管方法进行置管,即为病人应用留置针软管,结合循证护理理论、穿刺原则及静脉治疗的相关要求,选择适宜的部位将留置针软管置入病人的血管内,确定该病人的外周留置针软管长度;在穿刺完成后,为病人穿刺处贴1张3M透明敷贴,以此进行无压力固定,并将延长管U形固定,在末端则以医用胶布进行无压力固定,谨防回流夹置于延长管中下段约1/3处;留置针均采用预充装置,以脉冲式手法进行封管,以生理盐水进行冲管,并限定冲管液为5 mL,正压封管。在病人输液期间,护理人员分别于输液1、2 、3 h时对其进行1次评估,即明确病人的穿刺部位是否存在不适,并观察留置针处是否与水接触;在每次使用留置针前,应彻底冲洗导管,并进行血液回抽,以确保留置针功能正常,以生理盐水冲洗管道并封管;若病人的敷料出现松动、受潮、污染等情况,则为其立即更换敷料;定时对病人进行1次留置针相关感染及体征评估,即观察其穿刺部位是否存在疼痛、水肿、肤色变化、液体渗出等情况,若出现以上情况,护理人员应立即报告医师并采取处理措施;指导病人进行自我护理,尽量减少穿刺手臂的活动频率,避免出现肢体下垂情况,并配合护理人员的定期观察。

1.2.3 观察组

观察组病人在对照组基础上同时并行盐酸利多卡因湿敷进行辅助干预,即将6 cm×6 cm的单层纱布置于70 ℃热水中,纱布完全浸透后取出,拧干水分,在纱布表面喷10 mL盐酸利多卡因,在病人接受穿刺前10 min时将纱布敷于其穿刺部位,10 min后将纱布去除,后续操作与对照组相同。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛情况

以视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)(Cronbach′s α系数值为0.92)[6]为本研究疼痛情况的评价工具,即采用一刻度为10 cm的游动标尺,在标尺上分别标记0～10数字,在测试时以病人的主观感受选择标尺数字,数值越高,则其疼痛感越明显,其中0代表无疼痛,10则代表无法忍受的疼痛,记录并比较两组病人穿刺后1 h、2 h及3 h的VAS评分。

1.3.2 穿刺情况

记录并比较两组病人一次穿刺成功率、第1次穿刺用时及静脉输注时间。

1.3.3 并发症情况

记录并比较两组病人穿刺后出现静脉炎、堵管、渗液的发生率。

1.3.4 满意度

参照行业标准拟定满意度调查问卷,以满意度调查问卷(Cronbach′s α系数值为0.91)为本研究满意度的评价工具[7],该问卷包含静脉穿刺舒适度、静脉穿刺健康知识宣教、护理人员操作手法等3方面内容;每个方面共包含5个相关问题,每个问题分值为1～5分,总分为75分,评分方式为正向评分,即病人得分越高,其满意度越高;记录并比较两组病人穿刺后的满意度调查问卷评分。

1.3.5 输液护理质量

统计病人平均换药间隔时间(min)、药物提前配置时间(min)、护士巡视次数(次)来综合评定病人的护理质量水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人疼痛情况比较(见表2)

表2 两组病人VAS评分比较单位:分

2.2 两组病人穿刺情况比较(见表3)

表3 两组病人穿刺情况比较

2.3 两组病人并发症发生情况比较(见表4)

表4 两组病人并发症发生情况比较单位:例(%)

2.4 两组病人满意度比较(见表5)

表5 两组病人满意度比较单位:分

2.5 两组病人输液护理质量比较(见表6)

表6 两组病人输液护理质量比较

3 讨论

留置针静脉给药作为现阶段急诊输液常用的给药方式之一,相较于传统静脉输注方式更为方便、快捷[8]。而在急诊输液时应用留置针的病人大多存在恶病质、恶性肿瘤、休克、慢性疾病、脏器衰竭等情况,且因以往治疗导致静脉条件变差,或因长时间禁食致使皮肤、肌肉组织萎缩,故常规静脉留置针穿刺方式无法满足病人的临床需求[9]。结合该类病人所具有的临床特点,为其建立良好的静脉通路是此类病人治疗的基本要素。伴随着医疗技术的不断发展,病人对于治疗的舒适度要求也在逐步提升,及时改良留置针病人的置管方式,能够减轻其治疗痛苦[10]。盐酸利多卡因作为酰胺类局部麻醉药物,其在血液或静脉给药后能够产生对中枢神经的兴奋及抑制,且其麻醉强度理想,起效迅速,在病人体内的弥散能力快,由此广泛应用于浸润麻醉、硬膜外麻醉及表面麻醉。相关研究表明,盐酸利多卡因在应用于小儿留置针输液穿刺时,能够透过其皮肤,通过皮肤黏膜进行吸收,使血管平滑肌松弛,并均匀附着于皮肤,由此达到迅速止痛的效果[11]。

