正念干预对护理人员焦虑及抑郁情绪影响的Meta分析

贺云铃,廖 容,张 莉,陶莲德

宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院,四川644000

抑郁和焦虑是常见的精神健康障碍,并在很大程度上造成了全球疾病负担[1]。有研究显示,我国抑郁症及焦虑症的患病率为6.8%和7.6%[2]。压力是当一个人的外部或内部需求超过其所能调动的资源时产生的一种反应,当个体无法控制压力的负面影响时,会表现出焦虑和抑郁的症状[3]。护理职业对个体的要求较高,常面临与工作有关的压力、焦虑和抑郁。有研究表明,护理人员由于工作相关挑战引起的压力(54%)、焦虑(71.5%)以及抑郁(35.1%)水平较高[4]。一项研究显示,有35.8%护士存在明显的抑郁情绪,37.3%护士存在明显的焦虑情绪,41.1%护士感知到的压力水平过高[5]。另一项研究显示,17%和20%的助产士分别患有抑郁症和焦虑症[6]。护理人员在工作场所普遍存在焦虑、抑郁、压力、倦怠等负性情绪,这反映了护理职业的本质[7-10]。与护理职业相关的工作需求和压力使护理人员面临越来越大的精神疾病风险,如焦虑和抑郁,这可能会对其个人、家庭和职业等方面产生不良影响。研究显示,焦虑或抑郁情绪对护理人员工作满意度具有负性影响,进而影响护士工作倦怠水平,最终导致护理质量及工作效率均显著下降[11]。此外,焦虑及抑郁情绪还可导致失眠[12]、人际关系困扰[13]、学术成就水平低[14],使护理人员感知工作压力水平升高[15],将对其身体健康水平产生严重不良影响[16]。护理人员的心理健康和福祉对其提供优质的护理、维持较高水平生产力具有重要意义。正念被定义为个人将注意力有意集中于当下,并且带着不批判的态度,是一种意识状态,使身心能够建立一种和谐与平衡的关系,是幸福的先决条件。正念干预(MBIs)广泛用于缓解健康保健专业人员压力,如护理人员[17]、医生[18]、社会工作者[19]、心理治疗师等[20],对其身心健康均表现出良好的干预效果。但目前关于正念干预对焦虑、抑郁情绪的干预研究的随机对照试验(RCT)相对较少,且研究对象涉及范围较广,如医生、护士、实习生等,其干预效果较不稳定。因此,本研究旨在通过Meta分析评价正念干预对护理人员焦虑及抑郁情绪的干预效果,为其在护理人员负性情绪干预中更广泛地应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

1)研究类型:RCT。2)研究对象:医院工作的临床护理人员。3)干预措施:对照组采用常规护理措施;试验组在常规护理基础上增加正念干预,如正念减压疗法(MBSR)。4)结局指标:焦虑、抑郁情绪,评估工具包括症状自评量表(SCL-90)、状态特质焦虑量表(State Anxiety Inventory,SAI)、流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiological Survey-Depression Scale,CES-D)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、抑郁-焦虑-压力量表(Depression Anxiety Stress Scale-21,DASS-21)、病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)、一般焦虑量表(General Anxiety Disorder,GAD-7)。

1.1.2 排除标准

1)结局指标不包括焦虑或抑郁情绪;2)重复发表的文章;3)以摘要、评论、案例分析等形式刊登的文献;4)非中文、英文报道的文献;5)通过各种途径无法获取全文及完整数据的文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)和维普数据库(VIP)。检索时限为建库至2022年9月6日。中文检索式:(护士OR护理人员OR护理)AND(正念OR正念疗法OR正念训练OR正念冥想OR正念减压OR正念认知)AND(焦虑OR抑郁)。英文检索式:(nurse OR nursing personnel OR nursing)AND(mindfulness OR mindfulness meditation OR insight meditation OR mindfulness-based interventions OR mindfulness-based stress reduction OR mindfulness-based cognitive therapy OR mindfulness-based art therapy)AND(anxiety OR anxious OR depression OR depressive)。以PubMed为例,检索策略如下:

#1 nurse OR nursing personnel OR nursing

#2 mindfulness OR mindfulness meditation OR insight meditation OR mindfulness-based intervention OR mindfulness-based stress reduction OR mindfulness-based cognitive therapy OR mindfulness-based art therapy

#3 anxiety OR anxious OR depression OR depressive

#4 #1 AND #2 AND #3

1.3 文献筛选及资料提取

按照既定的检索策略及纳入、排除标准,由2名经过专业培训的研究人员在以上数据库中独立进行文献检索及筛选,意见相左时,由第3方讨论决定。信息提取采用自制的文献特征表进行提取,提取信息包含纳入研究、作者、年份、国家、种族、年龄、样本量、干预措施、疗程、测量次数、评估工具等。

1.4 文献质量评价

严格按照Cochrane Handbook[21]推荐的“偏倚风险评估方法”对纳入研究进行质量评级。评价内容包括:随机分配方案的产生、隐蔽分组、对实施者和参与者使用盲法、对结果评价者使用盲法、不完整的结果数据、选择的结果报告、其他偏倚。使用“低风险”“不清楚”“高风险”逐项评价。完全符合质量标准为A级;部分符合质量标准为B级;完全不符合质量标准为C级,C级文献予以排除。

