彩色多普勒超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值

李晓梅

（无锡虹桥医院超声科 江苏 无锡 214142）

子宫肌瘤、子宫腺肌病均为临床中常见妇科疾病，两者均是发生在子宫的病变，但疾病性质、致病原因、临床表现等存在一定差异[1]。子宫腺肌病为盆腔子宫内膜异位症一种表现形式，而子宫肌瘤则不属于子宫内膜异位症。子宫腺肌病发生通常与多次妊娠、分娩时子宫壁创伤、频繁宫腔内操作等有关，而子宫肌瘤可能与卵巢功能异常、激素代谢紊乱等有关[2]。子宫腺肌症以进行性加重痛经临床症状为主，子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长等临床症状为主。为进一步确诊疾病，需借助影像学检查加以诊断。超声诊断方法包含经腹部超声、经阴道超声两种，经腹部检查时，患者需适度充盈膀胱，经腹部超声检查侧重于形态、大小、位置、个数的确定[3]；经阴道检查优势为：无需充盈膀胱，直接经阴道检查，此时探头较接近子宫体，子宫内情况显示较为清晰，不论是哪种诊断方法，均需结合实际情况合理选择，或联合应用，继而确保诊断准确性。鉴于此，本文选取2018 年6 月—2023 年6 月无锡虹桥医院接收的60 例经过手术治疗且病理确诊的子宫肌瘤、子宫腺肌病患者，分析彩色多普勒超声检查的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2023 年6 月无锡虹桥医院接收的60 例经手术治疗且病理确诊的子宫肌瘤、子宫腺肌病患者，根据患者病理结果分为宫肌瘤组（n=42）、子宫腺肌病组（n=18）。子宫肌瘤组年龄30 ～50 岁，平均年龄（41.02±2.38）岁；体重39 ～84 kg，平均（61.23±5.58） kg。子宫腺肌病组年龄31 ～50 岁，平均（42.00±2.23） 岁； 体重40 ～84 kg， 平均（62.00±5.50） kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①全部患者均经过病理诊断确诊；②均有性生活史、孕史；③月经周期紊乱、经期延长、经量、阴道分泌物异常增加；④有下腹部坠胀、腰酸背痛等症状；⑤临床资料完整；⑥患者均对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能异常者；②凝血功能障碍、免疫系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④ 认知障碍等依从性差者；⑤存在超声检查禁忌证者。

1.2 方法

选择美国GE 彩色多普勒超声系统S8，选定超声诊断仪后调整仪器腹部探头的频率，设定为4.0 MHz，做好器材检查、清洁工作；检查前需叮嘱患者大量饮水使膀胱充盈，患者平躺对下腹进行检查。观察下腹周围存在包块者，需清晰描述包块大小、内部回声。若子宫检查存在腹盆腔积液，需将其体积液位置进行标识。

阴道超声检查：探头频率设置为6.5 MHz，患者取截石位，排空膀胱检查。检查前常规清洁消毒探头，套上避孕套1 ～2 层，对会阴部再次消毒，将适量耦合剂均匀、涂抹在阴道超声探头，缓慢置入阴道。为使图像更加清晰，子宫处于前倾屈状态，需将探头放于患者阴道前穹窿处；处于后倾屈状态，需放于患者阴道后穹隆处；如处于直立状态，且活动度较大，则很难对子宫图像获取，需在患者趾骨轻微加压，确保子宫处于固定状态，并位于后倾状态，以此靠近探头。检查期间，需对子宫进行横切和纵切扫查，最后，在子宫两侧确定卵巢的具体位置，因卵巢位置容易改变，需将探头进行四向探测，并观察其特点。

1.3 观察指标

①分析宫肌瘤组、子宫腺肌病组彩色多普勒超声检查结果；②分析两组患者的超声特征，对比子宫肌瘤患者与子宫腺肌病患者的子宫动脉血流参数，包括：搏动指数（pulsatility index，PI）、血流阻力指数（blood flow resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，Vs）、舒张期峰值血流速度（peak diastolic blood flow velocity，Vd）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者彩色多普勒超声检查结果