本研究结果显示,穿刺后,观察组病人在1、2、3 h的VAS评分均低于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05),由此说明盐酸利多卡因湿敷能够有效改善急诊输液病人的静脉留置针穿刺疼痛情况。即提示在盐酸利多卡因湿敷的作用下,病人的皮肤通透性改变,盐酸利多卡因能够麻痹病人皮肤的浅表痛感神经,阻断其形成痛觉反射,并在穿刺过程中表现出轻度疼痛或无痛状态,结合湿敷方式,使盐酸利多卡因能够渗透至其皮肤黏膜,增强盐酸利多卡因的止痛效果,这与王灏琛等[12]研究结果相类似,故观察组病人表现出过更为良好的疼痛情况。

本研究结果显示,穿刺后,观察组病人的一次穿刺成功率高于对照组病人,且观察组病人的第1次穿刺用时及静脉输注时间低于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05),说明盐酸利多卡因湿敷能够有效改善急诊输液病人的静脉留置针穿刺情况。即提示在盐酸利多卡因湿敷的作用下,病人能够提前10 min了解静脉留置针穿刺的相关事项,且伴随着盐酸利多卡因药效的不断渗透,病人的应激反应明显降低,其对于穿刺的恐惧感得到一定程度消除;而皮肤通透性的改变,则可促进送管时针芯顺利进入管腔,同时避免针芯进入过深而刺破血管,这与郭佳等[13]的研究结果相类似,故观察组病人表现出更为良好的穿刺情况。

本研究结果显示,穿刺后,观察组病人静脉炎、堵管、渗液发生率低于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05),由此说明盐酸利多卡因湿敷能够有效降低急诊输液病人的静脉留置针穿刺并发症发生率。即提示在盐酸利多卡因湿敷的作用下,留置针套管及软管全部置入血管后,靠近针柄的部分能够控制在病人的血管外,由此避免了留置针软管于血管壁的贴合,留置针输液更为顺畅;而病人的皮肤、血管条件因盐酸利多卡因得到改善,由此减少了留置针软管对血管壁的摩擦,穿刺点处的刺激则明显减少,病人出现血管损伤情况相对更少,留置针针管不易出现堵塞,且血管壁不易出现渗液情况,这与王昆等[14]研究结果相类似。

本研究结果显示,穿刺后,观察组病人的静脉穿刺舒适度、静脉穿刺健康知识宣教、护理人员操作手法及满意度调查问卷总分均高于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05),由此说明盐酸利多卡因湿敷能够有效提升急诊输液病人的静脉留置针穿刺满意度。即提示在盐酸利多卡因湿敷的作用下,外周静脉置针软管的外露能够减少其穿刺部分堵塞、渗液情况的发生,病人穿刺部位皮肤相对健康、完整,进而确保其静脉输液顺利完成,盐酸利多卡因麻痹了病人的大部分痛感,使病人保持相对平和的心态面对自身疾病,这与俞曦等[15]研究结果相类似。

本研究结果显示,干预后,观察组的平均换药间隔时间、药物提前配置时间及护士巡视次数均低于对照组(P<0.05)。提示基于信息化构建静脉安全用药护理模式能够有效改善急诊输液室的护理质量。即提示在该护理模式下,通过实时的远程监控能够有效控制输液情况,在输液过程中出现异常,即可及时提醒其责任护士,并督促护理人员及时判断情况并管理;且结合信息化技术的应用,护理人员能够及时掌握的相关信息,在出现护理需求时,系统内则会自动提醒,可有效避免护理人员因工作繁忙疏忽输液护理;而智能提醒可协助护理人员进行巡视,避免护理人员出现无效巡视,能够降低护理人员的工作量;若为特殊群体,信息化管理的警示功能则能够及时提醒相关人员,进一步保障输液用药安全。