大便常规检查究竟有多重要

湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡

大便常规检查是临床常规化验检查，主要检查内容有外观检查、细胞检查、隐血试验及粪便培养等。

粪便检查的主要目的：①可以了解患者身体重要系统器官——消化系统，以及肝、胆、胰等器官的功能有无炎症、出血、溃疡、肿瘤及寄生虫感染等；②根据粪便性状与组成，分析有无肠道致病菌或肠道菌群失调，作为某些疾病（如肠道传染病等） 诊断的重要依据；③作为临床医生合理用药的可靠指征之一；④成为判断消化道和肝胆疾病是否能被治愈的客观指标。

检查的临床意义如下：

1.外观检查：正常大便为棕黄色、成形、松软便；鲜血便提示下消化道有出血，常见于内外痔、肛裂、结肠癌、直肠息肉等；脓血便见于下消化道病变、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；柏油便，外观呈黑色或褐色，富有光泽，见于上消化道出血，且出血量超过50毫升；灰白色便见于胆管梗阻及行钡餐检查后；黏液便见于小肠及大肠炎症；米泔样便见于霍乱、副霍乱；若粪便量大、次数多，呈黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调，如伪膜性肠炎。有时，粪便中还可见到未消化的食物、结石及寄生虫虫体等。

2.细胞检查：正常粪便中偶见白细胞，无红细胞。肠炎发作时白细胞小于15个/高倍视野，亦可见到脂肪球、黏液和少许白细胞，但无脓细胞及红细胞；急性细菌性痢疾时有大量白细胞，数量大于15个/高倍视野，甚至满视野，肠道下段炎症（如结肠炎、细菌性痢疾）及出血（肠息肉、肿瘤、内痔等）可见红细胞，并有巨噬细胞。若人体感染不同寄生虫时，粪便中即可发现相应虫卵，常见的有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵等。

3.隐血试验：正常大便隐血试验为阴性，当消化道疾病引起出血时，如胃和十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、炎症等，大便隐血呈阳性，甚至强阳性。但做该项试验的前3天应禁食动物性食物、禁服铁剂和维生素C,以免产生假阳性结果。粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤的过筛试验，若多次大便隐血检查都呈阳性，则高度提示胃肠道肿瘤的可能。

4.粪便培养:腹泻粪便细菌培养是必要手段。引起我国小儿腹泻的病原体以细菌为主，常见细菌为大肠杆菌、伤寒杆菌、空肠弯曲菌和痢疾杆菌等，另外，孩子秋冬季腹泻的病原体大多数为轮状病毒。