心脏彩超联合颈动脉超声在冠心病患者临床诊断中的应用价值

龚艳媚，匡晓峰，张曾辉

（广州市第一人民医院超声医学科 广东 广州 510000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，属老年人群临床最常见疾病类型之一，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命，早诊断早治疗是减缓疾病发展、改善患者预后的有效措施[1-2]。冠状动脉造影作为CHD 临床诊断的金标准，在具体实施时存在诸多局限；心脏彩超及颈动脉超声作为临床常用的心脏及血管检查手段，其在CHD疑似患者临床检查中也有应用。基于此，本研究选取2022 年1 月—12 月广州市第一人民医院收治的78 例疑似CHD 患者作为研究对象，患者均接受心脏彩超、颈动脉超声及冠状动脉造影检查，分析心脏彩超联合颈动脉超声在CHD 患者临床诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—12 月广州市第一人民医院收治的78 例疑似CHD 患者作为研究对象，其中男45 例，女33 例；年龄39 ～84 岁，平均年龄（62.05±5.55） 岁；体 质 量 指 数（body mass index，BMI）19.75 ～26.35 kg/ m2，平均BMI（22.43±0.85）kg/m2；基础疾病：高血压41 例，高脂血症11 例，糖尿病13 例。所有受试者入院后均接受心脏彩超、颈动脉超声及冠状动脉造影检查，对受试者临床资料进行回顾性分析。

纳入标准：①均为初诊患者；②患者心前区疼痛且伴有不同程度的胸部不适、胸痛等临床症状，就诊后诊断疑似CHD；③均遵医嘱进行心脏彩超、颈动脉超声及冠状动脉造影检查；④年龄＞18 岁；⑤依从性良好，积极配合治疗并配合完成各项检查；⑥临床资料完整；⑦ 患者均签署知情同意书。排除标准：①患有严重内科疾病、器质性疾病或重要脏器功能不全者；②既往有心脏手术史、胸腔手术史或冠脉介入治疗史者；③严重心律失常、心衰者；④合并脑卒中等脑血管疾病、恶性肿瘤或血液系统疾病者；⑤免疫功能障碍或严重贫血者；⑥合并冠状动脉造影检查禁忌证者；⑦意识障碍及精神疾病患者。

1.2 方法

心脏彩超检查：采用飞利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，检查前告知受试者注意事项及需配合事项；探头频率（1 ～5）MHz，受试者取左侧卧位，裸露胸前皮肤，医师持心脏探头先从胸骨旁、心尖部扫查，然后转为仰卧位，从剑突下及胸骨上窝扫查心脏及大血管结构。从受试者左室长轴切面、二腔心切面、心尖四腔切面、心底短轴切面等进行系统性扫描，对心脏瓣膜形态结构、血流情况及室壁运动情况进行全面评估。

颈动脉超声检查：采用飞利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（3 ～12）MHz，受试者取仰卧位充分暴露颈部血管，对受试者两侧颈动脉的多个部位（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈动脉分叉处）进行横切和纵切扫描，测量颈动脉内中膜厚度，观察血流情况，测量血流频谱，同时对斑块情况进行评估。

冠脉造影：常规消毒铺巾，取右侧桡动脉为穿刺点（Seldinger 法），注入2%利多卡因进行局部麻醉后行桡动脉穿刺，穿刺成功后置入6F 血管鞘，注入肝素抗凝，在导丝引导下把Terumo TIG 5F 造影管送至主动脉窦，抽出导丝后测压，压力正常，调整造影管，分别衔接左、右冠状动脉，行多角度造影。

1.3 评价标准

心脏彩超诊断CHD 标准：受试者室壁出现节段性运动异常；受试者室壁收缩期增厚率＜25%；出现以上一种或两种表现均判定为阳性。

颈动脉超声诊断CHD 标准：受试者颈动脉内中膜厚度≥1.5 mm 或高于周围正常内中膜厚度的50%，同时局限性增厚或凸出于管腔。

联合检查方法同上，综合分析检测结果判断病情并记录。

1.4 观察指标

①以冠状动脉造影结果作为金标准，分析心脏彩超、颈动脉超声单一及联合诊断的结果，比较不同检查方式准确率、特异度、灵敏度、漏诊率；②比较CHD 和非CHD 人群颈动脉内中膜厚度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超、颈动脉超声单一及联合检查结果

