MRI+DWI 扫描在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值
2023-12-21陶昌明
陶昌明,陈 燕
(1 南通市老年康复医院<南通大学附属医院分院>影像科 江苏 南通 226001)
(2 南通大学附属医院影像科 江苏 南通 226001)
肝脏肿瘤有良性和恶性肿瘤之分,肝脏良性肿瘤主要包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏非寄生虫性囊肿、肝局灶结节性增生;恶性肿瘤主要包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝肉瘤、肝母细胞瘤等[1]。原发性肝癌在我国最常见恶性肿瘤中位居第四,在肿瘤致死病因中位居第三[2]。同时,肝脏良性肿瘤中最常见的是肝血管瘤,在普通人群中肝血管瘤的患病率为0.4%~20.0%,严重威胁患者的生命安全和身体健康[3]。因此,科学、高效的鉴别诊断方法对患者的治疗及预后至关重要。弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)扫描在临床上得到广泛应用,该技术可精确显示活体细胞水分子交换和扩散能力,可以较好地区分良恶性病变组织和正常组织,具有一定的鉴定效果[4-5]。既往研究多针对于分析单独应用MRI 增强扫描或DWI 序列扫描检查对肝脏良恶性肿瘤进行鉴别诊断的效能,而鲜有研究针对MRI 联合DWI 检查在临床中的应用进行探讨。基于此,本研究旨在探讨MRI+DWI 扫描在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用,以期为临床提高对肝脏良恶性肿瘤的诊断准确性提供参考,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南通市老年康复医院2021 年1 月—2023 年1 月期间收治的62 例疑似肝脏肿瘤患者作为研究对象,其中男32 例,女30 例;年龄50 ~80 岁,均龄(71.36±3.01)岁;体质量指数(body mass index,BMI)18 ~25 kg/m2,平均(21.15±0.85)kg/m2。
纳入标准:①存在恶心呕吐、黄疸、上腹部疼痛等疑似肝脏肿瘤临床症状者;②所有患者及家属均签署知情同意书;③具备影像学检查条件者;④依从性好,能配合完成检查者。排除标准:①合并心脏、脑、肾脏等多种重要脏器功能异常者;②合并严重神经、血管损伤者;③合并严重精神功能异常者。
1.2 方法
协助患者取双手抱头、仰卧位,采用飞利浦1.5T核磁共振成像仪(Prodiva 1.5T CX)进行腹部扫描,范围由膈顶到髂嵴,充分覆盖肝脏全区域。进行MRI 横断位、冠状位T1及T2加权成像扫描,设置参数:层间距1 mm,层厚6 mm,矩阵224×256,TR 7 200 ms,TE 84 ms,FOV 36 cm×36 cm;随后进行DWI 扫描检查,设置参数:层间距1 ms,层厚6 mm,矩阵225×225,TR 1 600 ms,TE 55 ms,放大率为0.7;弥散敏感系数(b)值分别为100、300、600 s/mm2;设置动态扫描参数:矩阵256×100,层厚4 mm,TR 2.6 ms,TE 2.4 ms,将15 mL 二乙三胺五乙酸钆双葡甲胺造影剂沿着患者外周静脉迅速推入。以上操作均由同一名临床经验丰富的影像科医师进行,由两名医师独立分析检查得出的图像,详细记录DWI 序列扫描、MRI 增强扫描以及两者联合扫描得出的肝脏病灶大小、位置、形态、增强特点等,若出现意见不同时经过讨论后达成一致意见。
1.3 观察指标和评价标准
①将病理检查结果作为金标准,分析MRI+DWI 扫描鉴别肝脏良恶性肿瘤的准确率、灵敏度。准确率=(真阴性+真阳性)/总例数×100%,灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。②MRI、DWI 及MRI+DWI 扫描对肝脏良恶性肿瘤的诊断效能:比较三种检查方法鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤的准确率。准确率=阳性例数 /金标准阳性例数×100.00%。③不同b 值下各类病灶表观弥散系数(ADC)值:在b 值分别为100、300、600 s/ mm2的情况下进行MRI+DWI 扫描,测量分析整体病变情况、中心及边缘表现的ADC 值及灌注ADC 值,通过扩散成像软件,针对收集的层面信息进行测量比较肝血管瘤、肝囊肿、肝细胞癌及肝转移瘤的表面ADC 值。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验;一致性采用Kappa检验,Kappa值≥0.75 表示一致性良好;0.4 ~<0.75 表示一致性尚可;<0.4 则表示一致性较差。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析MRI+DWI 扫描检查结果
