指动脉穿支螺旋桨皮瓣联合微型外固定支架治疗陈旧性屈指畸形疗效分析

李定超，李健，蔡晓斌

后天造成屈指畸形的原因很多，包括肌腱损伤、皮肤缺损、疤痕挛缩等[1-2]。矫正陈旧性屈指畸形往往需要修复皮肤软组织缺损，皮瓣则是修复手和手指复杂皮肤缺损的首选方法之一[3]。其中，手指穿支血管的解剖和穿支皮瓣的设计被广泛研究和应用[4-5]。本研究回顾性收集2020 年8 月至2022 年8 月丽水市中心医院通过指动脉穿支螺旋桨皮瓣联合微型外固定支架治疗的陈旧性屈指畸形患者10 例，分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年8 月至2022 年8 月丽水市中心医院收治的屈指畸形患者10 例，其中男4例，女6 例；年龄27 ～51 岁，平均（38.5±8.38）岁。受伤部位：示指3 例，中指4 例，环指1 例，小指2 例，均为近侧指间关节受伤。受伤时间1 ～8 年，平均（4.7±2.1）年。纳入患者既往均无糖尿病病史，一般情况良好，创面均已愈合，残留线性瘢痕，无瘢痕疙瘩形成。10 例患者均为陈旧性屈指畸形，患指主动及被动伸指功能受限。本研究经丽水市中心医院伦理委员会批准[2022 科研伦审第（417）号]，所有患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 臂丛麻醉实施成功后，患者取平卧位，取患指近指间关节掌侧横行切口，切开皮肤及皮下组织，松解指浅屈肌腱及指深屈肌腱，松解掌板，剥离并松解侧副韧带。取腕部纵行切口，暴露患指指浅屈肌腱及指深屈肌腱并进行肌腱转位，将指深屈肌腱的远端与指浅屈肌腱的近端缝合，以改善指深屈肌肌腱挛缩导致手指无法被动伸直的问题。用0.8mm 克氏针将患指固定在屈曲20 °左右。设计患指背侧指动脉穿支螺旋桨皮瓣，旋转后覆盖掌侧皮肤软组织缺损处。供区直接线性缝合。缝合皮瓣与皮肤，皮瓣下留置橡胶条引流。于近节指骨及中节指骨各穿入0.8mm 克氏针2枚，安装外固定支架并拔出第一根临时克氏针。

1.3 术后处理 术后静滴罂粟碱预防血管痉挛，关注皮瓣血供、毛细血管反应、皮温及皮色变化，注意患指肿胀程度及切口愈合情况，防止蒂部受压，每2～3 d换药预防切口及钉道感染，患肢予以保暖并抬高。静滴头孢呋辛预防感染，常规消肿、止痛、抗凝及改善微循环等对症治疗。一旦出现血管危象，及时拆除部分缝线并按摩皮瓣促进血液循环。术后1周待皮瓣完全成活后开始指导患者功能训练，每天用L 型扳手松开外固定支架的活动孔，并开始被动屈伸活动，锻炼结束后手指伸直位固定活动孔。术后6 周拆除外固定支架并佩戴支具2 周予以保护，开始主动功能锻炼。除此之外，联合关节松动技术对患者进行康复训练，以达到更好的功能。

2 结果

本组10 例均通过指动脉穿支螺旋桨皮瓣联合微型外固定支架的方法治疗。术后皮瓣均存活，无并发症发生。术后早期指导患者进行功能锻炼，并进行跟踪随访，随访时间6 ～8 个月，平均（6.7±0.8）个月，手指皮瓣质地良好，无明显色差。根据改良Tada 评分[6]，优6 例，良3 例，差1 例。典型病例见图1 ～5。

图1 术前患指活动度情况

图2 术中切口及皮瓣的设计

图3 术中皮瓣移植情况及外固定支架固定后情况

图4 术后X 线对比

图5 术后随访

3 讨论

大多数来自腿部或腹部的传统皮瓣通常用于手部大面积缺损的覆盖[7-8]。然而，这些皮瓣过于臃肿，有些需要二期皮瓣修整，对恢复手指功能的作用欠佳，且无法覆盖手指上的小缺损。邻指皮瓣是一个可用选择，但是需要牺牲正常手指的部分功能，并会造成遗留瘢痕、感觉异常等症状[9]。

屈指畸形的外科手术治疗通常伴随掌侧皮肤软组织的缺损，为了重建伸指功能，需要进行皮瓣移植手术[10]。指动脉穿支皮瓣覆盖掌侧软组织缺损的主要优点在于它可以利用手指背侧多余的部分，不需要牺牲其他部位的组织。因皮瓣来源于同个部位，皮肤色差少，术后更为美观，对其他部位的功能也不存在影响。另外，指动脉穿支皮瓣在转移过程中不需要剥离神经血管束，因此它安全性高，相对容易[11]。刘江涛等[12]研究指出，该皮瓣含有指固有动脉穿支血管，不牺牲主干血管且血供可靠。除此之外，该皮瓣与植皮相比还可以缩短住院时间、减少手术次数及住院费用，且后期功能恢复良好。Hu 等[13]研究认为，通过指动脉穿支皮瓣的旋转可以同时覆盖皮瓣的供区与受区，与其他方法相比具有一定优势，并且可以更安全地切取皮瓣，同时保留可靠的血液供应。

在本组患者中，由于长期的屈指畸形导致掌侧皮肤及软组织缺损、掌板及屈肌腱挛缩、侧副韧带挛缩等问题。皮肤及软组织缺损是必须要解决的问题，本文利用手指背侧的指动脉穿支皮瓣覆盖缺损[14]。与游离皮瓣相比较而言，极大的减轻了患者的痛苦，且术后恢复较快，患者满意度高。另外，本文利用微型外固定支架固定指间关节，与单纯克氏针固定相比，更有利于患者术后康复训练，更大程度地恢复患指的功能[15]。术后随访发现，90%的患者功能达到优和良，相比较其他方法而言具有一定的优势。

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