超声波疗法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎临床观察*

陈 薇

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院康复医学科,湖北襄阳 441000

肱骨外上髁炎是指发生在肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤,常见于从事网球、羽毛球运动以及家庭主妇等过度屈伸肘关节及旋转前臂的患者,因此俗称“网球肘”。肱骨外上髁炎最常受累的部位是桡侧腕短伸肌的肌腱起点,其典型症状为肘外侧疼痛,严重者可影响患者正常工作与生活。本病是一种自限性疾病,临床上对于肱骨外上髁炎的治疗方案仍以保守治疗为主,常用保守治疗措施主要包括药物治疗、物理治疗、注射治疗、针灸和推拿治疗等[1]。保守治疗以控制疼痛为主要目的,绝大部分患者通过保守治疗可明显缩短病程。超声波疗法是指应用频率高于20 000 Hz的声波作用于人体以达到治疗目的的物理治疗方法,超声波具有机械、温热、空化等作用,是治疗骨骼肌肉系统疾病常用的一种物理疗法[2]。白脉软膏是藏医经典成方,具有抗炎镇痛、改善微循环、神经保护等作用,对腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、下腰痛等疾病具有较好的治疗作用[3]。本研究主要探讨超声波疗法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎的临床疗效,旨在优化保守治疗方案,进一步提高肱骨外上髁炎治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2022年10月在本院康复医学科门诊及住院部就诊、符合纳排标准的45例患者,应用随机数字表法,分为30例观察组和15例对照组。观察组,其中男14例,女16例;年龄(48.13±10.18)岁,年龄范围为33～68岁。对照组,其中男6例,女9例;年龄(47.47±8.44)岁,年龄范围为24～65岁。2组患者者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:患者症状、体征及影像学检查符合肱骨外上髁炎的诊断标准[4];年龄22～70岁;患者自愿参加且签署知情同意书;本研究经医院伦理委员会批准通过。

排除标准:严重皮肤病及局部皮肤破溃,不能应用本研究所用药物者;对非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)过敏者;对异丙醇或丙二醇过敏者;局部有金属内置物的患者;妊娠或哺乳期妇女;存在严重认知障碍或精神疾病等;患有神经根型颈椎病、肩周炎、桡骨茎突腱鞘炎等疾病患者;合并骨关节炎、骨病等;肿瘤患者。

退出标准:未按照疗程治疗、不能评估疗效的患者;研究期间发生与治疗相关的严重不良反应或患者在治疗期间突发其他重大疾病;研究期间使用了其他可能影响疗效评估的药物或治疗措施。

1.3 治疗方法

对照组患者予以双氯芬酸二乙胺乳胶剂(北京诺华制药有限公司,国药准字H19990291)外用,按痛处面积大小决定使用剂量,通常每次予以3～5 g/次或更多,2次/d。采用超声波导入的方式促使药物渗透入皮肤,超声波治疗仪(河南翔宇医疗设备有限公司,型号XY-K-CSB-I)脉冲频率为1.0 MHz,脉冲声强度1.5 W/cm2,作用时间10 min/次。治疗周期为2周。

观察组患者予以白脉软膏(西藏奇正藏药股份有限公司,国药准字Z20043178)外用,按痛处面积大小决定使用剂量,通常予以3～5 g/次或更多,2次/d。超声波导入方式及治疗时间均同对照组。

1.4 观察指标及疗效判定标准

分别于治疗前、治疗2周后评估2组患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及纽约特种外科医院肘关节评分系统(hospital for special surgery assessment scale,HSS)评分。VAS评分越高,代表患者疼痛程度越高。肘关节HSS评分越高,表示患者肘关节功能情况越好。

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]制定临床疗效判定标准:显效 肘部外侧区域触痛及压痛完全消失,肘关节功能活动自如,HSS总分增加33分以上;有效 肘部外侧区域触痛基本消失,压痛明显减轻,前臂旋前和腕关节抗阻力背伸时疼痛不明显,活动功能基本恢复,正常工作生活自理有所改善,HSS总分增加23～33分;无效 疼痛和活动受限未改善,HSS总分增加低于23分。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]× 100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例,%)

2.2 VAS、HSS评分比较

治疗前,2组患者VAS、HSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者VAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05);2组患者HSS评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS、HSS评分比较(分,

3 讨论

肱骨外上髁炎是指因慢性积累性损伤导致前臂伸肌起点处肌腱的无菌性炎症,主要表现为肘关节外侧的疼痛、活动后加重及伸腕抓握无力等。常发生在网球运动员及长时间过度使用手臂的人群,前臂的外旋动作及频繁屈腕都可以诱发此病[6]。关于肱骨外上髁炎的主要发病机理,目前主要有2种学说,伸肌总腱的慢性劳损所致慢性损伤炎症学说[7]及桡神经分化的微血管神经束受局部伸肌总腱卡压而引起神经刺激疼痛学说[8]。在中医学中,肱骨外上髁炎可隶属于“痹症”范畴,相当于“筋痹”“肘劳”等症,通常认为其发病机制是由于气血亏损、血不荣筋、风寒湿邪等浸润而引起肘关节局部筋脉痹阻而发病[9],气滞血瘀不通则痛、筋脉失养不荣则痛甚或二者兼顾。

本研究采用超声波疗法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎。超声波作为一种机械波,在软组织内传导的过程中,产生的机械压力可以松解软组织高张力,减轻局部软组织的粘连,从而减轻穿行其间的神经血管卡压症状[10],有效缓解肢体软组织损伤,改善慢性疼痛。此外,超声波在人体组织中传播,使局部组织的温度升高而产生内生热。此2种效应被称为超声波的机械效应及温热效应,可软化局部组织、增强局部组织渗透、提高组织代谢能力、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能修复,还有助于减轻局部肿胀及缓解疼痛,发挥超声波独有的治疗效果[11]。

白脉软膏是藏医治疗白脉痹的经典方。白脉痹是指白脉受损引起的以肢体麻木、肿痛、萎缩、拘挛为特征的疾病群。白脉软膏主要由姜黄、肉豆蔻等11味中药组成,具有活血止痛、舒经活络的功效。王荣田等[3]研究证实,白脉软膏对腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、下腰痛等疾病具有较好的镇痛、解痉作用。《白脉软膏临床应用专家意见》[12]中指出,白脉软膏具有调节肌张力、促进神经恢复、改善血液循环等药理作用,可用于治疗9种骨骼肌肉系统疾病,其中就包括腱鞘炎;推荐疗程为1周,建议连续使用2个疗程。本研究结果显示,治疗后,观察组VAS评分显著低于对照组,HSS评分显著高于对照组,总有效率显著高于对照组;表明超声波疗法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎临床疗效确切。考虑其原因可能为,在超声的作用下,白脉软膏的透皮吸收效率提高,药物的利用率提高,使药物发挥了更好的治疗效应,达到了物理因子及药物的双重治疗作用。

本研究所采用的物理因子联合中医药外治的方式,取得了较为满意的治疗效果,既减少了药物口服带来的胃肠道不良反应,同时也避免了药物的肝肾损害等副作用。超声波治疗价格低廉、无痛,操作方便、时长短;白脉软膏经济实惠。二者结合,能够发挥出更好的治疗作用、缩短病程,同时能提高患者的治疗依从性,减轻患者的经济负担,值得推广应用于临床。不足之处是本研究样本量偏小,研究周期仅为2周,缺乏大样本数据及后期的追踪随访,缺乏治疗机制的深入探讨。

综上所述,超声波疗法联合白脉软膏治疗肱骨外上髁炎能明显减轻患者疼痛,有效改善肘关节功能,提高临床疗效。