癌痛治疗知多少

卢文超

对于广大癌症患者来说，癌性疼痛（以下简称“癌痛”）是绕不开的话题，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、失眠等情况，极大影响患者的生活质量。据统计，初诊癌症患者癌痛的发生率约为25%；而晚期癌症患者癌痛的发生率约为60%～80%，其中1/3患者为重度疼痛。

引起癌痛的原因有很多：大部分为肿瘤因素所致，比如肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨组织，或者手术、放射治療以及细胞毒化疗药物治疗等；少部分为其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致。

这里先要明确一点：忍痛并不是什么美德，所以癌痛必须及时治疗。在开始治疗之前，医生往往会对患者的疼痛程度进行评分，主要采取的方法有疼痛程度数字评估量表（图1）、面部表情疼痛评分量表（图2）或者主诉疼痛程度分级法（表1）。对于癌痛的治疗，有五大原则需要遵循：①口服给药；②按时用药；③按阶梯用药；④个体化给药；⑤注意监护。

今天，我们重点说说癌痛的三阶梯治疗。目前，常用的止痛药物可分为三大类：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物和辅助镇痛药物。

一、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布）常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合应用于缓解中、重度疼痛。主要不良反应包括：消化性溃疡/出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤、心脏毒性等。另外，该类药物还具有“天花板效应”，即当用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强止痛效果，但药物毒性反应却会明显增加。所以，如果需要长期服用NSAIDs，或日用剂量已达限制用量（如布洛芬为2400 mg/d、对乙酰氨基酚为2000 mg/d、塞来昔布为400 mg/d）时，应考虑更换为阿片类止痛药（单用）；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药的用药剂量，而不要增加NSAIDs的剂量。

二、阿片类药物

阿片类药物是中、重度疼痛的首选药物，按作用强弱可分为弱阿片类药物和强阿片类药物，而后者按照作用时间长短又可进一步分为短效阿片类药物（如吗啡即释片）、长效阿片类药物（如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂）。阿片类药物服用剂量参见表2。

三、辅助镇痛药物

辅助镇痛药物可以辅助性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用，包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。比如，抗惊厥类药物可以缓解神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛；三环类抗抑郁药用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠。

以上便是癌痛三阶梯治疗常用药物（表3）的简单介绍，希望能对癌痛患者有所帮助。