62 例疑似肝脏肿瘤患者病理结果显示60 例患者确诊为肝脏良恶性肿瘤,其中12 例肝转移癌、13 例肝细胞癌、10 例肝囊肿、肝血管瘤25 例。经MRI+DWI 扫描检查出59 例,确诊58 例为肝脏良恶性肿瘤,其中11 例肝转移癌、13 例肝细胞癌、10 例肝囊肿、肝血管瘤24 例;诊断准确率为95.16%(59/62),灵敏度为96.67%(58/60),见表1。
表1 MRI+DWI 扫描检查结果 单位:例
2.2 MRI、DWI 及MRI+DWI 扫描对肝脏良恶性肿瘤的诊断准确率比较
MRI+DWI 扫描对肝脏良恶性肿瘤的诊断准确率显著高于单一MRI 增强扫描或DWI 序列扫描(P<0.05),见表2。
表2 MRI、DWI 及MRI+DWI 扫描对肝脏良恶性肿瘤的诊断准确率比较[n(%)]
2.3 比较不同b 值下肝脏良恶性肿瘤的ADC 值
在b 值分别为100、300、600 s/mm2的情况下,肝转移癌及肝细胞癌ADC 值均低于肝囊肿、肝血管瘤(P<0.05),见表3。
表3 比较不同b 值下肝脏良恶性肿瘤的ADC 值(±s,×10-3mm2/s)
表3 比较不同b 值下肝脏良恶性肿瘤的ADC 值(±s,×10-3mm2/s)
注:与良性病灶比较,①P <0.05。
病变类型例数b 值=100 s/mm2b 值=300 s/mm2b 值=600 s/mm2良性肝囊肿102.76±0.462.59±0.422.38±0.37肝血管瘤252.74±0.422.56±0.382.35±0.35恶性肝转移癌122.42±0.32①2.19±0.27①1.98±0.25①肝细胞癌132.40±0.31①2.18±0.26①1.92±0.22①
3 讨论
肝脏良性肿瘤在发病早期可无明显临床症状,当肿瘤迅速增长变大时,可逐渐出现食欲减退、腹胀、上腹部不适、嗳气、腹痛等明显临床症状,一旦出现明显症状和体征时表示疾病已经进入中晚期,严重影响患者的身体健康和生活质量[6],因此,早期科学、有效的检查诊断方法对患者的诊疗至关重要。既往临床上常采用CT检查对肝脏占位性病变进行诊断,但随着医学技术和设备不断更新和进步,功能成像技术也逐渐发展成熟,临床上逐渐广泛普及腹部DWI 技术,其中DWI 技术是一项建立在分子布朗运动基础上的弥漫成像技术,在临床中最开始应用于神经系统疾病中[7]。相关研究报道,常规MRI 扫描检查容易遭受周围正常脂肪组织、腺体及病灶组织的影像,使非肿物型病变形态及肝脏内部结构的观察效果降低;而MRI+DWI 技术可根据磁场梯度中质子不同位移水平,清晰显示出衰减弥散水分子的信号,进而精准观察到水分子交换和运动能力的改变[8-9]。
恶性肿瘤患者血管新生迅速、密度增加,对造影剂的分布和代谢产生影响,在动脉早晚期、延迟期、门脉期产生强化病灶信号,与正常组织和良性病变发生显著差异,因而有利于鉴别良恶性肿瘤[10]。DWI 扫描可反映体内组织水分子的弥散运动序列,可在宏观上反映水分子随机运动,可通过分析DWI 在病变组织中的表现弥散系数和信号特征差异,对疾病进行鉴别[11]。同时MRI可通过检测ADC 值进而对肿瘤细胞排列紧密程度进行精准反映,有助于诊断良恶性肿瘤。两种检查方法联合使用,丰富了诊断相关信息,有助于降低单一检查方法误诊和漏诊的风险。
本研究将62 例疑似肝脏肿瘤患者作为研究对象,经MRI+DWI 扫描诊断符合率为95.16%、灵敏度为96.67%;同时MRI+DWI 扫描对肝脏良恶性肿瘤的诊断准确率显著高于单一MRI 增强扫描或DWI 序列扫描,说明相对于单一MRI 增强扫描或DWI 序列扫描,MRI+DWI 扫描有助于提高肝脏良恶性肿瘤诊断准确率。有学者报道,由于血管瘤或肝癌病灶内通常存在部分正常组织,单纯的DWI 技术获得的ADC 值不足以支持鉴别诊断,而MRI+DWI 扫描结合影像学改变,使检查误诊和漏诊的风险降低;同时相对于单纯的MRI 扫描,MRI+DWI 扫描更能够明确观察微观影像学的变化,因此两者联合更有利于早期鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤[12]。
ADC 值是反映水分子扩散重要定量指标,可精确反映病变肝脏组织的密度;囊肿组织中的液体成分较多,与实体组织相比,ADC 值和图像特征存在显著差异;而肿瘤组织中的细胞核浆比例较高,细胞排列紧密,细胞内外水分子运动功能受到限制,其交换功能发生改变[13]。本研究中,在b 值分别为100、300、600 s/mm2的情况下,肝转移癌及肝细胞癌ADC 值均较肝囊肿、肝血管瘤低,说明肝脏良性肿瘤ADC 值较恶性肿瘤高,其原因是正常组织中细胞膜核、细胞膜均可以正常起到天然屏障的作用,因而细胞组织中的水分子无法弥散,而肝脏病变组织中水分子容积较小,ADC 值降低[14]。同时,细胞增生、生物膜结构以及水分子扩散之间存在密切联系,因而水分子弥散存在差异,尤其是恶性肿瘤会出现液化甚至坏死现象,其扩散程度较良性肿瘤大,所以肝脏恶性肿瘤的ADC 值较良性肿瘤低[15-16]。
MRI+DWI 扫描检查相对于单一MRI 增强扫描或DWI 序列扫描检查,有助于提高肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断符合率,具有较好的鉴别诊断价值,值得临床推广应用。