1.5 统计学方法

使用RevMan 5.3软件进行分析。以Q检验结合I2值进行异质性检验,若P>0.10且I2<50%,则各研究间异质性可接受,以固定效应模型进行Meta分析;若P≤0.10且I2≥50%,认为各研究间异质性较大,以随机效应模型进行Meta分析,并且进行敏感性分析和亚组分析追溯异质性,当异质性来源无法判断时,进行描述性分析。连续型变量采用均方差(MD)和标准化均方差(SMD)表示,二分类变量采用相对危险度(RR)和比值比(OR)表示,均计算95%置信区间(CI)。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索共获得文献1 714篇,包括英文文献611篇,中文文献1 103篇,剔除重复文献,依照纳入、排除标准进行文献筛选,最终纳入8篇文献[22-29],均为中文文献,发表时间为2018—2021年,均为RCT。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征

8篇文献[22-29]中,试验组317例,对照组319例。纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.3 纳入研究的质量评价(见表2)

表2 纳入研究的质量评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1 焦虑

8篇研究[22-29]报道了正念干预对护理人员焦虑情绪的影响,各研究间异质性可接受(P=0.17,I2=32%),采用固定效应模型。Meta分析结果显示,试验组焦虑得分低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-0.60,95%CI(-0.76,-0.44),P<0.000 01],见图2。

图2 正念干预对焦虑情绪干预效果的森林图

2.4.2 抑郁

8篇研究[22-29]报道了正念干预对护理人员抑郁情绪的影响,各研究间异质性可接受(P=0.23,I2=25%),采用固定效应模型。Meta分析结果显示,接受正念干预的护理人员抑郁得分低于对照组,差异有统计学意义[SMD=-0.51,95%CI(-0.66,-0.35),P<0.000 01],见图3。

图3 正念干预对抑郁情绪干预效果的森林图

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量

对纳入的8篇文献进行质量评级,包含1篇A级、7篇B级,主要原因为纳入研究中RCT实施不严谨。其中7篇[22-28]文献说明了随机分组方法,仅2篇[23,25]文献对结果测评者实施盲法。

3.2 正念干预对护理人员焦虑、抑郁情绪的干预效果

本研究Meta分析结果显示,试验组焦虑及抑郁情绪得分均低于对照组,表明正念干预能缓解护理人员焦虑及抑郁情绪。既往研究发现,正念干预可提高普通人群及特定人群,如本科生、医学院学生、医疗保健提供者等的正念水平及幸福感,降低其压力水平[30-31]。在马来西亚的教学医院重症监护病房(ICU)护士中进行的一项为期5周的正念干预研究结果与本研究结果一致,即正念干预可以缓解ICU护士的焦虑及抑郁情绪[32]。正念强调的是当下的意识,在这种意识中,个体有目的的以一种非批判的方式关注当下的体验,有助于护士增强自身体验、自我同情水平提高、缓解情绪困扰,帮助护理人员以更积极的应对方式应对负性情绪[17,33]。近期的一项研究表明,正念技能能减少消极的想法和情绪,缓解焦虑情绪[34]。Sood等[35]的研究也证实了这一研究结果,基于正念干预后,医护人员焦虑得分降低。正念干预的主要目的是减轻压力和提升幸福感,正念干预是一种心理疗法,对抑郁症状具有缓解作用[36]。一项系统评价显示,关于正念干预减轻护理人员焦虑情绪的RCT研究极少,仅2项研究为RCT研究,大部分研究没有进行纵向追踪且样本量较小[37]。但各项研究结果均得出了较为一致的结论,即正念干预可以有效缓解护理人员焦虑及抑郁情绪。Duarte等[38]对肿瘤科护士的类试验研究结果显示,正念干预后其压力减轻,但焦虑和抑郁情绪没有缓解,可能原因是提供正念干预的方法及试验方法存在差异,在该研究中,使用的是面对面的正念减压疗法,而本研究纳入的研究实施正念干预的形式较为多样化,面对面提供了与治疗师的直接接触,对压力的缓解效果更明显。此外,肿瘤科护士焦虑及抑郁情绪的干预效果可能存在延迟效应而没有捕捉到。本研究纳入文献均仅考虑了干预后的即时效果,未考虑正念干预的长期效果,未来研究中应该进一步考察正念干预对焦虑及抑郁情绪的纵向干预效果。

4 小结

本研究纳入文献仅包含中文文献,文献纳入方面存在一定的局限性,可能导致检索文献不全且存在一定的发表偏倚。本研究纳入的文献样本量较小,部分研究试验方法不严谨,各研究间使用的研究工具不尽相同,可能存在发表偏倚。未来应进一步进行更严谨的大样本、多中心的RCT,并可进行纵向追踪,考察正念干预对焦虑及抑郁情绪的长期干预效果。持续关注护理人员职业生涯中的负性情绪体验,制定有效的正念干预措施,形成高效的正念干预系统,持续为护理人员身心健康保驾护航。