探讨中医“形神一体”理论对临床整体护理的指导意义

蔡利芳 彭 娟 郝 峻*

（1.长江水利委员会长江医院公共卫生科，湖北 武汉， 430015；2.湖北省中西医结合医院呼吸消化内科，湖北 武汉， 430015）

护理是诊断和治疗人类已存在或潜在健康问题的一种行为方法，是健康照顾体系中的重要内容之一。其目的是向患者提供生理和精神心理方面的照顾，保持或促进人的健康。医疗实践活动的推动，使得人们对护理工作的认识也在不断地深化。由于时代环境的变迁，人们的健康需求随之转变，也为护理领域的发展创新带来了新的挑战。医护工作者不能只局限于对患者疾病的治疗和照料，还需要将关乎健康或疾病的多种因素（环境、遗传、心理等）完整纳入研究范围[1]。传统中医药治疗是我国古代医学先贤千百年来的实践经验总结，是他们奉献给后人的宝贵智慧遗产。中医学是从整体、宏观、动态的角度来认知生命和诊疗疾病的，其关注形、神之间相互联系和相互影响，与整体护理的理念相契合。中医药的开发建设是国家医疗战略发展的重要组成部分，将中医理论思维融入护理工作之中，突显中国特色，具有特别意义。中医护理知识的学习，也是现代护理人才培养的重要举措。以“形神一体”理论为指导，可为日常护理工作的精进提供新思路。

1 中医诊疗观与“形神一体”思想理论

与现代医学以物质为基础的一元世界观所不同，中医药理论的重点放在人体气化、运动、整体宏观的相互平衡，将病机作为疾病分类体系和基础诊断模式的核心，体现了整体统一的系统性思维。它属于对疾病诊断和治疗的全方位考量，遵循审证求因、治病求本、辨证论治等观念，是一种多元的世界观[2]。

形神观是中医重要思想之一，《淮南子·原道训》描述记载为：“夫形者，生之舍也；神者，生之制也。”“形神一体”生命观将人体的生命活动概括成是形和神所共同构成。人体的有形实体，包含脏腑组织、关节四肢、皮肉筋骨等，都属于“形”的范畴。“形”是人类生命活动的载体；人的精神情志、自主意志、思维活动归为“神”，“神”代表了大脑神经的精细结构和功能活动。人的所有生命活动基础是其形体躯壳，神是生命活动的主宰，神志活动依靠形之气血的润养[3]，彼此各安其位、各尽其职。形和神是人体正常生命活动的两大要素，它们相互联系、相互影响。在实际诊疗过程中，二者密不可分，调神离不开调形，调形依赖于调神，需要全局考量[4]。把握“形神一体”观念可以更好地指导和优化临床护理工作。

众多中医理论植根于我国传统文化之中，与古代哲学相互渗透影响。中医理论框架包括阴阳五行、整体观与辨证思维的哲学属性。中医哲学思维是对社会、文化、物质和人类的理论研究体系，属于自然观哲学；于劳动人民智慧和传统文化土壤之中不断发展，具有深入中华民族血脉的基因。中医哲学与传统文化一脉相承，由中医理论和传统哲学交融演化而来。“形神一体”观念同样包含了意象思维与朴素唯物主义的哲学辩证观点，结合古代形神观与气化论之精华，具备自然和人文的双重属性，值得我们重视、研究，并在现代医疗工作中加以应用。

2 护理工作与“形神一体”理论

笔者认为，可从护理人员、患者、相关器具与环境三方面分别探讨形神理论在护理工作中的有关要点。中医学将形神统一的观点作为认识人体本质的途径，即人体是形神合一的整体。临床护理工作也需从形神的有机统一和联系之中认识和把握，做到具体问题具体分析，整体综合考量，才能获得更加满意的效果。

2.1 护理人员的形与神

临床系统化整体护理的应用和发展，不仅要求护理人员拥有丰富的专业理论以及熟练操作的技术能力，良好的仪容仪表所体现出的专业形象也十分重要。作为带给患者的第一印象，医护人员的外形气质、仪态礼仪非常关键。唐代医家孙思邈曾言：“澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，乃为大医之体”[5]。护理人员自身需要服饰整洁、端庄大方、自信亲和、态度不卑不亢、言语得体，才能给患者带来亲切感和信任感。护理服务是医疗机构对外的重要窗口，良好的护理形象礼仪是提高医院服务水平、营造人文价值环境、实现以人为本服务理念的重要体现。护理工作作为一门独特的艺术，通过护理人员的言行举止、仪容仪表来展现。塑造优良的护理之“形”，有助于提高护理质量，规范护理人员的行为，促进完善自我形象，强化自我认识与气质修养，从而提升其综合素质。得体的仪表能够有效表达出对患者的尊敬，护士风度优雅的仪态举止有助于获得患者的信任，抚平患者的创伤；热情大方、仪容整洁、微笑和善、举止优雅的护理人员能使患者感到舒心和放心，有效拉进与患者之间的距离，创造亲切友善的就医环境，促进建立和谐融洽的医患关系。同时，增强患者对抗疾病的勇气和信心，对患者的康复起到积极作用。

