关于胆结石的那些事

2023-12-26安徽医科大学第二附属医院消化内科方倩倩

保健与生活 2023年22期

安徽医科大学第二附属医院消化内科方倩倩

胆结石是指胆囊、胆管内发生结石所致的疾病，是外科常见病、多发病。按发病部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。胆结石成因复杂，目前尚未有明确结论，一般认为胆汁的物理、化学因素改变，胆汁的淤积，以及胆管系统的感染是胆结石发病的主要因素。

胆结石的易感因素及人群

胆结石形成与较多因素有关，一般认为是先天因素、环境因素、合并疾病等共同作用的结果。大量研究表明，胆结石特别青睐具有“4F”特征的人群：Female（女性）、Fat（肥胖）、Forty（40岁）、Fertilization（多次生育）。

1.先天因素

女性：女性患胆囊结石风险比男性高，胆囊结石患者中女性约占70%，且怀孕次数越多，发病率越高，这与女性体内激素水平变化相关。雌激素水平高,会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素代谢, 使非结合胆红素增高；雌激素还会影响胆囊排空,引起胆汁淤积,易形成结石。口服避孕药者、孕妇和绝经后女性均易患胆囊结石。

肥胖：肥胖者胆囊内胆汁分泌增加、胆囊收缩功能减弱、胆囊排空不畅，胆汁在胆囊内停留时间过长，增加结石形成风险。体重超过正常标准15%的人，胆结石的发病率比正常人高5倍。

年龄：随着年龄的增长，胆结石的发病率有所增加，尤其是40岁以上的人群。

另外，有胆结石家族史者比一般人更易患胆结石。

2.环境因素

高脂、高糖饮食可致胆囊内胆汁浓度增加；而饮酒影响胆汁排泄；长期不吃早餐亦使胆汁浓度升高，排空时间延长；长期缺乏运动使胆汁分泌减少，胆固醇浓度增加。上述因素均可增加胆囊结石形成风险。

3.合并疾病

糖尿病、高脂血症、肥胖、慢性肝病患者，胆结石发病率均较正常健康人群发病率增高。

胆结石的主要症状及表现有哪些？

胆结石的临床表现取决于结石的部位、是否造成胆管梗阻和感染等因素。

◎胆囊结石。多数胆囊结石、慢性胆囊炎患者没有症状，无症状患者约占70%。当结石嵌顿在胆囊颈部或壶腹部时，可出现右上腹或中上腹阵发性绞痛，性质剧烈，疼痛可放射至肩胛间区和右肩部，常在餐后、夜间发作，又称胆绞痛；部分患者表现为上腹部或右上腹轻微隐痛，伴腹胀、嗳气等不适，多在进食油腻食物、工作紧张、休息不好时出现，常被认为胃痛而耽误诊疗。

◎肝外胆管结石。又分为原发性及继发性，原发性为胆管内形成结石，继发性是胆囊结石或肝内胆管结石掉至胆总管。其发病率较胆囊结石低，但患者症状比胆囊结石严重得多：①当结石堵住了胆总管，导致胆管平滑肌痉挛时，可出现右上腹或中上腹阵发性疼痛，并放射至右肩背部。②胆总管梗阻，肝脏分泌的胆汁流出受阻或不畅，就逆流入血，可出现眼睛及皮肤发黄，即黄疸；如果胆管完全梗阻，胆汁完全不能进入肠道，可出现灰白色大便（陶土样大便）。③如胆总管内淤积的胆汁继发感染，则形成胆管炎，加上梗阻导致胆管内压力增高，使胆管内细菌及毒素入血，就会出现寒战高热，此时表现为典型的夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。重症患者可能出现神志改变或休克，需要急诊手术。

◎肝内胆管结石。指位于肝内，即左右肝管会合部以上分支胆管内的结石，其在静息期无症状。急性期可出现急性胆管炎、肝脓肿及伴随感染；慢性期可能出现反复慢性胆管炎伴肝脓肿，继发肝胆管狭窄伴肝脏萎缩，导致全身营养不良及低蛋白血症等。