颈动脉彩色多普勒对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的评估价值

姚 磊，赵 恺，袁志英

（乌鲁木齐市第一人民医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830011）

随着年龄的增长，人体的代谢功能逐渐下降，血管壁弹性减弱，血管内脂质沉积和斑块形成的风险增加，因此冠心病的患病率也随之增加。老年冠心病主要表现为冠状动脉供血不足引起的胸痛、心绞痛甚至心肌梗死等。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是一种常用的临床诊断方法，能够为医生提供详细的血管显像和病变评估数据，但由于需要将碘造影剂注入患者的动脉中，存在并发症发生的风险。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）是利用超声波原理观察和评估颈动脉血流情况的一种常规检查方法，可以清晰地显示血管内腔和血流速度，帮助医生准确评估老年冠心病患者颈动脉内的粥样硬化斑块情况，包括斑块的数量、大小、形态等信息[1-2]。这一检查方法具有较高的安全性，能够弥补DSA 的不足，为制定个性化的治疗方案提供重要依据。本文选取84 例老年冠心病患者进行研究，探讨颈动脉彩色多普勒在老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块评估中的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乌鲁木齐市第一人民医院2020 年6 月—2022 年6 月收治的84 例老年冠心病患者，根据冠状动脉造影检查病变情况分为冠脉单支病变组（n=59）以及冠脉多支病变组（n=25）。冠脉单支病变组中男33 例、女26 例；年龄60 ～76 岁，平均年龄（64.63±3.86）岁；高血压45 例，高血脂23 例。冠脉多支病变组中男15 例、女10 例；年龄61 ～78 岁，平均年龄（65.32±3.01）岁；高血压18 例，高血脂10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均于我院检查确诊冠心病并积极配合治疗；②符合颈动脉CDFI 检查适应证；③临床资料完整者；④患者均签署知情同意书。排除标准：①存在严重心脏病变情况；②颈动脉支架植入既往史；③严重肝肾等功能障碍；④认知异常无法配合研究者。

1.2 方法

冠状动脉造影检查：对患者实施局部麻醉，完成后通过桡动脉穿刺，使用针头插入动脉，将导丝或导管插入到血管内。使用X 光或其他成像技术进行实时监控，以确保正确的位置和导向，将其引导至冠状动脉左右两侧窦口，并注射造影剂。借助透视技术观察和评估造影剂在血管内的流动情况，从而确定冠状动脉狭窄的程度。本次使用设备为Innova 3100-IQ 数字化平板心血管专用系统。

颈动脉CDFI 检查：仪器选用飞利浦EPIQ 7C 彩色多普勒血流显像仪。告知患者取仰卧位，在其颈下放置软枕或垫子以改善其颈部的伸展角度，可根据实际情况垫高6 ～8 cm。保持患者头部稍微向后仰的状态，确保颈部前方充分暴露，扩大颈动脉的可视化范围。使用超声探头从患者颈总动脉的起始端，即近心端开始进行扫描。自上而下覆盖整个颈总动脉的长度，并观察动脉的血流情况和血管壁的结构。适时进行颈动脉横断面和纵切面的扫描，以全面评估其状态，包括血流速度、血管直径和血管壁的异常，观察有无血流信号的异常反射，即不规则的、不连续的信号区域。测量血管内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）变化情况并记录其数值。转换为彩色多普勒模式观察血液在血管内的流动情况，并测量各项颈动脉血流动力学指标，包括收缩期峰值流速（systolic velocity，Vs）、舒张末期流速（end-diastolic velocity，Vd）等。

1.3 观察指标

①颈动脉粥样硬化程度：记录IMT 数值，颈动脉IMT ≥1.05 mm 可认为有斑块形成。统计斑块性质，含有大量钙盐沉积的硬斑被称为稳定型斑块。不稳定型斑块分为以下三类，内部富含细胞、脂质和炎症细胞，外部表面通常较为平滑，称为软斑；表面比较平坦，没有明显的突起或凸起，为扁平斑；混合斑则是指斑块同时包含硬斑和软斑的特征，通常具有较复杂的内部结构，以及一定的破裂和脱落风险。此外，还需要记录斑块面积。②颈动脉狭窄程度：颈动脉狭窄程度=（颈动脉远端管径-狭窄残余管径）/颈动脉远端管径×100%，所得数值在50%以下说明大部分血流能够正常通过，为轻度狭窄，其余根据50%～＜70%、70%～100%分别判定为中度及重度狭窄。③颈动脉血流参数：包括Vs、Vd 以及阻力指数（resistance index，RI）。④不良预后情况：对患者随访1 年，统计颈动脉不同狭窄程度患者心肌梗死再发等三类并发症的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组颈动脉粥样硬化程度

两组斑块性质、面积以及IMT 差异显著，冠脉多支病变组不稳定斑块率以及其他几项指标均高于冠脉单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组颈动脉粥样硬化斑块性质、面积、IMT

2.2 比较两组颈动脉狭窄程度

冠脉多支病变组颈动脉狭窄程度更严重，中度及重度狭窄率均更高，与冠脉单支病变组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组颈动脉狭窄程度[n（%）]

2.3 比较两组颈动脉血流参数

冠脉多支病变组患者颈动脉Vs、RI 数值均明显高于冠脉单支病变组（P＜0.05），两组Vd 差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 比较两组颈动脉血流参数（±s）