《素问·宝命全形论篇》中将“治神”放在首要位置，强调了其关键性。所有护理治疗工作的开展都是通过护士的双手。护士需要有过硬的心理素质，遇到各种状况时保持自信、沉稳，没有自信力就没有中医治神的力量。护士严谨的医疗态度要贯穿于护理工作的全过程，并通过行为和语言表现。医疗工作是科学细致的，关系到患者的生命安全。护理质量的高低由护理技术所决定，为了体现相关技术在实际应用中的最佳效果，外在之形与精神意志的结合是关键环节。优秀的护理技术不仅仅体现在技能操作之中，还需要有主观意识的推动。护士需要在整体护理实践中充满自信心和责任感，提高自身精神意念，工作中时刻严格要求自己，减少错误的发生，提高护理质量，这也是“形神一体”的重要体现。

“辨证”是中医理论指导下护理工作的依据和前提，也是“形神一体”观念中的重要一环，辨证与施护分别是治疗的方法与行为，缺一不可。在“形神一体”整体观念指导下完成辨证施护，要求根据患者的具体情况把握“同病异护，异病同护”的思维。中医外治技术是中医护理中的重要组成部分，日常护理中开展穴位按摩和中药敷贴等中医外治方法，不仅操作简便、安全，还可以帮助患者调理脏腑，促进阴阳平衡，鼓舞人体正气，对提高患者机体免疫力具有积极作用[6]。临床使用时，对同一种疾病的治疗包含中药、针灸以及按摩等多种方法，不同患者所获得的效果也不同。护理工作者在日常工作中需要提前观察分析，才能针对不同患者选择合适的中医护理方式。护理工作需要准确地运用各项技能，虽然患者的病状表象一样，但诱发疾病的机理不同，亦需采用不同的治疗手段。操作时要留意不同疗法应用在患者身上的效果差别，根据其不同反应进行思考整合。如阳气不足、寒湿型的患者适宜艾灸和中药熏洗泡浴，而热盛、血瘀、邪实的患者适宜刺络拔罐、灌肠泻下通便等治疗，这都需要在实际的工作中逐渐积累、总结经验[7]。只有通过长期的实践积累，护理人员才能对中医理念有较为深刻的体会。树立正确的中医护理思维观念，将“形神一体”理念充分融入临床工作。

2.2 患者的形与神

首先，护士接触患者后，观察患者的形貌特点不可或缺，这有助于掌握患者的基本情况，指导下一步护理工作的开展，也为治疗方案的制订提供了有效参考。中医讲究的是“望、闻、问、切”四诊合参，强调根据患者的不同特点进行辨证施治。其中，望诊位列首位，强调了对外在形神观察的重要性。

观察了解患者的家庭背景、生活习惯、心理状态等有利于提供优质的护理服务，同时减少矛盾纠纷的发生。特别是对患者的个性考察、辨证施护，可以保证患者的依从性与配合度[8]。例如，面色红润、说话声音高亢、语速快的患者，多热盛、阳亢，性格急躁易怒。护理这类患者时应态度和缓，避免正面的语言冲突；对面色发白、脉象迟缓，身体虚弱、少气懒言、性格内敛的患者，要多给予关注，积极引导和交流，提高患者的主动性。

护理人员亦需根据患者的症状体征，帮助其选择合适的体位。放松舒适的体位能减少患者不适感，降低不良情绪的影响。如患者恶心反胃时可采取半卧位，以软垫靠于床头，尤其是刚进食后不可立即躺下，防止食物反流导致呕吐，加重患者不良情绪。咳嗽痰多的患者宜选择侧卧位，利于排痰和呼吸通畅。艾灸治疗时，可尽量让艾条和艾灸器具侧向放置于人体皮肤，减小烫伤风险。此外，治疗前对患者生理和病理状态的考量，辨别体质特点，利于规避和减少各类不良反应和提高辨证施治的疗效。患者过饥、过饱、精神状态不佳时都不适合进行各种治疗。在护理过程中也要注意观察患者的形貌之变，如突然发生大汗、面色改变、精神不振或皮肤过敏反应时，要及时停止治疗，并做好相应处理。

