护生专业自我概念的研究进展

侯丹华

聊城大学医学院,山东252000

随着经济社会发展和老龄化程度加深,人民群众对健康的需求日益增长,我国护理事业的发展也面临着诸多挑战,例如护士队伍数量相对不足且分布不均匀、护理服务供给与群众需求存在一定差距、护理领域相关体制机制尚未健全等[1]。护理专业学生(护生)是未来临床护士的重要后备力量,由于临床对高素质护理人才需求的增加,提高护生的培养质量愈发重要。护生的自我概念与其树立稳定的专业思想,提高临床技能,成为合格护士密切相关[2],护生对于护理专业的认识决定了今后的职业态度和工作价值观[3],对未来职业发展的稳定性产生重要影响。大学是专业教育的阶段,此时正是学生专业自我概念(professional self-concept)形成并趋于稳定的时期[4]。因此,在高校教育过程中培养护生积极的专业自我概念,引导护生对护理职业采取正向评价,对于建设稳定的优质护理服务队伍,促进护理事业的长远发展具有重要意义。本研究结合国内外相关文献从护理专业自我概念的内涵、主要测量工具、相关因素等方面进行总结,旨在为提高护生的专业自我概念水平提供借鉴。

1 护理专业自我概念的概述

自我概念是个体在社会化过程中逐步形成和发展的关于自我及其与周围环境关系的多方面、多层次的认知和评价,是个体对自身思想、情感和态度的总和[5]。作为一种多维度的心理-社会结构,自我概念包括许多具体领域,例如学术自我概念、躯体自我概念、专业自我概念,并且会对结果产生影响,积极的自我概念被广泛认为是一种理想的结果[6-7]。

专业自我概念是个体自我概念的一部分,来源于个体对自我和专业的认识,并以此为基础形成个体对专业的态度、责任感、价值观等,是个体专业选择和发展的核心[8]。Arthur[9]认为,护士的专业自我概念具有独特性,既与一般自我概念广泛联系但又不同于一般自我概念,它是个体从一名一般学生成为一名专业护士过程中形成的,与专业有关的、持久的专业自我态度。护理自我概念反映了护士的主观体验,包括了护士在护理角色中对自己的思考和感受,积极的专业自我概念有利于护士对自身和他人采取积极行为,对于当前和未来的护理实践至关重要[6,10-11]。Cowin[12]的研究表明,护士的自我概念是多维度的,且其维度的离散性随着护士经验的增加而增加。

2 护生专业自我概念的测量工具

2.1 护理专业自我概念量表(Professional Self-Concept of Nursing Instrument,PSCNI)

1995年,Arthur[13]编制了护理专业自我概念量表,用于测量护理学生的专业自我概念。该量表包含5个维度(30个条目):灵活性(7个条目)、领导力(4个条目)、技能(5个条目)、满意度(9个条目)、沟通交流(5个条目)。采用Likert 4级评分法,“不同意”“倾向于不同意”“倾向于同意”“同意”依次得分为1～4分。条目9、条目12、条目13、条目18、条目21、条目23、条目25为反向计分,量表总分为30～120分,得分越高代表被试者专业自我概念越强;总分>75分或条目均分≥2.5分表明护理专业自我概念积极。杨桂荣等[14]对该量表中文版进行了信度和效度检验,结果表明该量表中文版具有较好的信度和内容效度,其内部一致性Cronbach′s α系数为0.84,分半信度为0.86。

2.2 护士自我概念问卷(Nurse Self-Concept Questionnaire,NSCQ)

2001年,Cowin[12]编制了护士自我概念问卷,用于测量护士的专业自我概念。该量表共包含6个维度(36个条目):一般自我概念(6个条目)、知识(6个条目)、照护(6个条目)、同事关系(6个条目)、沟通(6个条目)和领导力(6个条目)。量表采用Likert 8级评分法,“完全错误”计1分,“完全正确”计8分,总分为36～288分,得分越高表明整体自我概念越强。Cao等[15]对该量表进行汉化、修订后命名为中文版护士自我概念问卷(C-NSCQ),并在注册护士群体中进行了验证,结果显示该量表中文版具有良好信度和效度,总量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.95,重测信度为0.83。丁芬芳等[16]也表明该量表中文版具有较好的信度和效度,其内部一致性Cronbach′s α系数为0.974。

