MRI 对成人股骨头坏死早期诊断的研究

蔡丰伟，刘海波，张长庚，贺迎花

（北京市通州区中西医结合医院放射科 北京 101100）

股骨头坏死是由于多种因素导致的，或某种因素导致的股骨头血供的中断或破坏，而造成骨细胞、骨髓细胞成分的坏死，还会导致股骨头结构性的塌陷或结构性的破坏。其一般可分为非创伤性股骨头坏死和创伤性股骨头坏死两种类型。创伤性因素主要是由于股骨颈发生了骨折、髋关节外伤性的脱位、股骨头出现骨折等导致，非创伤性因素主要是由于患者长期或大量使用糖皮质激素、过度饮酒、减压病等导致，早期的股骨头坏死的症状主要为髋关节疼痛，伴有膝关节疼痛等。发展到晚期，患者疼痛出现了剧烈，行走较为困难，下肢肌肉出现严重的萎缩，髋关节各个活动方向受到严重的限制，有痛性或短缩性的跛行，对患者的日常活动和生活造成了严重的影响。由于股骨头坏死在早期并没有明显症状，在进行诊断时需要辅助影像学进行相应的检查，同时由于其病理变化较为细微，当临床确诊时，患者已经错过了最佳的治疗时机。临床上针对成人股骨头坏死常采用影像学检查的方式进行诊断，CT 和MRI 都是常用的检查方式。CT 一般适用于全身检查的诊断，图像分辨率比较高，能够对患者的股骨头的特征进行直接地观察，对病灶的组织病变程度进行清晰地显示，具有扫描速度快、操作简单等优势，临床上使用比较广泛[1-3]。但该诊断方式常存在软组织扫描不清晰的情况，对患者的信息显示的方面具有一定的局限性。MRI 检查具有操作便捷、无辐射等优点，能够对疾病的发展进行相关的预测，具有较高密度的分辨率，能够采用序列扫描的方式对患者微小病灶部位进行检测，同时还不会受到骨伪影的相关影响，能够使病变的症状清晰地显示出来，使患者对自身疾病的认知度得到一定的提升[4-6]。本文选取2019 年4 月—2023 年4 月北京市通州区中西医结合医院收治的20 例早期成人股骨头坏死患者，对其CT 和MRI 检查结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2023 年4 月北京市通州区中西医结合医院收治的20 例早期成人股骨头坏死患者，其中男12 例，女8 例，平均年龄（33.54±4.26）岁。纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②患者髋关节痛、髋关节向各个方向的活动受限；③无CT 及MRI 检查禁忌证；④脏腑功能无严重病变者。排除标准：①患有肝、肾功能障碍者；②妊娠期或哺乳期的妇女；③凝血功能障碍者；④伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

CT 检查：使用飞利浦64 排螺旋CT，对患者进行相应的扫描，指导患者进行平卧位，使患侧的肢体完全暴露出来，对股骨头横断面进行相应的扫描，并对可疑的位置进行薄层的扫描，在扫描完成后，应将图像数据等传送到工作站，将高分辨率和冠状位的图像进行重建，将电压和电流分别设置为120 kV 和220 mA，层间距为3 mm，层厚为3 mm，矩阵为512×512，图像重建的层厚为5 mm，机架旋转速度为1 s/r。

MRI 检查：使用GE 1.5T 核磁共振对患者进行扫描。指导患者采用平卧位，采用专业的体线圈进行相应的扫描，层间设置为5 mm，层距设置为1 mm。开始从T1WI 序列的横断面进行扫描，依次为PDWI 序列横断面、T1WI序列冠状位、PDWI 序列冠状位。

1.3 观察指标及评定标准

以手术病理结果为金标准，比较CT 和MRI 检查成人股骨头坏死不同分期检出情况，比较不同检查方式影像学典型征象的检出情况，分析典型病例影像学表现。

股骨头坏死分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期以及未明确诊断，Ⅰ期主要为患者的病灶局部的骨纹理有断裂、紊乱、股骨头边缘有毛躁等状况，患者表现为轻度的疼痛；Ⅱ期主要为患者的股骨头有形态上的变化，其边缘出现缺陷，骨小梁部分的结构已不存在，患者表现为疼痛和间歇性的跛行等；Ⅲ期与Ⅱ期的表现比较相似，出现新月征骨皮质的断裂以及股骨头的塌陷状况；Ⅳ期的患者出现了软骨的损伤，骨关节表现出了炎症反应；患者表现为疼痛无法进行行走，活动受到严重的限制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查对成人股骨头坏死不同分期检出情况

病理结果显示，Ⅰ期有8 例、Ⅱ期6 例、Ⅲ期4 例、Ⅳ期2 例，MRI 检查不同分期的总检出率95.00%明显高于CT 检查的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查对成人股骨头坏死不同分期检出情况比较[n（%）]