表3 比较两组颈动脉血流参数（±s）

组别例数 Vs/（cm·s-1） Vd/（cm·s-1）RI冠脉单支病变组 59158.22±30.37 60.28±13.15 0.62±0.05冠脉多支病变组 25178.96±38.48 62.90±15.33 0.65±0.06 t 2.6380.7942.366 P 0.0100.4290.020

2.4 比较不同狭窄程度患者1 年内不良预后情况

随访1 年内，颈动脉中度以及重度狭窄患者并发症总发生率分别为27.59%、36.84%，与轻度狭窄患者的8.33%相比，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 比较不同狭窄程度患者1 年内不良预后情况[n（%）]

3 讨论

冠状动脉是心脏主要的血液供应管道，负责将富含氧气和营养的血液输送到心肌组织。当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌会出现缺血甚至坏死，出现一系列临床症状。冠心病就是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足所引起的一种慢性心血管疾病[3]。在这种慢性进行性的血管病变中，患者血管壁内膜会逐渐增厚，并且会在血管壁上逐渐形成斑块，从而容易导致血管腔出现狭窄和血流受阻的情况。这种斑块主要由胆固醇、血小板聚集和纤维组织等组成，而形成斑块的过程包括内皮损伤、脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生等[4]。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化，这一病理现象的发生与多种危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等，这些危险因素会损伤血管内皮细胞，促进斑块形成。随着时间的推移，冠状动脉内膜斑块逐渐增大会导致血管腔进一步狭窄，从而限制心肌供血。如果血流被完全阻塞，就会引发心肌梗死这一严重后果[5]。此外，动脉粥样硬化还可能导致斑块破裂，形成血栓后进一步阻塞血管，引起急性心肌缺血。

早期发现并对粥样硬化斑块进行处理可以降低动脉进一步阻塞和心肌缺血的风险。通过了解斑块的分布、形态和程度，医生可以了解冠状动脉的病变情况、血流狭窄程度和血管壁的损害程度。由于不同类型、位置和程度的斑块与心血管事件（如心肌梗死、心绞痛）的相关风险程度不同，医生可以根据斑块的特征预测患者未来的心血管风险[6]。此外，基于患者的病情评估和风险预测，医生可以根据斑块的特征和程度决定是否需要进行介入治疗（如血运重建、支架植入）或药物治疗（如血脂调节剂、抗血小板药物），在精确的治疗决策下更好地控制疾病进展。

CDFI 是一种常用的医学成像技术，其结合了超声波和多普勒效应，可评估血流动力学信息。能够在超声图像上以彩色形式展示血流的速度和流动方向，从而提供对血管内血流动力学的直观理解[7]。CDFI 可以通过超声探头（也称为超声发射器或接收器）发射高频声波。这些声波对人体无害，且可以穿透人体组织。当穿过人体并遇到血流时，会发出回波（或回声），这些回波由超声探头接收后会传回成像设备。这一过程中，回波声波遇到运动血流会发生频率变化，即多普勒频移，其大小取决于血流速度和发射声波的频率。而计算机可以实时分析回波信号的频率变化，计算出对应的血流速度。而通过将不同的血流速度区间映射到特定的彩色超声图像上（如红色、蓝色、绿色等），CDFI 能够直观地显示不同速度和方向的血流。一般情况下，流向探头的血液被编码为红色，流离探头则为蓝色。计算机可以将测得的血流信息与B 超图像叠加在一起，生成彩色的血流图像，用以评估血管疾病、斑块形成、血流梗阻等方面的信息。

本文结果显示，多个冠脉病变的患者更容易出现不稳定型斑块，从而增加心血管事件的风险。当冠脉病变分布于多个支冠脉时，可能会引起更广泛的心肌缺血和心肌供血不足现象[8]。这种心肌供血紊乱会进一步促使不稳定型斑块的形成和发展。由于这类斑块的特征之一是容易发生破裂和血栓形成，因此当患者冠脉中存在多个不稳定型斑块时，其破裂和血栓形成的风险相对增加，更容易出现心肌梗死或者其他心血管事件。而颈动脉CDFI 作为一种非侵入性的检查方法，其图像可以显示斑块区域的血流紊乱情况，如湍流、回旋流等[9]。此外，还可以评估血流速度的变化以及斑块附近血管壁的异常情况，这些信息有助于判断斑块的性质，从而进一步评估患者发生各类心血管事件的风险。

DSA 具有优异的诊断效果，但由于其需要进行介入性操作，包括插管和放射性造影剂注入，因此具有一定的风险[10]。而CDFI 主要通过超声波成像技术来评估血管病变，无需使用放射性造影剂，可以避免与之相关的过敏反应以及肾功能损害等潜在风险。因此对于老年冠心病患者是一种更安全的选择。同时，CDFI 能够提供实时的血流动力学信息，并可以随时调整探头位置和角度获得更全面的观察。此外，相对于DSA，CDFI 是一种更为经济实惠的检查方法，这对老年冠心病患者和医疗资源有限的地区具有重要意义。

综上所述，CDFI 在对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块评估方面具有非侵入性、安全性、实时性和可重复性的优势，同时也更经济高效。但在临床上仍然需要根据具体情况，综合考虑患者的病情、临床需求和其他影像学检查结果，选择适当的评估方法。