养血清脑颗粒联合阿司匹林对老年后循环缺血性眩晕患者后循环血流速率和预后恢复的影响

宋金贵,杨妙妙

灵宝市中医医院脑病科(河南 灵宝 472500)

后循环缺血性眩晕是临床常见的一种因椎基底动脉系统供血不足导致前庭神经核缺血而发生旋转性眩晕的脑血管病,其发病因素较为复杂,动脉粥样硬化、栓塞、家族遗传史、不良生活习惯以及高血压疾病等都有可能诱发后循环缺血性眩晕发病,通常在早期症状多不明显,随着病情的加重,可能会引起头晕、眩晕、并伴有恶心、呕吐等症状,此外肢体麻木甚至瘫痪也在后循环缺血性眩晕患者中也较为常见[1-2]。当前临床针对后循环缺血性眩晕多采用口服抗血小板聚集药物进行治疗,常用药物主要包括氯吡格雷、阿司匹林等。但单一治疗局限较大,其效果仍有提升之处[3-4]。为进一步探寻有效治疗方案,本研究将86例患者纳入同时对养血清脑颗粒联合阿司匹林的治疗效果展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2021年1月-2022年3月灵宝市中医院86例老年后循环缺血性眩晕患者,均符合后循环缺血性眩晕临床标准[5],短期未接受本次研究药物治疗,疾病稳定且病案信息完整。排除标准:精神异常或认知缺陷;患有凝血功能障碍者;患有严重心脏系统疾病者;无法全程配合者。随机信封法分组,各43例。患者及家属同意并签署同意书,研究经由伦理委员会批准,两组一般情况比较见表1(P>0.05),具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法两组均连续治疗8周,治疗期间,对照组采用阿司匹林(汕头金石制药总厂有限公司,国药准字H44021505)治疗,于每日早餐后给予患者阿司匹林100mg,治疗期间不能同时服用其他抑制血小板活性以及对胃粘膜有刺激的药物,以免影响治疗结果。研究组在对照组的基础上联合养血清脑颗粒(云南永孜堂制药有限公司,国药准字Z20027062)治疗,饭后温水送服,2粒/次,3次/d。

1.3疗效评定标准参照《后循环缺血的临床诊治进展》[6]拟定评定标准:显效:疗程结束时患者眩晕、恶心等症状完全消失,头颅CT血管造影(CTA)检查无异常;有效:CTA检查颅内血流正常,临床症状明显改善,疗效指数30%～59%;无效:症状无变化或CTA检查未好转,疗效指数<30%。

1.4观察指标①后循环血流速率:于治疗前和治疗结束后采用头颅CTA检查并记录患者基底、右椎、左椎动脉血流速率。②血管内皮功能:测定两组治疗前后血清一氧化碳(NO)水平,P-选择素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)和内皮素(ET-1)水平,Criess染色法测定NO,酶联免疫吸附法测定Ps、vWF和ET-1。③预后:观察并记录患者治疗后1年内的死亡率、致残率及复发率。④不良反应:包括胃肠道反应、过敏、恶心呕吐、心率失常等。

2 结果

2.1两组疗效比较研究组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=4.074,P<0.05),见表2。

表2 两组治疗总有效率比较[n=43,n(%)]

2.2两组后循环血流速率比较治疗前两组基底、右椎、左椎动脉血流速率比较,无明显统计学差异(P>0.05),治疗后研究组基底、右椎、左椎动脉血流速率均明显快于对照组(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后循环血流速率比较

2.3两组血管内皮功能水平比较治疗前两组血管内皮功能各因子水平比较无明显差异(P>0.05),治疗后两组NO均明显升高(P<0.05),ET-1、Ps和vWF均明显下降(P<0.05);研究组NO、Ps和vWF明显低于对照组(P<0.05),ET-1明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 治疗前后血管内皮功能水平比较

2.4两组预后恢复情况比较治疗后研究组死亡率、致残率及复发率均低于对照组(χ2=4.441,P<0.05),见表5。

表5 预后恢复情况[n=43,n(%)]

2.5两组不良反应发生率比较研究组总药物不良事件发生率低于对照组(χ2=3.957,P>0.05),见表6。

表6 药物不良反应发生率[n=43,n(%)]

3 讨论

后循环缺血是临床常见病,好发于椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、脑动脉粥样硬化等疾病中,临床表现为阵发性眩晕或本身旋转感且多伴恶心、呕吐等症状[7]。该病好发中老年人群,且随年龄增长,其发病率呈现递增趋势。当前早期的后循环缺血性眩晕多使用药物治疗。

后循环缺血性眩晕诱因复杂,临床发现,该病与颈动脉系统缺血相似,不仅和年龄、性别等相关,还和日常饮食习惯、生活习惯、肥胖及多种血管危险因素相关。如果不能得到及时的治疗,容易进展为后循环梗死,导致患者出现小脑、脑干、枕叶等后循环供血的区域发生脑梗死,使患者出现急性神经功能缺损的症状[8]。沈萌[9]在研究中发现,将益气养血汤联合西药用于后循环缺血性眩晕治疗,能有效改善患者各项脑血流指标水平和远期生存预后,控制病情发展速度,提升治疗效果,具有较高的临床价值。吴明薪等[10]研究发现,后循环缺血性眩晕患者在患病过程中会有明显的眩晕症状,各项血液流变学指标水平均会出现不同程度的异常上升或异常下降,通过对患者实施丁苯酞联合盐酸倍他司汀共同治疗后,患者总治疗有效率和眩晕症状改善率明显提高,各项血液流变学指标水平明显改善,且药物不良反应也大大减少。

本研究结果显示,研究组治疗有效率及血管内皮功能指标水平均优于对照组,后循环血流速率较对照组更快,1年以内的死亡率、致残率、复发率以及药物不良反应发生率均较对照组更低(P<0.05)。阿司匹林作为临床上使用率较高的抗血小板药物,原本用于镇痛解热、消炎抗风湿等。既往大量临床实践显示,阿司匹林具有较好的抗血小板聚集和舒张血管的作用,能够通过约束血栓素A2的形成以及抑制环氧合酶的合成,从而有效预防心脑血管疾病。将阿司匹林与其他药物联合治疗,能够更高效地降低血小板的聚集作用,增强血小板的抑制作用和凝血功能,最大程度地避免并发症的产生,安全性较强。陈秀鑫[11]研究发现阿司匹林肠溶片用于治疗后循环缺血头晕效果显著,但同时该种药物也具有多种相关不良反应,如过敏反应、胃肠道反应等。中医学认为,后循环缺血性眩晕属于“眩晕”范畴,多由病后体虚、年高肾亏、饮食不节、情志失调等所致,后循环缺血性眩晕患者机体虚实两端,气血亏虚、清窍失养,而最终导致眩晕的发生,应采用益气固本、养脑安神之法进行治疗。养血清脑颗粒作为一种纯中药制剂,主要由天麻、地龙、石菖蒲、远志、熟地黄、肉苁蓉六味药物组成,其中以天麻平抑肝阳、祛风通络为君药;熟地补血养阴、益精填髓,肉苁蓉补肾益精共为臣药;石菖蒲、远志两味药物相互协作以宁神开窍,地龙助天麻以通络,共为佐药。六味中药各司君臣佐使,共奏滋补肝肾,平肝熄风,醒脑开窍痛的功效[12]。

综上,针对老年后循环缺血性眩晕患者,采用养血清脑颗粒联合阿司匹林具有较好的应用效果,在提升患者临床疗效,改善后循环血流速率和血管内皮功能指标,减少不良预后等方面具有积极意义,同时还能减少药物不良反应的发生,安全性值得肯定。