2.2 两种检查对成人股骨头坏死影像学典型征象的检出情况

MRI 检查骨小梁结构模糊、骨髓水肿检出率均明显高于CT 检查（P＜0.05），两者线样征、单一囊变检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比两种检查对成人股骨头坏死影像学典型征象的检出率[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者女，52 岁，患者有左腿腿根部疼痛的症状。在经过MRI 检查显示：其骨髓水肿有明显的变化，在T1WI 序列图像中能够看到其股骨头上方有低信号影的出现，一般呈现为条、线或斑片状；在T2WI 序列图像上能够看到股骨头上方比较高的信号影的发生，或表现为内部的高信号，外部则表现为低信号的平行条状的信号带；如附近有比较正常的组织信号出现，而只有关节的承重区域会有线状特殊的信号影发生，其表现为早期的病变（如图1a、1b）。通过CT 检查可以看到：患者股骨头的表现为比较光滑整齐，形状上没有显著的改变，但是可以看到股骨头星芒状结构出现明显的消失和变形的情况，骨小梁出现了放射状的排序，并且有明显的变形（如图1c、1d）。

图1 典型病例影像表现

3 讨论

股骨头坏死是一种渐进性疼痛的疾病，是股骨头内血供中断或受损，引起骨细胞和骨髓发生了坏死、修复，从而导致股骨头结构发生相应的改变，引起股骨头的塌陷，是骨科常见的难治性的疾病之一。临床上主要表现为髋关节的疼痛、活动受限和跛行。导致股骨头坏死的主要原因有药物、创伤、酒精刺激、身体疾病因素等，早期时无明显症状，随着病情的不断发展，到了晚期可发展成严重的残疾或丧失劳动能力，对患者的家庭和社会都会造成严重的负担。随着人们生活方式和饮食结构的改变，骨质疏松的患者越来越多，发病越来越早，骨质疏松导致单位体积骨重量减少，骨小梁数量减少，密质骨减小变薄，导致骨结构发生严重的改变，使骨内微循环系统受到挤压阻塞，引起股骨头坏死。近年来，股骨头坏死的发病率呈趋高的态势，致残率居高不下，及时诊断、科学地分期可为医生制定合理的治疗方案提供依据，并准确判断预后[7-8]。

CT 检查主要是利用放射线对人体进行断层扫描，与常规的放射线相比，它对密度的分辨率更高，对疾病的显示效果更好，且应用较为广泛。能够对患者的髋关节部位的断面和立体的图像进行清晰地展现，并能够对髋关节的细微病变的位置进行精准地发现[9-10]。但针对患者的关节软骨、滑膜、韧带等位置采用CT 进行检查则具有相应的局限性，由于CT 检查的容积效应与机体的长轴垂直的横断面具有相关性，因此临床上诊断效果并不理想。MRI 检查是一种非侵入性成像技术，可产生三维详细的解剖图像。主要利用人体中的氢质子，在特定射频脉冲作用下产生磁共振现象的一种医学成像技术，可以用于全身的各系统检查。临床上使用较为广泛，具有无有害辐射、软组织分辨率高、多参数、多序列成像、无需对比剂等优势。相较于CT，MRI 成像具有可以直接获取任意方位断层图像的优点，有利于显示组织结构之间的解剖关系，明确病变的起源部位和范围[11-12]。同时MRI 是不需要用任何对比剂就能够显示含有液体的管道系统，因此MRI能够明确地反映出血流灌注的状态，对于一些精密部位的充血和缺血反应准确[13-14]。同时MRI 对人体没有放射性损害，相比于传统的CT 等影像学检查更为安全。在针对成人股骨头坏死早期诊断中采用MRI 检查能够对患者的软组织进行分辨，具有较广的扫描范围，能够准确、清晰地扫描到患者关节的解剖结构，能够更好地对患者的股骨头病变的部位进行详细的定位，从而有利于临床医师对患者的髋关节病变位置进行客观的判断和分析。同时，采用MRI 检查还能够更加直观地将患者的骨髓病变的位置进行具体的显示，使患者疾病的早期病变特征能够进行有效的确定，在成人股骨头坏死的早期诊断中起到了非常重要的作用[15]。本文研究结果显示，MRI 检查不同分期的总检出率95.00%明显高于CT 检查的70.00%（P ＜0.05）；MRI 检查骨小梁结构模糊、骨髓水肿检出率均明显高于CT 检查（P＜0.05），说明在成人股骨头坏死早期采用MRI检查进行诊断效果显著。

综上所述，在成人股骨头坏死早期采用MRI 检查能够使检出率得到提升，同时提高成人股骨头坏死影像学典型征象的检出率，值得临床推广。