头颅CT、MRI 检查大面积脑梗死的影像学征象

陈宇泽，林宇翔，李星涵，黄煜琛

（1 汕头市潮阳区大峰医院磁共振 广东 汕头 515154）

（2 汕头市潮阳区大峰医院CT 室 广东 汕头 515154）

（3 汕头市中心医院超声诊断科 广东 汕头 515041）

（4 汕头市潮阳区大峰医院神经内科 广东 汕头 515154）

大面积脑梗死属于脑梗死中相对较为严重且危险的一种类型，主要是椎基底动脉、大脑中动脉出现严重狭窄或闭塞而引起的，临床影像学检查常显示为大片状低密度阴影。该病对人体脑组织损伤较为严重，常表现为嗜睡、偏瘫、意识障碍、感觉障碍等症状，严重危及患者的生命安全。颅内压增高和意识障碍为大面积脑梗死患者临床表现，与脑出血的临床表现基本相似，因此增加了一定的临床诊断难度[1-2]。目前对于该病的临床诊断常采用头颅CT、MRI检查，其中CT 检查应用较为广泛，具有经济实惠、操作简单的特点，但在实际操作中容易出现漏诊的情况。MRI具有软组织分辨率高、无辐射的特点，在临床检查中可弥补CT 检查的不足[3]。本文选取了86 例大面积脑梗死患者，分别进行头颅CT、MRI 检查，分析这两种检查的影像学表现及诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汕头市潮阳区大峰医院2022 年1 月—12 月收治的86 例大面积脑梗死患者，其中男性53 例，女性33 例；年龄52 ～76 岁，平均年龄（62.34±8.23） 岁；体质量18.42 ～24.41 kg/m2，平均体质量（20.26±1.78） kg/m2。

纳入标准：①不影响诊断结果，影像学图像质量清晰者；②临床确诊为大面积脑梗死者；③配合行MRI和CT 检查者；④无早期大面积脑梗及颅内出血；⑤同意加入此研究者。排除标准：①合并图像存在伪影影响诊断者；②合并不耐受检查者；③合并脑血管瘤、脑出血等可影响结果的疾病者；④近期进行过颅内手术者。

1.2 方法

CT 检查：采用美国GE 64 排螺旋CT 进行扫描，扫描参数设置：探测器模式选取25 mm×2.0 mm，间距为5.5 mm，扫描层厚为5.5 mm，管电流160 mA，管电压150 kV，螺距5.0 ～5.5 mm。先进行平扫，然后采用碘海醇造影剂进行CT 增强扫描。

MRI 检查：采用GE Signa Pioneer 3.0T 磁共振，扫描参数FLAIR、T1WI、T2WI、矢状T1WI、DWI 序列轴位成像。具体参数值设置如下，FLAIR 序列：FOV 为24 cm×24 cm，层厚4 mm，TR/TE=7 276 ms/134 ms，层数为22 层；T1WI 序列：层厚6 mm，TR/TE=2 112 ms/24.2 ms；T2WI 序 列： 层 厚6 mm，TR/TE=4 000 ms/101 ms；DWI 序 列：FOV 为40 cm×20 cm， 层 厚6 mm，TR/TE=1 200 ms/100 ms，层数为36 层。采用Gd-DTPA 对比剂进行MRI 增强扫描。

1.3 观察指标

①分析两种检查方法下大面积脑梗死患者的影像学表现；②对比两种检查方式在大面积脑梗死患者的检出情况；③对比两种检查方式在大面积脑梗死患者不同发病时间的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两种检查方法下大面积脑梗死患者的影像学表现

头颅CT 检查：检查显示在大面积脑梗死患者发病12 h内，大部分患者的颅内组织未见明显变化，但在患者发病超过24 h，颅内可见低密度，但边界清晰。本研究中39 例急性期者，有23 例患者的颅内病灶区出现密度降低，且存在大片状稍低密度影，边界不清晰，中线结构无明显移位，皮髓质密度无改变，其中2 例可见大脑中动脉近段密度增高，4例患者可见脑室受压变窄；16例患者可见脑组织水肿、脑沟消失、病灶区脑池等占位效应，见图1a。27 例亚急性期患者占位效应明显变弱，脑组织水肿缩小，病灶呈低密度，边界清晰，见图1b。20 例慢性期患者病灶范围较前两期缩小，示低密度影空腔，边界清晰，见图1c。

