小儿梅克尔憩室的超声诊断价值

李爱萍

（广州市花都区妇幼保健院<胡忠医院>超声医学科 广东 广州 510800）

梅克尔憩室是因胚胎发育过程中卵黄管未闭合所致的残留物，大多位于回盲末端[1-2]，一般无前驱症状，部分患儿会伴有便血、腹痛等表现，可继发多种并发症[3]，若未及时明确鉴别诊断并实施有效治疗方案，将严重威胁患儿生命安全。由于3 岁以下儿童发病率较高，患儿表达能力不足，梅克尔憩室的临床表现与很多腹部疾病类似[4-5]，临床医师很难通过体格检查对其直接鉴别，就需要其他检查进行辅助判断。现阶段，相关诊断方式有消化道内镜检查、放射性核素扫描、超声等[6]，其中消化道内镜检查对儿童而言风险较高，由于儿童生理特殊性，操作易引起肠道黏膜损伤，引发炎症，加重病情；放射性核素扫描需要提前向体内注射放射线药物，且成像所需时间较长，不利于急腹症患儿的病因筛查。超声检查由于具有操作简单、无辐射、无创、无痛、可重复性、实时性的优势[7-9]，在儿科临床中的应用范围愈来愈广。为探析超声诊断及鉴别诊断小儿梅克尔憩室的价值，本文选取2020 年1 月—2023 年8 月广州市花都区妇幼保健院收治的疑似梅克尔憩室患儿52例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020 年1 月—2023 年8 月广州市花都区妇幼保健院收治的疑似梅克尔憩室患儿52 例，其中男28 例，女24 例，年龄7 个月～11 岁，平均（4.42±1.51）岁。纳入标准：①患儿表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部疼痛、腹部包块、停止排气排便、血便等症状；②符合影像学检查适应证；③临床资料完整；④患儿家属对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重肠道疾病；②有既往肠道手术史；③凝血功能异常；④幽闭恐惧症。

1.2 方法

超声诊断：检查前需父母对患儿进行安抚，若患儿配合度好，则无需镇静，若患儿配合度低，则给予口服10%水合氯醛（0.25 ～0.50 mL/kg 体重）镇静剂，待其完全镇静后，患儿取平卧位，有需要时取左、右侧卧，双上肢举于头顶，充分暴露上、下腹部，采用东芝Aplio 300 超声诊断系统，高频探头PLT-704SBT 频率设定为7.5 MHz、低频探头PVT-375BT 频率设定为3.5 MHz，先用低频探头对患儿进行有序的横、纵、斜全腹部常规扫查，观察肠管有无扩张与蠕动，腹腔有无积液与异常回声，网膜有无增厚，有无异常回声及其大小、形态等，再使用高频探头仔细探查异常回声的位置、开口、形态、盲端及距离回盲部的距离，回肠末端蠕动肠管旁是否存在厚壁囊性团块和异常肠襻，仔细探查异常回声包块位置、大小、结构、形态及毗邻肠壁间的关系，是否有其他消化道畸形情况，憩室声像图特点及血流信号分布。检查过程中，若发生肠道内胀气严重而影响图像质量的情况，可给予开塞露促其排便后再行检查，而后将检查满意图像储存入超声检查影像系统中，再行诊断。

腹部CT 诊断：面对配合度低的患儿，可给予口服镇静剂，取下衣物携带的金属物品，患儿取仰卧位，双上肢举于头顶，充分暴露上、下腹部，采用飞利浦Access CT 进行扫描，扫描范围由膈顶部至髂嵴平面，扫描参数为管电压100 kV、管电流100 mA、层厚4.0 mm、螺距0.9375:1、视野30.0 cm。扫描后图像由两位具有丰富CT 检查及阅片经验的放射科医师进行共同诊断，观察腹腔、肠壁组织情况，对梅克尔憩室进行鉴别。

磁共振诊断：患儿在检查前需禁食禁水4 ～6 h，面对配合度低的患儿，可给予口服镇静剂，取下衣服携带的铁磁性物品，患儿取平卧位，保持不动10 ～30 min，采用西门子1.5 T 超导型磁共振成像系统MAGNETOM Aera 进行平扫，扫描后图像由放射科医师阅片、诊断。

1.3 观察指标

①以手术病理结果为金标准，比较腹部CT、磁共振、超声检查结果，比较不同检查方式在梅克尔憩室诊断中的灵敏度、特异度、准确率；②分析梅克尔憩室在超声影像学中的表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿经腹部CT、磁共振、超声检查结果

入组52 例患儿中，经手术病理检查确诊为梅克尔憩室阳性42 例（80.77%）、阴性10 例（19.23%）；超声诊断正确41 例（阳性33 例、阴性8 例），腹部CT诊断正确36 例（阳性30 例、阴性6 例），磁共振诊断正确44 例（阳性35 例、阴性9 例）。超声诊断的灵敏度为78.57%、特异度为80.00%、准确率为78.85%；腹部CT 诊断的灵敏度为71.43%、特异度为60.00%、准确率为69.23%（36/52）；磁共振诊断的灵敏度为83.33%、特异度为90.00%、准确率为84.62%（36/52），三者诊断效能差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 患儿超声、腹部CT、磁共振检查结果与病理结果对比单位：例

表2 患儿超声、腹部CT、磁共振诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 梅克尔憩室患儿超声表现

