基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持在老年住院患者中的应用

高 静

(河南宏力医院临床营养科,河南 新乡 453400)

营养不良是由各种营养素摄入不足或吸收不良或过度损耗,造成身体组成成分改变,导致机体出现生理或心理性功能损害的状态。有研究[1]指出,住院患者中,有30%～50%的重症患者发生营养不良,并影响临床治疗效果,对患者预后造成严重负性影响。因此降低住院患者尤其是身体机能已经下降老年住院患者的营养风险,对改善住院患者病情具有重要意义。近年来,营养支持在老年住院患者的临床治疗中备受重视,尤其是个体化早期肠内营养支持对患者疾病转归及预后具有重要作用[2]。而目前针对老年住院患者基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持干预方案尚处于初步研究阶段。不过有研究[3]表示,基于营养风险评估的个体化营养支持在改善重症住院患者营养状况、促进疾病转归、减少并发症发生等方面均具有显著临床应用价值。本研究对老年住院患者应用基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持干预,已取得了满意效果,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有患者均予以常规早期肠内营养支持干预,即:入院时由临床医师根据患者主诉症状予以“正氮平衡”对症处理,并予以饮食指导等。观察组予以基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持干预:①营养风险评估。入院时予以营养风险筛查表(NRS-2002)评估患者营养风险,并根据问卷内容进一步了解患者体质量变化、饮食情况、基础疾病等临床实际状况。②营养支持方案。一是针对患者病情实际精确计算其能量需求并结合临床实际制定具有针对性的个体化营养支持方案,如急性加重期遵循“允许性低热卡”原则提供能量,并根据代谢情况进行能量供给量调整,确保能量摄入准确;而对于不同疾病患者予以相应能量供给,如重症肺部感染患者可鼻胃管持续滴注以低碳水化合物、脂肪及高蛋白为主要成分的肠内营养液,脑卒中患者注意胰岛素补充,急性心肌梗死患者以低脂、低胆固醇、高纤维素食物作为主要能量摄入源等。二是根据患者胃肠道实际进行不同肠内营养支持途径选择,如胃肠道功能损伤患者可选择短肽型肠内营养剂,营养不良、部分肠道功能障碍及外科手术患者可选择整蛋白型肠内营养剂等。三是营养支持时机选择,对于肠内营养支持无禁忌患者,于入院后1 d内,营养风险筛查结果出来后,开展早期肠内营养支持。四是肠内营养支持期间需监测患者血流动力学,一旦出现血流动力学改变应及时停止。

1.2.2 观察指标 营养状况:2组均于干预前后抽取5 mL静脉血并采用PENTAR MS60型全自动五分类血液分析仪和贝克曼 AU5811全自动生化分析仪检测患者血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、总蛋白(TP)、血红蛋白(HB)、前白蛋白(PA)等营养状况指标水平,均于干预前后测量患者体质量,并采用NRS-2002评估患者营养风险发生率,NRS-2002包含年龄(0～1分)、营养状态(0～3分)及疾病状态(1～6分)三个评分项目,总分为各评分项目之和,总分≥3分者提示存在营养风险[4]。老年人正常血清ALB、Scr、TP、HB、PA参考值范围分别为34～48 g·L-1、44～133 μmol·L-1、60～80 g·L-1、120～160 g·L-1(男)或110～150 g·L-1(女)、0.17～0.42 g·L-1[5]。

免疫功能:2组均于干预前后抽取5 mL静脉血,并采用Northern Lights型全光谱流式细胞仪(Cytek)及免疫比浊法检测患者免疫功能指标水平,如T淋巴免疫细胞CD4阳性(CD4+)、T淋巴免疫细胞CD8阳性(CD8+)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)等。老年人正常血清IgA、IgG参考值范围分别为0.7～3.8 g·L-1、7.0～12.6 g·L-1[6]。