图1 头颅CT 检查

头颅MRI 检查：急性期患者显示T2WI 呈高信号，T1WI 呈低信号，其中有3 例患者FLAIR 序列上显示条片状及大片状稍高信号影，5 例显示DWI 序列呈高信号，片状等信号影。见图2a ～图2d。亚急期患者T2WI序列呈高信号，T1WI 序列呈稍低信号，信号不均匀。见图2e、图2f。慢性期T2WI 序列呈高信号，T1WI 序列呈低信号，与早期相似。见图2g、图2h。

图2 头颅MRI 检查

2.2 对比两种检查方式在大面积脑梗死患者不同发病时间的检出率

MRI 对大面积脑梗死患者的总检出率明显高于头颅CT 总检出率（P＜0.05），MRI 对发病12 h 内患者的检出率明显高于头颅CT 的检出率（P＜0.05），在发病24 h 后两种检查方式的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两种检查方式在不同阶段大面积脑梗死患者的检出率[n（%）]

3 讨论

大面积脑梗死主要是由于颈内动脉主干梗阻，进而引起患者颅内血液灌注不足，可导致脑组织缺氧、缺血性损伤和坏死。临床研究显示，约有1/4 的大面积脑梗死发病前具有短暂性缺血性发作史。临床上常认为大面积脑梗死早期进行有效明确的诊断，并及时采取有效的干预措施，可控制病情的发展，减轻对患者的损伤，故寻求大面积脑梗死高效准确的诊断方法具有重要的意义[4-5]。头颅CT 与MRI 为大面积脑梗死临床诊断中的重要辅助手段，在临床检查中显示该病在发病6 h 内大面积脑梗死患者颅内常无明显变化，仅表现为大脑中动脉密度增高、脑回密度降低、脑沟变浅等，同时由于细胞水肿，采用颅内CT 扫描可显示为岛皮质边缘模糊，脑沟消失，可评估患者的病情。但采用颅内CT 检查的诊断具有一定的局限性，缺乏诊断价值，一般在发病24 h 后才能显示，进而影响大面积脑梗死患者的早期诊断[6-7]。而MRI 在临床检查时，对大面积脑梗死的病灶相对更为敏感，即便是发病时间在6 h 内的患者，患者的疾病进展和状态也可以经过T1，T2时间的变化显现出来，可对患者的病灶情况进行有效的评估[8]。

本研究结果显示，MRI 对大面积脑梗死患者的总检出率明显高于头颅CT 检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI 对发病12 h 内患者的检出率明显高于头颅CT 检查（P＜0.05），在发病24 h 后两种检查方式的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示MRI 相较于颅内CT 对大面积脑梗死患者临床诊断价值更高，有助于检出早期发病的患者，故在大面积脑梗死患者检查中可优先选择MRI。且本研究中显示CT 和MRI 的影像学特点有所差异。分析其原因可能在于，MRI 检查相较于CT检查更为敏感，MRI 检查在脑梗死患者的亚急性期常常表现出T1加权信号异常，可在患者发病6 h 内根据T1，T2的变化情况，评估患者的病情进展，可检查患者的病灶病变情况，检出患者的早期病变，而采用CT 检查则需要在24 h 后才能检出。且经MRI 检查显示，患者的病灶位置T2WI 呈现高信号，T1WI 显示呈低信号[9]。故MRI 相较于CT 检查，可加强对患者的扫描，不仅达到对早期发病的患者的诊断准确率，而且可详细地展现出患者的病情变化情况。同时MRI 具有无电离辐射的优势，有效地避免了患者对于辐射的恐惧感[10]。肖文等[11]研究结果显示MRI对于大面积脑梗死的检出率优于CT，与本研究的结果一致。

综上所述，头颅CT、MRI 检查均可明显展现大面积脑梗死影像学征象，但MRI 相较于颅内CT 对大面积脑梗死的检出率更高，且对患者的病变范围具有更准确的判断，有利于临床评估患者的预后。