经超声检查，提示梅克尔憩室患儿与手术结果相符33 例，诊断准确率为78.57%（33/42）。其中单纯梅克尔憩室炎16 例、憩室周围炎及憩室穿孔5 例、合并阑尾炎4 例、并发肠梗阻2 例、并发肠套叠2 例、合并肠旋转不良1 例、合并肠重复畸形2 例、并发肠狭窄或闭锁1 例，病变均位于脐下或右下腹腔内末端系膜缘对侧的回肠壁上。按超声图像特征大致可分为以下类型，① 厚壁型：组内15 例超声主要表现为厚壁圆形或管状异常回声包块，动态观察内部蠕动，范围9 mm×13 mm ～27 mm×21 mm，壁厚13 mm，水肿增厚的囊壁与肠管壁相像，壁囊可探及血流信号，中央有少量液性无回声区。②囊肿型：组内11 例超声主要表现为椭圆形囊性无回声结构，形态规则，壁薄光滑，边界清楚，多呈圆形，其中最小为15 mm×13 mm×11 mm，最大为48 mm×31 mm×33 mm，水肿增厚的囊壁与肠管壁相像，层次清晰，内部回声透声尚可，未出现絮状或细小点状弱回声。③混合型：组内5 例超声主要表现为异常肠襻回声包块，最长为28 mm，由实性和液性组织构成，边界不清，形态不规则，质地不均匀，呈多层混合型结构，壁囊可探及少量血流信号。

超声诊断梅克尔憩室患儿中，漏诊7 例，漏诊率为16.67%（7/42），其中单纯梅克尔憩室、合并肠重复畸形各2 例，梅克尔憩室合并阑尾炎、并发肠梗阻、并发肠套叠；误诊2 例，误诊率为4.76%（2/42），其中1 例误诊为阑尾炎，实为梅克尔憩室穿孔，另1 例误诊为肠重复畸形，实为单纯梅克尔憩室炎。

3 讨论

梅克尔憩室是一种先天性小肠畸形，发病率约2%，一般无临床症状，不易被发现，部分患儿会伴有便血、腹痛、消化道出血、失血性休克等表现，该病可继发肠套叠、肠梗阻[10]。对于反复肠套叠的患儿，需重视排除此病的可能。反复肠套叠若未及时明确病因并鉴别诊断，未实施有效手术方案，轻则对患儿营养吸收及机体免疫力产生影响，从而延长病程，重则导致肠管缺血坏死[11-13]。因此，选择高效、准确的诊断鉴别方法对梅克尔憩室患儿尤为重要。鉴于梅克尔憩室的临床表现不具备特异性，就需要采取影像学检查进行辅助判断。

本文采用超声、腹部CT、磁共振三种方式对入组患儿进行研究，结果显示：52 例患儿经手术病理检查确诊梅克尔憩室阳性42 例、阴性10 例，超声诊断正确41 例（阳性33 例、阴性8 例），腹部CT 诊断正确36 例（阳性30 例、阴性6 例），磁共振诊断正确44 例（阳性35例、阴性9 例）。超声诊断的灵敏度为78.57%、特异度为80.00%、准确率为78.85%；腹部CT 诊断的灵敏度为71.43%、特异度为60.00%、准确率为69.23%（36/52）；磁共振诊断的灵敏度为83.33%、特异度为90.00%、准确率为84.62%（36/52），三者差异无统计学意义（P＞0.05）。超声诊断的灵敏度、特异度、准确率均介于腹部CT 和磁共振之间。其中腹部CT 属于放射线检查，辐射对儿童细胞和组织的影响更加敏感，不适用于长期或频繁使用；磁共振是一个强磁场环境，儿童肚内情况不明，存在一定风险，检查所需时间较长、仪器噪音大、价格较高，不适用于儿童急腹症检查[14]。

随着影像学技术的不断发展，超声检查因具有操作简单、无辐射、无创、无痛、可重复性、实时性的优势，深受患儿家属青睐。梅克尔憩室在超声诊断中需与以下几种疾病鉴别诊断。①阑尾炎：部分病例会呈现厚壁细长管状低回声，壁上伴有血流信号，管状粗细与阑尾相像，腔内有少量液体，肠系膜回声增强，为避免误诊，还应仔细探查回盲部结构及正常阑尾位置，阑尾炎超声表现为阑尾直径增粗，外径大于6 mm，周围系膜回声增强，或见带状无回声环绕。②肠套叠：当憩室内翻入回肠内部，会呈现同心圆征，且内翻憩室的结构形态会发生较大变化，与增厚的肠壁难以区分，为避免误诊，可采用高频探头仔细探查套叠处有无异常回声，可同时合并肠套叠，需注意套叠包块内是否有皱折的肠壁[7]。③ 肠重复畸形分为管状型和囊肿型，部分梅克尔憩室病例会呈现腹腔内囊性结构，壁上伴有血流信号，为避免误诊，需仔细探查其解剖位置，肠重复畸形位于系膜侧，不与正常肠管相通，而梅克尔憩室位于系膜对侧缘，一端为盲端，一端与正常肠管相通。④淋巴管囊肿，壁薄光滑，腔内可有多个纤细分隔光带[15]。⑤阑尾黏液性肿瘤，右下腹回盲部无回声包块，呈无回声。

综上所述，在梅克尔憩室患儿诊断中，超声诊断的灵敏度、特异度、准确率高于腹部CT，且具有操作简单、无创性、重复性高的优势，可为临床疾病诊断与鉴别、手术治疗方案提供更全面的参考依据，值得进一步推广应用。但由于本研究纳入病例数量较少，可能对结果造成一定偏颇，后续研究中还需要进一步扩大样本量，从而提升研究结果准确性。