78 例疑似CHD 患者经冠状动脉造影诊断阳性60 例，阴性18 例；心脏彩超准确诊断阳性57 例，阴性9 例；颈动脉超声准确诊断阳性59 例，阴性6 例；联合检查准确诊断阳性60 例，阴性16 例。心脏彩超+颈动脉超声联合的准确率97.44%、特异度88.89%、灵敏度100.00%均高于心脏彩超、颈动脉超声单一检测，漏诊率低于单一检测，其中准确率、特异度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 心脏彩超、颈动脉超声单一及联合检查结果单位：例

表2 心脏彩超、颈动脉超声单独及联合检测诊断效能[%（n/m）]

2.2 CHD 和非CHD 人群颈动脉内中膜厚度比较

CHD 人群颈动脉内中膜厚度大于非CHD 人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CHD 和非CHD 人群颈动脉内中膜厚度比较（±s，mm）

表3 CHD 和非CHD 人群颈动脉内中膜厚度比较（±s，mm）

组别颈动脉内中膜厚度CHD 组（n=60）1.39±0.36非CHD 组（n=18）0.51±0.48 t 8.395 P＜0.05

3 讨论

CHD 是一种发病率较高的临床常见慢性心血管疾病，主要发病机制为遗传、高血压、高血脂等多种因素共同作用导致机体冠状动脉发生粥样硬化病变，冠脉粥样硬化引发血管腔狭窄甚至闭塞，进而造成心肌缺氧、缺血甚至坏死等一系列临床综合征[3-4]。CHD 临床主要以胸闷、胸痛为主要临床症状，严重时可能导致心力衰竭等心血管不良事件发生，严重威胁患者生命安全[5-6]。CHD 好发于老年人，随着我国人口老龄化进程的推进以及人民饮食、生活方式的不断改变，CHD 发病率有逐年上升趋势，且发病人群有年轻化趋势；因此，早诊断、早治疗对提升患者预后具有重要意义[7-8]。

冠状动脉造影是临床用于诊断CHD 的金标准，但该检查属于有创操作，不仅对设备、技术人员要求高，同时对患者身体也有较大创伤，无法短期内进行重复检查且检查结果重复性存在偏差，对于耐受力差的群体也较难使用；同时该检查对于早期CHD 诊断的准确率有待商榷；因此，寻找更方便、有效的检查手段在CHD 的筛查和早期诊断中均具有重要意义。

心脏彩超是心血管疾病常见的一种检查手段，具有无创、方便、重复性好等特点，能较好地反映心脏结构、功能及血流动力学等信息，同时还可通过对摄取图片和数据的分析判断机体是否出现了心肌缺血等情况和程度，在心血管疾病的筛查和临床诊断中具有一定价值[9-11]。但临床应用中，心脏可能出现其他与CHD 心脏彩超表现相似的病变，故单一进行心脏彩超进行CHD 诊断容易出现漏诊和误诊结果。

颈动脉是连接心脑的重要动脉，颈动脉与冠状动脉的粥样硬化病变机制基本相同，颈动脉内中膜厚度与颈动脉粥样硬化间存在正相关性，通过颈动脉超声评估颈动脉内中膜厚度不仅可反映颈动脉的病变情况，也可评估冠脉乃至全身动脉发生粥样硬化的风险[12-14]。杨辉[15]研究表明，颈动脉内中膜厚度及斑块积分均与CHD 患者冠脉粥样硬化程度密切相关。在本研究结果中发现，CHD 人群颈动脉内中膜厚度明显大于非CHD 人群（P＜0.05），也证实了以上观点。同时，颈动脉超声具有检查操作简单、易重复的优势，近年来在CHD 的筛查、诊断中应用广泛。

本研究结果显示：78 例疑似CHD 患者经冠状动脉造影诊断阳性60 例，阴性18 例；心脏彩超准确诊断阳性57 例，阴性9 例；颈动脉超声准确诊断阳性59 例，阴性6 例；联合检查准确诊断阳性60 例，阴性16 例。心脏彩超+颈动脉超声联合的准确率97.44%、特异度88.89%、灵敏度100.00% 均高于心脏彩超、颈动脉超声单一检测，漏诊率低于单一检测，其中准确率、特异度差异有统计学意义（P＜0.05）。与以往研究结果一致[16-17]。

综上所述，CHD 人群颈动脉内中膜厚度会显著增加，心脏彩超、颈动脉超声用于CHD 患者的检查各有优势，心脏彩超联合颈动脉超声检查用于CHD 诊断具有较高的准确性和敏感性，同时漏诊率低，诊断效能较高，可作为对CHD 高危人群的筛查及早期CHD 临床诊断的检查手段。