数字赋能下的医疗机构同质化管理审计风险研究

2023-12-19尤敏朱滨海赵辞瑶顾晨杨柳

管理学家 2023年23期

尤敏朱滨海赵辞瑶顾晨杨柳

[摘要]随着数字化时代的发展，医疗机构开始推行数字赋能管理，运用信息化手段提高医疗服务质量、服务效率和服务安全性。在数字赋能下，医疗机构内部的数字化、网络化、智能化发展迅速，其管理面临着新的机遇和挑战，其中同质化管理审计风险是需要重点关注的问题。文章通过探究数字赋能下的医疗机构同质化管理审计现状，重点分析了其中存在的审计风险，针对关键风险点提出了防范建议与控制措施，以期为医疗机构加强审计管理工作提供相关参考。

[关键词]数字赋能；医疗机构；同质化管理；审计风险

中图分类号：F239.4 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）23-0001-03

信息技术创新日新月异，数字化、网络化、智能化深入发展，在推动经济社会发展、促进国家治理体系和治理能力现代化等方面发挥着越来越重要的作用。党的二十大报告提出，要加快建设网络强国、数字中国[1]。立足新發展阶段，面对新发展机遇，医疗机构要推动数字赋能，加快建设数字医疗，坚持高质量发展、高水平建设[2]。

在数字赋能下，医疗机构普遍采用信息化手段优化流程、提高效率[3]。目前我国已经建立了覆盖绝大多数民众的联网基本医疗保障体系，同时各个医院广泛应用了医疗管理系统[4]。医疗管理系统的建立有利于医疗机构开展内外部交流，也使医疗机构管理更加趋向同质化，如何利用大数据技术应对审计风险成为医疗机构面临的新挑战[5]。

一、相关概念

（一）审计风险

审计风险是指可能导致审计报告中存在重大错误或失实陈述的不确定性[6-7]，具体包括控制风险、检查风险和报告风险。控制风险是指与审计对象的内部控制系统相关的风险，主要包括未能识别、评估和纠正存在的控制缺陷的风险[8]。检查风险是指由于审计人员实施的审计程序的限制和不足而导致未能发现重大错报的风险。报告风险是指由于审计人员对审计对象财务报表的看法不正确或客户故意误导而导致审计报告中包含了重大的非真实陈述的风险。

（二）大数据

大数据是指规模巨大、复杂多变、难以用传统技术处理和分析的数据集合，其主要特点是体量大、多样化、时效性强[9]。大数据的数据量通常以TB或PB为计量单位。这些数据来源广泛，包括社交媒体、互联网、传感器网络和机器日志等，在形式上分为结构化、半结构化和非结构化数据[10]。其中，结构化数据具有标准化的格式，如数据库；半结构化数据具有一定的格式；非结构化数据没有明确的格式。此外，需要及时收集、存储和分析大数据，以便实时响应业务需求。

（三）医疗机构同质化管理

医疗机构同质化管理是指在医疗机构存在管理模式、流程、标准和服务等方面的同质化现象，使得机构之间缺乏竞争优势和差异化，主要表现为运营模式、医疗设备和技术以及管理标准上的同质化。运营模式同质化是指医疗机构的运营模式、服务内容、定价等方面比较类似，缺乏差异化和独特性。医疗设备和技术同质化是指医疗机构使用类似的医疗设备和技术，导致在医疗质量上难以产生差异化。管理标准同质化是指医疗机构之间的管理标准、规范、政策等相似度较高，缺乏差异性和创新性。

二、案例分析

（一）南京某医院概况

南京某医院创建于20世纪30年代，经过80余年的发展，已经成长为一家医疗实力雄厚、医疗设备配置齐全的省属综合性三级甲等医院。医院实行一体化管理，占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，固定资产总额26.7亿元，实际开放床位5200张，职工约7000人。现有国家重点学科1个，国家临床重点专科18个；省临床医学研究中心5个，江苏高校优势学科1个，省重点学科1个，省级临床重点专科34个。医院是江苏省临床医学教育研究所依托单位、国家住院医师规范化培训示范基地。现有6个学系、43个教研室，有临床医学和医学技术两个一级学科博士授予点，其中临床医学设有博士后科研流动站，涵盖29个二、三级临床学科。医院在全国三级公立医院绩效考核等各类医院综合排行中稳居前列。医院对外交流活跃，与多个国际知名医院、学科和实验室建立了友好合作关系。医院始终突出公益性，坚持“以人为本、回报社会”的宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，为建设一流国家级临床医学中心和临床研究型医院而奋力拼搏。

随着公立医院运营活动的持续扩大，加强医院内部审计、防范审计风险十分必要。在大数据时代，审计人员要充分利用信息技术手段，进行大数据分析与关联分析，利用大数据的“海量”“多维”“决策支持”等特点和优势，寻找医院管理中存在的薄弱环节和风险点，不断推进医院治理体系和治理能力现代化。南京某医院作为大型公立医院，也在积极利用大数据进行审计风险控制，将大数据运用与审计风险管理相结合，运用大数据发现疑点，通过审计人员现场检查和实地取证对疑点进行验证，实现智能化、精准化的内部控制。

（二）医院运营现状分析

1.外部环境分析

医疗机构的运营和发展与外部环境有着非常紧密的联系，外部环境的变化深刻影响着行业发展趋势。本研究分别从政治环境、经济环境、技术环境和社会环境四个方面分析医疗机构运营的外部环境。

政治环境是医疗机构外部环境中非常重要的一部分。政府在公立医院管理中扮演着重要的角色，国家的政策法规对于公立医院的运营和发展有着举足轻重的作用。政府部门通过制定相关政策，如投入资金、优惠政策等鼓励公立医院的建设和发展，对医院运营的诸多关键环节实施规范化管理。2021年6月国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中从构建发展体系、引领发展新趋势等六个方面对医疗机构的改革提出了重要建议。