医护人员自身除了在治疗时保持“精神内守”，还要积极调节患者的精神活动，发挥其主观能动性。护理学与心理学的结合一直备受重视。外有皮肉筋骨之劳，内有惊忧思虑之伤，任何疾病都包括心理和躯体两大因素。精神情志因素会影响人的气机运行，导致升降失常、气血功能紊乱。负面情绪较多时，也容易招致六淫外邪和饮食所伤。《黄帝内经》记载“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺……；怒则气上、喜则气缓、悲则气消……”。患者长期受病痛折磨，容易有焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。临床中大怒、大悲引发的白内障、青光眼等病不乏可见。《素问·阴阳别论》中也描述“有不得曲隐，女子不月”，说明女性的妇科疾病，与情志密切相关。有研究指出[9]，当人产生的不良情绪过度时，会紊乱大脑神经和内分泌系统，导致免疫失衡，加重各类疾病的病情。调查发现，过敏性疾病患者的发病率、复发率、发病程度与其精神心理状态密切相关[10]。部分学者认为，心理因素作用甚至已超越药物或其他临床治疗手段[11]。人的思维活动会通过大脑皮层神经电化学反应，干扰中枢调控作用。积极的心理暗示可增强各种治疗刺激的传导，帮助减轻和消除患者的紧张情绪。所以，护士的正确引导可合理化解患者的各种情志障碍，让其积极配合、意志集中，是护理调“神”的重要依托。

患者对现代护理服务的要求呈现多样化的特点，其中以个性化食疗、常见疾病的中医药知识需求最为突出。单纯护理已无法满足患者的实际需要，培养护理人员中医思维、掌握相关技能十分重要[12]。在当今老龄化社会、医养结合模式时兴的背景下，中医护理在养生知识宣教、慢病管理、治未病以及疾病后期康复等方面具有明显优势。根据患者的中医体质辨识结果，给予科学合理的饮食和生活指导，可以保证患者的机能恢复，促进其疾病康复[13]。良好的中医健康宣教和情志干预等措施，一方面可以有效降低对疾病的不确定感，让家属和患者对疾病产生更加清晰的认识，了解药物和各种治疗手段的功效；另一方面可以改善患者及其家属在诊疗管理期间的负面情绪，树立积极乐观的心态面对疾病和生活，提高在临床治疗中的配合度，增强最终疗效[14]。这是贯彻“形神一体”理论，对患者进行整体综合护理服务的重要体现。

2.3 相关器具与环境的形与神

首先，就各种护理工作中所使用的器具外形而言，要保持洁净规整。各种治疗前需查看药品、敷料、针具等物品的清洁与完整度、生产日期和消毒有效期，严格执行护理操作中的“三查七对”制度。医疗用品包装开启后应尽快使用、密封保存，防止污染、受潮[15]。对于中医治疗器具，如穴位敷贴、中药包、火罐等要按时检查清理；艾灸用具，要定期清洁消毒、清理艾灰、检查隔灰网有无破损等。

诸如注射针具、中医针灸、药包、火罐等器材用品并不存在任何的思想或意志，都属于没有生命的物质体。医护和患者在治疗过程中的“神气交流”，是中医外治疗效的重点之一，各种治疗器具是护患双方沟通的桥梁。医护人员的自信与意念可引导患者，治疗器具的“神”是通过医护的精神传导而产生。国外研究证明，人类的意念能感染周围的各种非生命体和生物体，意识可在指定方向影响各种随机性物理设备的输出结果，还能影响他人体内的生理器官，涉及呼吸、脉搏等原始动能[16]。意识至少有包括电磁场力和量子力两种已知的方式作用于体外[17]。因此，各种护理工作中所使用的器具可作为介质将医护人员的主观意志传导给患者。各种器材之上能够赋予护士的精神意念，使其具有“传神”之功，它们是护理调“神”的载体。同时，艾灸的热辐射、烟尘气味的嗅觉反应，中药敷贴、耳穴等刺激效应，都可兴奋大脑皮层，增强形神共治效果[18]。

另外，作为日常护理的必要物质条件，诊疗环境也是治“神”中的重要部分。应保持环境卫生整洁、安静私密，使患者感到恬淡舒适。病室与治疗室要光线充足，环境静谧，温湿度适宜，有效控制探视人员数量，防止嘈杂。定时清洁整理，防止室内存在异味，大部分初入院患者对异味都会有较强的抵触情绪。播放优美舒缓的背景音乐能影响大脑半球，促使脑垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，降低儿茶酚水平，从而缓和心率和血压，有助于缓解患者的紧张焦虑情绪[19]。患者身心放松、精神集中，才能够更好地配合治疗，提高“神”的传导效力。

3 结语

“形神一体”观念对指导临床整体护理工作具有重要作用，要求我们不可被惯性思维所固化，需从患者的形貌、心理等多角度认真分析观察，以整体、宏观角度指导工作。这不仅要求护理人员自身具备较好的医学水平和心理素质，拥有对患者病情多方面考察判断的能力，以及合理选择护理方式和辅助治疗手法的能力。此外，还需掌握一定的心理学知识，以适宜的语言、态度、行为对患者进行正面影响，不仅符合现代医学模式的标准，也为广大护理工作者提出了更高的要求。传统医学与现代医药的互补协调是我国卫生事业发展的显著优势。希望广大医护工作者能将传统理论不断发掘、传承创新，发挥中医护理的优势与特色，进一步提升中医药理论在现代医疗与护理研究发展中的影响力，助力我国健康事业的不断向前。