血糖降得快，疗效就好吗

文/赵非一

面对血糖升高的威胁，不少糖尿病患者都认为能快速降糖的治疗方案就是好的，而如果血糖降得慢，则代表治疗效果不好。有这种想法是可以理解的，毕竟，高血糖的危害是极大的。不过，这种想法却是错误的。

前不久，五十六岁的裘阿姨在原单位的退休职工体检中查出血糖过高，被确诊为糖尿病。为了使血糖尽快降下来，裘阿姨开始控制饮食并口服降糖药物治疗。甚至，为了追求迅速降糖，裘阿姨还跑了几家医院，并让每家医院医生给她开药。最后，裘阿姨带回一堆药。毫不懂医的她自行选了三种“看得顺眼的”配合一起吃。数日后，她去化验血糖，已处于正常范围。裘阿姨开心坏了，于是又继续吃了几天药。谁料，突然在一个下午，她出现心前区疼痛、心悸胸闷、恶心呕吐，紧急就医后，被诊断为患了心肌梗死。

事后，医生告诉家属，裘阿姨此前长期血糖高，组织细胞对高血糖状态已经适应，血糖在短期内迅速下降，组织细胞不能一下适应，裘阿姨因而出现轻度头昏、头晕症状。另外，血糖快速下降还会诱发交感神经兴奋，使患者出现心悸、出汗症状，最后引起“糖尿病心梗”。

面对高血糖的威胁，糖尿病患者的当务之急是安全、有效地降低血糖，而非一味地求“快”。相反，糖尿病患者血糖一旦降得太快，容易引发以下危害：

1.糖尿病神经病变。糖尿病患者降糖过快，容易诱发急性小纤维神经病变。不过这种情况在临床上并不多见，且这种快速降血糖所致的急性小纤维神经病变具有自限性，多数患者在数月后疼痛症状会逐渐缓解。面对这种情况，患者一般无须紧张，若疼痛难忍，可予神经营养和修复药物、抗氧化应激药物和改善微循环的药物对症治疗。

2.视力模糊。血糖降得过快时，体内渗透压会发生变化，使血管内水分进入周围细胞，眼球内组织水分增加，屈光度发生改变，出现视物模糊。这是临床上较为常见的由于降糖过快所致的症状，一般十天左右可以恢复。

3.低血糖反应。血糖下降太快，还容易引起患者的交感神经兴奋。尽管糖尿病患者的血糖浓度并没有低于临床低血糖症血糖浓度（3.9毫摩尔/升），但患者仍可能出现症状为心慌、乏力、头晕眼花、出冷汗的低血糖反应。健康人可能无法理解低血糖反应的感受，出现过严重低血糖反应的糖尿病患者将之描述为“濒死感”。对于慢性高血糖患者，尤其是老年患者，血糖控制应循序渐进、平稳降糖。

4.反跳性高血糖。降糖过快造成的低血糖还会引起肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，导致发生反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，对糖尿病控制不利。

5.脑水肿和心肌梗死。降糖过快最凶险的并发症之一是脑水肿。其发病可能是由于血浆渗透压下降，血管内水分过多进入中枢神经系统所致。此外，降糖过快造成的低血糖还可能使患者尤其是老年患者出现心动过速及心律失常，甚至发生心肌梗死。

为了避免出现上述这些危害，患者应谨记，降血糖要安全有效地进行，既要使血糖长期控制在接近正常的范围，也要避免因血糖下降过快、过急而导致发生低血糖或其他严重事件。循序渐进、平稳降糖是最为关键的。