从经济环境来看，公立医院是典型的公共事业单位，其收入主要来源于政府预算拨款和医疗业务收入，而非市场化竞争。因此，公立医院的经济环境主要受到国家宏观经济形势、政府财政预算和人民群众对健康需求的影响，同时国家经济发展水平、大病医疗保险等政策的实施也对公立医院的运营和发展产生着深刻影响。2022年国家卫健委年度总预算收入约2712.8亿元，较2021年增长了12.47%，其中综合公立医院占财政拨款数额的绝大部分。

医疗技术是公立医院发展的核心。随着科技进步和医疗技术的更新换代，公立医院需要不断升级设备、引进新技术和提高医疗服务水平。近年来，我国公立医院积极与国际接轨，不断购置更新医疗设备，吸纳国内外尖端医疗科研人才，医院技术环境得到不断优化。

公立医院所处的社会环境也是影响其发展的重要因素。随着人们对健康的关注度增强，在城市化加速和老龄化趋势加快的背景下，公立医院面临着对医疗服务水平、品牌口碑、管理效率等更高的要求。随着医疗机构管理的规范化，公立医院的社会认可度越来越高，在人民群众中的口碑也越来越好。

2.内部环境分析

南京某医院作为公立医院，其医疗模式和运营管理等内部环境与私立民营医院不同，但是与其他公立医院具有同样的特点。在财务管理模式上，南京某医院不断创新，推动财务数字化转型，大力发展“智慧财务”，形成专业财务、业务财务、战略财务、智能财务相统一的新型财务管理模式；建立了智能化、自动化、协同化的财务数据中心，整合医院财务系统，为医院运营决策提供数据支撑。通过智慧财务管理改革，公立医院大幅降低了人力成本消耗，提高了医院数据处理效率，优化了运营管理模式，带动多院区共同发展。

在医疗服务模式中，南京某医院作为省属三甲医院，其首要任务是提供公共医疗服务，包括基本诊疗、急救等服务。作为公立医院，南京某医院拥有政府支持和资金支持，接受政府定价，保证医院的正常运营和发展。同时，该院拥有高端的医疗资源和高素质的医生团队，社会声誉优良，百姓信任度和认可度较高。

三、数字赋能下医疗机构同质化管理面临的审计风险

（一）数据规范化不足

在医疗机构的数字化过程中，数据规范化是非常重要的环节，可以保证数据的一致性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量和效率。如果数据规范化不足，会导致数据质量不高，容易产生误差，从而影响医疗服务质量和效率。比如，同样的患者信息被存储在不同的地方，或者同一个项目在不同的系统中使用不同的名称等，这些都会影响数据的准确性和一致性，从而影响医疗服务的效率和质量。

（二）流程同质化问题

医疗机构在数字化的过程中，容易出现流程同质化问题，即各家医疗机构在业务流程上存在相似性和重复性，从而导致管理同质化。这种问题的出现是因为医疗机构在数字化转型过程中，参考了其他医疗机构的业务流程，将其简单复制到自己的系统中，产生了业务流程同质化，导致各医疗机构之间在业务流程上缺乏区分和特色，给管理和绩效评估带来了困难。

（三）缺乏个性化服务

医疗机构在数字化推广过程中，如果过于追求标准化和规范化，可能会忽视患者的个性化需求。这也是同质化管理审计风险之一，会导致患者的体验感较差、满意度降低，医疗机构的品牌形象也会受到影响。

四、医疗机构应对审计风险的审计对策

（一）加强数据管理

医疗机构应加强数据管理，确保数据精准、可靠与完整，避免因数据质量问题而导致审计风险。医疗机构在数字化过程中，应采取有效的数据规范化措施，保证数据的准确性和一致性。例如，使用统一的编码体系管理医疗信息，避免重复输入和不必要的冗余数据，规范命名方式等。这样可以提高医疗机构数字化的数据质量，提高医疗服务质量和效率。

（二）强化流程创新

医疗机构需要结合数字赋能，创新流程，注重个性化服务，增强差异化竞争力，避免流程同质化问题。医疗机构应从业务需求出发，重新设计和优化业务流程，避免简单复制其他医疗机构的流程，应根据其特点和需求建立定制化的流程。可以通过引入先进的信息技术，如人工智能、大数据等，开发具有自主知识产权的软件系统，提高业务流程的智能化水平和服务质量。此外，医疗机构还可以加强管理创新，建立更加有效的机制和制度，鼓励医务人员在业务创新方面的积极性，提升医疗机构的核心竞争力；还要加强培训和交流，在业务流程设计和实施过程中，与其他医疗机构加强交流和合作，分享经验和最佳实践，不断优化和完善业务流程，提高业务水平。

（三）提升员工素质

医疗机构应注重员工培训和员工素质提升，增强员工的服务意识，提升医疗机构的核心竞争力。医疗机构可以通过多种方式，如问卷调查、客户反馈等，积极获取患者的反馈和建议，加强与患者的沟通，了解其个性化需求，及时反馈并改进服务，如制订个性化服务方案，根据患者的病情、需求和生活习惯，量身定制服务方案，提供针对性的服务。同时，可以引进先进的信息技术，如人工智能、大数据等，提高个性化服务水平，根据患者的疾病历史和个人偏好，推荐相关的医生和医疗服务，提高患者的满意度和忠诚度。此外，还应努力提高医护人员的综合素质、专业化技能和满足个性化需求的能力，增强医疗团队的凝聚力，提升医院的品牌效应。