2.3 护士自我概念量表(Nurse Self-Concept Instrument,NSCI)

2012年,Angel等[6]编制了护士自我概念量表,用于测量护生的专业自我概念。该量表包含4个维度(14个条目):照护(3个条目)、领导力(4个条目)、同事关系(3个条目)、知识(4个条目)。采用Likert 8级评分法,“完全错误”计1分,“完全正确”计8分,得分越高表示对该项目的认可度越强。Chang等[17]和汪苗等[18]对该量表进行汉化后应用于护理专业学生群体,结果均显示该量表中文版具有较好的信度和效度,总量表的内部一致性Cronbach′s α系数分别为0.92和0.918,内容效度指数(CVI)分别为0.81和0.954。但2项研究均发现,原量表的4维度模型不再拟合良好,因此分别将该量表分为2个维度(照护、领导力)和3个维度(照护、领导力、同事关系)。

以上3种问卷在国内研究中均被表明具有较好的信度和效度,已被广泛应用于护生、临床护士等群体护理专业自我概念的研究中。目前,在护生中应用较多的工具为PSCNI。除此之外,吴明等[19]也通过“大学生职业自我概念量表”对不同学历层次护生的职业自我概念进行测量。

3 护生专业自我概念的研究现状

3.1 护生专业自我概念的水平

刘真亚等[20]对专科、本科和研究生护生的研究表明,不同学历护生均具有积极的专业自我概念(PSCNI条目均分>2.5分)。黄苗等[3]对COVID-19疫情下本科实习护生专业自我概念的调查显示,护生专业自我概念总体趋于积极[PSCNI总分为(88.10±13.56)分],与张秀婷等[21]对本科和专科护理实习生的研究基本一致。毕亚平等[22]对265名护理硕士专业学位研究生的调查发现,其护理专业自我概念较积极[PSCNI条目均分为(2.83±0.35)分],与徐婉琼等[23]采用NSCQ对护理硕士研究生的调查结果基本一致。可见,护生的专业自我概念总体处于积极水平。此外,护生在专业自我概念的不同维度得分略有不同。吴茜等[24]对559名本科护生的研究发现,护生在沟通交流维度得分最高,满意度维度得分最低。黄苗等[3]发现,专业自我概念5个维度中得分最高的为灵活性,最低的为领导力。吕芳菲等[25]对护理本科毕业生的研究显示,护生专业自我概念各维度得分由高到低依次为灵活性、技能、沟通交流、领导力、满意度。灵活性和技能维度得分较高可能是由于护生经过专业学习,掌握了一定的护理操作技能,对临床护理操作信心较高。领导力和满意度维度得分较低可能因为护生对实际临床护理工作接触较少、了解不全面,对护理工作整体把控力较低,且容易受到外界负面评价的影响,降低了护生对未来职业的满意度。

尽管对于护生专业自我概念的研究大多表明,护生的专业自我概念水平整体较积极,但江燕等[26]通过对比护士与护生的专业自我概念发现,护士群体专业自我概念平均得分高于护生群体,尤其是在技能、沟通交流、灵活性三方面,可能与护生专业实践技能薄弱,对护理工作的感性认识多于理性有关。因此,学校教育中仍需重视和加强护生专业自我概念的培养,通过运用情景模拟、案例研讨等多种教学方法,增强学生对于理论知识的运用,促进护生积极职业态度的养成。

3.2 护生专业自我概念的发展

Hensel等[27]采用NSCQ对60名护理本科生进行纵向研究发现,从第1年到毕业前夕,除一般自我概念维度保持相对稳定外,护生整体的专业自我概念及各维度均呈现增高的趋势。Chang等[17]采用NSCI对158名4年制和2年制本科护生的研究结果也显示,在最后2个学年,护生的专业自我概念水平由最初的较低状态逐渐向着积极的方向发展。而王生锋等[28]使用PSCNI对4年制本科护生进行专业自我概念调查发现,护生的专业自我概念在前3年呈逐年上升趋势,第4年实习后下降。黄芳等[29]对5年制高职护生专业自我概念的纵向研究也发现,护生的专业自我概念在5年中总体变化趋势为低-高-低,其中第3年为高峰。护生专业自我概念发展的趋势差异可能是因为护生所在地区不同导致。随着专业知识的学习深入,护生的专业认同感逐步增强,专业态度更加积极,但进入临床实习阶段后护生面临着临床实习的压力,实习期间接触到一些不正确的信息,容易使其对护理专业产生错误的理解,造成专业自我概念产生波动。此外,何晓林等[30]对不同实习阶段护生的调查发现,临床实习后期护生的专业自我概念高于临床实习前期,这可能因为护生在临床实习后期对临床护理工作有了更深入的了解,对医学护理知识的掌握更加牢固,认识到护理工作的价值,一定程度上增强了其对护理专业的自豪感。

