磁共振成像在结肠癌术前分期中的诊断价值

王 卓

（吉林市中心医院影像诊断科 吉林 吉林 132011）

结肠癌为临床高发性恶性肿瘤之一，病因较多，与遗传、饮食结构改变等存在密切相关性，其发病率逐年递增。早期临床表现无特征性，易被患者忽视。部分患者确诊时病情已经发展至中晚期，早已错过最佳治疗时机，对患者生存质量造成威胁。目前，临床对结肠癌首选手术治疗，但患者疾病分期不同，其手术也存在一定差异性。因此，为拟定最佳手术治疗方案、改善患者预后，必须明确患者的分期[1-2]。近年来，随医学技术发展，影像学诊断技术日渐增多，现已成为结肠癌的临床诊断的主要方法，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）已成为临床常用诊断技术。MRI 对软组织分辨率较高，能对肿瘤浸润和侵犯情况予以良好反应。而且高分辨率的MRI 可对直径较小（2 ～3 mm）的淋巴结予以识别，能较好地预测淋巴结转移情况[3-5]。鉴于此，本研究选取2020 年1 月—2023 年1 月在吉林市中心医院接受手术治疗的结肠癌患者30 例为研究对象，手术治疗前均接受MRI 检查，探讨MRI 在结肠癌术前分期中的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月在吉林市中心医院接受手术治疗的结肠癌患者30 例为研究对象，其中男性18 例，女性12 例；年龄40 ～78 岁，平均年龄（60.32±5.95）岁。纳入标准：①患者于手术治疗前，均未接受放疗、化疗等治疗；②患者手术治疗前均接受MRI 检查，且MRI 检查1 周内进行手术治疗；③患者均伴有一定程度的腹胀、消化不良等症状；④资料完整；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①术前接受放疗、化疗治疗；②伴有心、肝、肾等功能不全；③合并精神异常；④合并认知障碍；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥ 有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工耳蜗等MRI 检查禁忌证；⑦ 依从性较差者。

1.2 方法

MRI 扫描：仪器采用飞利浦Ingenia 3.0T 高场磁共振机扫描仪。患者需至少空腹12 h，尽量排空肠道。检查10 min 时肌注山莨菪碱10 mg，同时指导患者取左侧位待检。①首先，开展三平面定位扫描，视扫描中心是病变，扫描形式是高分辨率矢状位T2WI 扫描。TSE-T2WI序列扫描参数设置TE、TR、层厚、层间隔、FOV、NSA、矩阵分别为95 ms、3 000 ～5 000 ms、3 mm、1 mm、220 mm×220 mm、4、336×336。②视定位像为高分辨率矢状位扫描获取图像，开展常规轴位T2WI 扫描。TSE-T2WI 序列扫描参数设置TE、TR、层厚、层间距、FOV、NSA、矩阵分别为90 ms、3 000 ～5 000 ms、7 mm、1 mm、250 mm×349 mm、2、448×448。③视定位像为高分辨率矢状位扫描获取图像，开展常规轴位压脂T2WI 扫描。TSE-T2WI SPAIR 序列扫描参数设置TE、TR、层厚、层间距、FOV、NSA、矩阵分别为70 ms、5 000 ms、7 mm、1 mm、250 mm×349 mm、2、448×448。④视定位像为高分辨率矢状位扫描获取图像，开展常规轴位或斜轴位T2WI 扫描。TSE-T2WI 序列扫描参数设置TE、TR、层厚、层间距、FOV、NSA、矩阵分别为95 ms、3 000 ～5 000 ms、3 mm、1 mm、220 mm×220 mm、4、336×336。⑤开展高分辨率轴位DWI 扫描，确保扫描层面与高分辨率轴位一致。用SS-EPI 序列扫描参数设置TE、TR、层厚、层间距、FOV、NSA、矩阵分别为90 ms、2 000 ms、3 mm、1 mm、220 mm×220 mm、3、128×128，b 值为0、1 000 s/mm2，扫描时间为204 s。⑥低位结直肠癌，加扫描冠状位T2WI，扫描方面与肿瘤长轴平行。TSE-T2WI 序列参数设置TE、TR、层厚、层间距、FOV、NSA、矩阵和扫描时间分别为90 ms、3 000 ～5 000 m s、3 m m、1 m m、220 m m×220 m m、4、400×400 和23 min 25 s。患者均接受手术治疗，术后对切除的病理组织开展常规多聚甲醛固定、石蜡包埋、切片和HE 染色处理后，显微镜下观察，对肿瘤组织进行TNM 分期诊断。

用3.0T X-Series 系统测量ADC 值。第一步，明确ADC 图像，空气、骨骼等干扰去除，最大范围显示病变阈值下输入不同b 值，获得相应b 值的ADC 值。第二步，设置ROI 及测量ADC 值。同时，在同一层面上，设定相同面积的ROI，在正常臀部肌肉上测量，并获取平均值。

1.3 观察指标

①分析MRI 术前T 分期、N 分期、M 分期与病理结果一致性；②分析T 分期与ADC 值关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性尚可；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

30 例患者术后T 分期：T1 ～T2 期3 例（10.00%），T3 期18 例（60.00%），T4 期9 例（30.00%）；术后病理N 分期：N0 期21 例（70.00%），N1 期6 例（20.00%），N2 期3 例（10.00%）；术后M 分期：MO 期28 例（93.33%），M1 期2 例（6.67%）。

2.2 MRI 术前T 分期结果

MRI 术前准确诊断T1 ～T2 期2 例，T3 期16 例，T4 期7 例，MRI 术前T 分期准确率为83.33%（25/30），与病理T 分期一致性较好（Kappa值=0.647），见表1。