营养不良及因营养不良造成的不良预后:统计2组患者营养不良发生率及因营养不良造成不良预后发生率,营养不良发生率=营养不良发生例数/总例数×100%,因营养不良造成不良预后的发生率=因营养不良造成不良预后的发生例数/总例数×100%。符合以下两种任一情况可诊断为营养不良:①体质量指数(BMI)<18.5 kg·m-2。②非人为因素体质量指数3个月内降低幅度>5%或在任意时间段降低幅度>10%,且60～70岁患者BMI<20 kg·m-2、70岁以上患者BMI<22 kg·m-2,或符合女性无脂肪BMI<15 kg·m-2、男性无脂肪BMI<17 kg·m-2。因营养不良造成的不良预后包括:①因营养不良造成机体防御能力低下,免疫力不足,以致易感染引起的呼吸、血液系统疾病。②由于营养不良造成的牙龈出血或皮肤溃疡。③由于液体摄入量小于机体吸收量而引发的脱水或缺水事件等[7]。

2 结果

2.1 2组患者干预前后营养状况指标水平比较 干预前2组患者ALB、Scr、TP、HB、PA、体质量水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组上述各营养状况指标水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后营养状况指标水平比较

2.3 2组患者干预前后免疫功能指标水平比较 干预前2组患者CD4+、CD8+、IgA、IgG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者上述各免疫功能指标水平均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后免疫功能指标水平比较

3 讨论

随着我国人口老龄化问题的突出,老年人的营养状况也备受重视。营养风险是指现存或潜在的营养不良状况可能引发的不良临床结局的风险。据统计,全球约50%的老年住院患者存在不同程度的营养风险,而营养不良发生后可直接影响老年住院患者的临床结局与生命质量[8]。国内临床调查研究结果也显示,国内有52.5%～77.5%的老年住院患者具有不同程度的营养风险,且随年龄增加,其风险呈上升趋势[9]。早期及时发现老年住院患者的营养风险并予以科学、合理的营养支持可显著改善老年住院患者的临床结局与生命质量。本研究采取以常规早期肠内营养支持干预为对照,分析基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持对老年住院患者营养状况的影响,结果显示,干预后2组患者血清ALB、Scr、TP、HB、PA、体质量等营养状况指标水平高于干预前,营养风险发生率低于干预前且观察组高于对照组,营养风险发生率低于对照组,提示基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持对老年住院患者营养状况改善、营养风险发生率降低具有积极促进作用。分析其原因,营养风险筛查表评估可确保老年住院患者早期肠内营养支持的准确性,根据患者实际开展营养支持干预措施更能满足肠内营养需求。

李薇等[10]在相关研究中也曾提及,不同疾病状态及年龄段的老年住院患者的营养风险存在个体差异,基于证据的营养支持在改善其营养状况方面更具合理性和科学性,且合理的应用支持在改善老年住院患者营养状况及免疫功能、提高其生命质量方面效果更为突出。本研究进一步分析基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持对老年住院患者免疫功能的影响,结果显示,干预后2组CD4+、CD8+、IgA、IgG等免疫功能指标水平高于干预前(均P<0.05);观察组干预后各免疫功能指标水平高于对照组(均P<0.05),提示本研究观察组干预方法在增强老年住院患者免疫功能方面临床效果更为显著。杨宏军等[11]在类似研究中指出,老年住院患者营养风险增加的独立危险因素包括高龄、多个基础疾病、多重用药等,且无论是否存在营养风险,均应接受合理营养支持,规范营养治疗对改善患者预后更具积极意义,如经营养风险筛查后根据患者营养情况进行合适的营养干预方案更有助于改善老年住院患者的营养状况及临床预后。本研究比较2组患者营养不良发生情况及因营养不良造成的不良预后的发生情况,结果发现,观察组营养不良发生率及因营养不良造成不良预后发生率均低于对照组,提示本研究营养支持干预在降低营养不良及因营养不良造成不良预后的发生率方面效果显著。杨鑫等[12]研究认为,营养不良是导致住院患者不良预后的重要因素,在入院时行营养风险筛查并以此为依据进行营养支持,可显著改善患者的营养状况,获得更良好的临床结局。

综上所述,基于营养风险筛查表评估的早期肠内营养支持干预在老年住院患者中应用,不仅可明显改善患者营养状况,降低营养风险发生率,增强其免疫功能,还能减少营养不良及因营养不良造成的不良预后发生率。