综上所述,护生专业自我概念整体水平较积极,但在整个学业阶段呈现波动性变化,尤其是临床实习阶段的变化最为明显。临床实习是护生走上临床岗位前知识和技能的储备时期,也是其了解专业现状,形成职业认同的关键时期。因此,护理教育者应注重对临床实习期学生专业自我概念的培养,以其积极的临床工作态度、成熟的临床护理经验引导护生产生对护理专业的良好认知,提高专业认同感。

3.3 护生专业自我概念的影响因素

3.3.1 社会人口学因素

3.3.1.1 性别

既往研究显示,护生中男生的专业自我概念总分低于女生[31-32]。随着护理事业的发展,男护士已不再少见,但在以女性主导的职业现实中,传统的社会观念和家庭观念、医院特殊的工作环境等均可能使其在专业认识上出现偏差,增加了对职业的不确定性[33]。

3.3.1.2 年级

朱敏等[34]研究显示,大一、大二护生的专业自我概念水平相近,而大三护生的专业自我概念明显低于前两者,可能与大三学业压力重又即将面临临床实习,使得护生容易出现专业思想波动有关。而康海芬[35]发现,大三和大四护生的专业自我概念水平高于大二,可能因为护生在大二开始学习护理专业课,对护理专业有了新的认识,而认识的初期容易受到多种因素的影响,对专业的自我认识还未成形。因此,随着年级的升高护理教育者更应该注重护生专业自我概念的培养和变化,及时发现问题,帮助护生建立并维持积极的专业自我概念。

3.3.1.3 学历

刘真亚等[20]研究发现,专科护生的专业自我概念高于本科和研究生护生。吴明等[19]对护理专业高职、本科和硕士研究生的调查显示,研究生的职业自我概念水平低于高职和本科护生。虽然目前我国护士队伍学历素质得到了进一步提高,专科及以上护士超过70%[1],但截至2015年底,我国本科及以上护士占比仅为14.6%[36]。此外,社会存在着“重医轻护”的思想,使得护理工作得不到应有的理解和尊重,在一定程度上削弱了高学历护生对职业的满足感[19]。

3.3.2 护生的主观因素

3.3.2.1 专业态度

黄苗等[3]研究显示,本科实习护生专业承诺、职业认同感、对护理专业喜爱程度是护理专业自我概念的影响因素,护生对护理专业喜爱度越高、对职业认同度越高,专业自我概念越积极,与冷雅楠等[37]的研究结果一致。部分护生本身对护理专业不感兴趣,专业选择时听从父母的意见或服从分配,这都会使得护生的职业兴趣与护理职业不相符,影响其专业自我概念的积极性[38]。

3.3.2.2 个体心理特质

牛俊芝[39]发现护士的积极心理品质对专业自我概念起正向预测作用,提高积极心理品质,有助于增强专业自我概念水平。白雪等[40]对实习末期本科护生的研究发现,应对方式可影响护生的专业自我概念水平,应对方式越积极其专业自我概念也越积极。此外,护生的前瞻适应也与专业自我概念呈正相关,适应越强,专业自我概念也越积极[41]。张秀婷等[21]研究发现,实习护生的心理困扰和自我效能均可影响其专业自我概念,心理困扰程度越低、自我效能感越强,护生的专业自我概念越积极。

3.3.3 环境因素

3.3.3.1 护理教育环境

教育环境是指在一个学校内部,与教和学产生直接或间接关系的一切主观和客观因素。欧玲慈等[42]研究表明,护理专业教育环境与护生专业自我概念呈正相关,为护生提供积极向上的教育环境有助于培养其积极的专业自我概念。