表1 MRI 术前T 分期与病理T 分期结果 单位：例

2.3 MRI 术前N 分期结果

MRI 术前准确诊断N0 期15 例，N1 期2 例，N2 期2 例，MRI 术前N 分期准确率为63.33%（19/30），与病理N 分期一致性较高（Kappa值=0.897），见表2。

表2 MRI 术前N 分期与病理N 分期结果 单位：例

2.4 MRI 术前M 分期结果

MRI 术前准确诊断M0 期28 例，M1 期2 例，MRI 术前M 分期准确率为100.00%（30/30），与病理M 分期完全一致（Kappa值=1），见表3。

表3 MRI 术前M 分期与病理M 分期结果 单位：例

2.5 T 分期与ADC 关系

T1 ～T2 期病灶ADC 值较T3 期、T4 期高（F=9.292，P=0.001），见表4。

表4 T 分期与ADC 关系（±s）

表4 T 分期与ADC 关系（±s）

病理分期例数ADC 值/（×10-3 mm2·s-1）T1 ～T2 期31.104±0.122 T3 期180.879±0.082 T4 期90.870±0.087 F 9.292 P 0.001

3 讨论

结肠癌属消化系统恶性肿瘤，在临床较常见，好发于中老年人，危害性较大，需及时采取有效合理的治疗，以促进患者预后改善。近年来，随着人们生活结构及饮食结构的变化，结肠癌患病率有上升趋势，且具有较高的致残率和致死率。当前，手术治疗是结肠癌首选治疗方式，将癌变肠管切除后，能对癌细胞的扩散和转移发挥有效预防作用，控制肿瘤发展，以促进患者生存期延长，生存质量改善。为保证手术治疗效果，必须给予患者良好的手术方案，所以为保证手术方案的合理性，需要详细了解和评估患者的病情，且结肠癌术后复发率高，严重危及患者生命安全。因此，采取有效的诊断方式十分必要。作为结肠癌诊断的“金标准”，病理诊断为有创性检查，会对患者造成创伤，且不能为手术治疗提供充足的信息，所以应用有限。影像学检查是结肠癌重要诊断方式，MRI 软组织分辨率高，临床应用广泛。同其他检查方式作比较，MRI 可经多序列扫描成像获取大量的病灶信息，可了解病灶与周围组织的关系，还能避免脂肪组织对病变的不良影响[6-7]。除此之外，MRI 有无创、操作简单等优势，现已成为结肠癌一个重要的影像学检查方式。

3.1 结肠癌的TNM 分期

目前，常用结肠癌分期系统，该系统是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM 分期系统。T1 ～T2 期肿瘤肠壁外缘整齐光滑，周围组织间隙清楚，与肌层交界面良好，DWI 肿瘤高信号；T3 期外缘不整齐，间隙模糊，可见团块状等异常信号；T4 期周围组织侵犯肿瘤信号较明显，侵入周围组织或脏器明显。N 期共分为3 期，是按等T1稍长T2 信号以及淋巴结个数出现情况进行划分，N0 期无个，N1 期1 ～3 枚，N2 期4 枚以上，且DWI 呈高信号。M 期是按照有无远处转移划分，M0 为无，M1 为有。

3.2 高分辨率MRI 在术前T、N、M 分期的使用

高分辨率MRI 是借助相控阵体线圈T2WI 序列，可对结肠黏膜和黏膜三层结构（下层、固有肌层、肠周脂肪）予以有效分辨。研究显示，在结肠癌T 诊断中，MRI 诊断准确率较高[8]。吴建勇等[9]表示，在直肠癌T 分期诊断中，MRI 诊断准确度为82.14%。毛天骐等[10]表示，MRI 诊断结直肠癌T 分期的误诊率为8.33%。MRI 在判断T3 期时，主要是根据T2WI 像上肠周高信号脂肪层内是否存在异常信号予以判断，若等或稍高于肌肉信号的肿瘤呈条索状等，这种情况下误判的原因可能是针刺状可能是组织纤维化或炎症，并非肿瘤浸润[11]。此外，若肠壁边缘整齐光滑，无结节状或条索状信号，则会被误诊为T2 期，而实际是T3 期。本文显示，MRI 术前T分期与病理T 分期一致性较好（Kappa值=0.647）。说明MRI 结肠癌术前T 分期的准确度较高，与张静等[12]报告一致。同时，本文显示，MRI 术前N 分期与病理N分期一致性较高（Kappa值=0.897）；RI 术前M 分期与病理M 分期完全一致（Kappa值=1）。说明MRI 在结肠癌N、M 分期的诊断准确率较高，可提高临床分期的准确性，能为后续治疗方案的制定及患者预后评估提供有效保证。

3.3 ADC 值在结肠癌诊断中的价值

ADC 系利用DWI 技术，对肿瘤组织内分子扩散运动强度予以描述[13]。ADC 影响因素众多，包括肿瘤细胞数目、空间排列空隙等。通常，肿瘤分化程度共3 个级别，即：低、中、高。细胞核越小，分化程度越高，胞浆黏液越高，ADC 值越低。所以对结肠癌TNM 分期，可以用ADC 值进行判断。本文显示：T1 ～T2 期病灶ADC 值较T3 期、T4 期高（F=9.292，P=0.001），说明T3 期、T4 期分化程度比T1 ～T2 期低，ADC 值降低，所以使用ADC 值能辅助判断结肠癌TNM 分期。

综上所述，MRI 在结肠癌术前分期诊断中具有较好的应用价值，且ADC 值在结直肠癌术前T 分期诊断中具有一定的应用价值。