病理结果显示，子宫肌瘤患者42 例，子宫腺肌病患者18 例。彩色多普勒超声检出子宫肌瘤38 例，准确率90.48%，检出子宫腺肌病16 例，准确率88.89%，两组超声检查准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组彩色多普勒超声检查结果 单位：例

2.2 两组超声特征分析

两组患者包块直径以及内部回声比较差异不显著（P＞0.05），子宫腺肌症组单发占比高于子宫肌瘤组；体边界不清晰、瘤体囊实性占比低于子宫肌瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的超声特征分析

2.3 两组子宫动脉血流参数比较

子宫腺肌病患者的PI、RI、Vd、Vs 值均高于子宫肌瘤患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者子宫动脉血流参数比较（±s）

表3 两组患者子宫动脉血流参数比较（±s）

组别PIRIVd/（cm·d-1）Vs/（cm·d-1）子宫肌瘤组（n=42）1.13±0.100.52±0.035.65±0.2959.32±4.12子宫腺肌病组（n=18）1.39±0.220.75±0.108.37±0.5768.45±5.19 t 9.92813.42815.90411.945 P 0.0070.0350.0180.020

3 讨论

子宫腺肌病作为女性常发的疾病之一，当内膜位置出现异常，出现在子宫肌层，则可诱发子宫腺肌病。30 岁以上的具有生育史的女性患病概率要相对较高。这类患者有一半以上概率合并肌瘤，1/5 左右概率合并内膜异位症。早期症状不明显，部分患者无异常不适感，少数患者可出现经期量增加、经期时间延长、痛经等异常症状[4]。

经腹部超声应用在子宫肌瘤和子宫腺肌病诊断之中，可以直接地对患者子宫、周围组织进行观察，视野范围较大，对明确疾病有重要作用，但因为此诊断方法的空间分辨率相对较低，在病灶显示方面较为欠缺，且容易受到其他外因的影响，如体型、肠腔气体和膀胱等，使得诊断结果准确性受到影响[5]。经阴道超声方法则可以摒除腹部超声的影响因素，得到的诊断图像清晰，且操作更加接近卵巢、子宫等盆腔结构，极小病灶也能探查，疾病的确诊率相对较高[6]。

本文研究结果显示，病理结果显示子宫肌瘤42 例，子宫腺肌病18 例；彩色多普勒超声检出子宫肌瘤38 例，准确率90.48%，子宫腺肌病16 例，准确率88.89%，两组超声检查准确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫腺肌病患者的PI、RI、Vd、Vs 值均高于子宫肌瘤患者（P＜0.05）。究其原因为：彩色多普勒超声检查之后，能够直观高效地展示患者的病灶信息情况，显示病灶区域的血流信息以及病灶形态，通过血流参数对病灶组织的性质进行判断，作为后续鉴定的依据[7-9]。子宫腺肌症组单发占比高于子宫肌瘤组，体边界不清晰、瘤体囊实性占比低于子宫肌瘤组（P＜0.05）。究其原因为：彩色多普勒超声能够准确观察子宫肿瘤大小、部位、数目、形态、边界清晰度，有助于判断肿瘤性质，一般子宫肌瘤多为边界清晰，且多发包块，形状为圆形（椭圆形），生长速度也较慢[10-12]；子宫腺肌症体积较大，多是单发，形状也不规则，边界不清，生长速度快。与王志楠等[13]的研究结果一致。除此之外，临床上一般不选用瘤体大小和瘤体回声性质作为子宫肉瘤的诊断指标，分析瘤体结构特征的诊断价值更高。

综上所述，经彩色多普勒超声诊断可进一步明确子宫肌瘤、子宫腺肌症疾病的差异，对临床鉴别诊断有一定的借鉴意义。