3.3.3.2 临床实习环境

临床实习环境是指临床环境中相互作用影响护生临床学习效果的一个网络,涉及临床环境的各个方面[43]。田萍等[44]研究发现,护理专科生临床实习环境总分与专业自我概念总分呈正相关,改善护生的客观临床实习环境有助于提高专业自我概念。杨国勇等[45]调查显示,本科护生对临床学习环境的评价与专业自我概念、专业能力均呈正相关。此外,临床实习环境还与护生的人文关怀品质、职业承诺、职业价值观等密切相关[46-47]。因此,改善临床实习环境,是培养护生积极专业自我概念,提高护生对临床实习环境的满意度的重要途径。

3.4 专业自我概念对护生的影响

3.4.1 对学业的影响

既往研究发现,专业自我概念与学习投入呈正相关,护生专业自我概念水平越高,学习过程中的情绪体验越积极,学习投入程度越高[48]。Wang等[49]研究发现,护生的专业自我概念可以负向影响学业倦怠,职业自我概念积极的学生倾向于对护理课程进行积极评价,使其有效应对学业压力,从而减少学业倦怠。评判性思维是护理人员解决问题和临床决策的基础,培养护生的评判性思维能力已成为护理教育的重要内容。欧玲慈等[42]研究表明,本科护生积极的专业自我概念有利于评判性思维能力的培养,专业自我概念较强的护生具有更积极的专业态度,能够主动发现问题并寻找答案。

3.4.2 对职业的影响

专业自我概念作为个体对自我及对专业的认识,对护生将来的职业选择、职业行为有着重要影响。研究显示,积极的专业自我概念可以帮助护生获得较高的职业认同感和职业获益感[37,50],更好地认识本职工作,体会到工作带来的快乐。冷雅楠等[37]研究发现,护生的专业自我概念与临床实践表现呈正相关,对专业自我概念的认识越清晰,临床实践表现越积极。毕亚平等[22]对护理专业学位硕士研究生的调查显示,护理专业自我概念是护理硕士研究生安全行为的重要影响因素,专业自我概念越积极,安全行为表现越好。此外,积极的专业自我概念还有助于提高护生的健康评估意识和关怀能力,从而帮助护生树立正确的职业观和职业素养,提高护理服务的质量[24,51]。伍媚春等[52]发现,本科护生的专业自我概念各维度均与主观职业障碍呈负相关,其中技能、沟通交流、满意度维度是主观职业障碍的重要影响因素。

3.4.3 对心理健康的影响

护生面临着多种多样的压力,如从校园到医院转变的压力、害怕出差错或医疗事故的压力、就业压力等,容易造成护生很大的心理压力[53]。本科护生的护理专业自我概念与其所感受的压力程度呈负相关,护生的专业自我概念越积极,感受到的压力水平越低[53]。另外,张文平等[54]研究显示,本科护生专业自我概念水平越高,其抑郁得分越低;而专业自我概念低的护生则更容易产生抑郁情绪,且满意度、技能2个维度是影响抑郁症状的主要因素。刘真亚等[20]对专科和本科实习护生的调查也发现,专业自我概念水平越高的护生,其精神症状越少,心理健康水平越高。

4 小结

护生专业自我概念总体处于较积极水平,但仍低于护士群体,且在整个学业阶段呈现波动性,尤其在临床实习阶段波动最明显。良好的专业自我概念不仅可以对护生的学业和临床实习产生促进作用,也会对心理健康产生积极影响。然而一些护生对护理专业的认识有限,即使在学习专业知识后,大多数护生仍没有明确的角色定义[55]。因此,通过改善护理教学方式,增强对护生专业自我概念的培养显得尤为重要。目前,国内对于护生专业自我概念的提高策略研究大多集中在临床实习阶段,通过改变临床带教方法如分层次教学[56]、反思性教学[57]、叙事教育法[58]等,以提高实习效果和实习护生的专业自我概念水平。虽培养方式多样,但干预方案设计较少以相关理论作为依据,影响了干预方案的科学性。建议今后研究可以从专业自我概念的多维度角度出发,构建专业自我概念的干预体系,同时结合护生专业自我概念不同阶段的变化特点及其影响因素进行设计,增强干预方案的科学性和可行性,有效提高护生的专业自我概念,以促进我国未来护理队伍的稳定。